張長虹，張東萍

(濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院體檢中心超聲科，山東 濟寧 272100)

乳腺癌超聲表現(xiàn)與病理組織學分類的關(guān)聯(lián)

張長虹，張東萍

(濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院體檢中心超聲科，山東 濟寧 272100)

目的 探討乳腺癌病灶的超聲表現(xiàn)與其病理類型、分級之間的關(guān)系。方法選取2013年2月至2015年4月濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院手術(shù)治療的97例乳腺癌患者作為研究對象，術(shù)前均行B超檢查、術(shù)后均行病理學檢查，分析超聲聲像表現(xiàn)與乳腺癌的組織學分類、分級之間的關(guān)系。結(jié)果浸潤性小葉癌患者的不規(guī)則腫塊形態(tài)率(73.17%)、毛刺征陽性率(68.29%)均顯著高于浸潤性導管癌患者的不規(guī)則腫塊形態(tài)率(39.29%)和毛刺征陽性率(41.07%)，且差異具有統(tǒng)計學意義(χ2值分別為10.931、7.034，均P<0.05)；浸潤性小葉癌患者的微小鈣化灶陽性征(24.39%)顯著低于浸潤性導管癌(91.07%)，差異也具有統(tǒng)計學意義(χ2=45.092，P<0.05)；兩種病理類型患者的后方回聲衰減率、血流陽性征差異均無統(tǒng)計學意義(χ2值分別為3.573、1.516，均P>0.05)。低分化乳腺癌的不規(guī)則腫塊形態(tài)率(65.22%)、血流陽性征(82.61%)均顯著高于高分化(21.21%)和中分化(42.42%)乳腺癌，且差異均具有統(tǒng)計學意義(χ2值分別為11.001、9.040，均P<0.05)。不同分化程度患者的毛刺征、后方回聲衰減率、微小鈣化灶發(fā)生率的差異均無統(tǒng)計學意義(χ2值分別為0.063、1.883、0.014，均P>0.05)。結(jié)論乳腺癌患者的病理學類型、組織分級與其超聲檢查征像特征具有一定的關(guān)系，術(shù)前超聲診斷結(jié)果對病理學診斷具有提示作用。

乳腺癌；病理類型；分級；超聲

乳腺小葉以及乳腺導管上皮的異常增生，可促進乳腺良性增生性疾病以及惡性腫瘤的發(fā)生。近年來隨著工作壓力的增大、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的紊亂以及雌孕激素比例失調(diào)等原因，乳腺癌的發(fā)生率持續(xù)維持在較高的水平。早期進行有效的臨床診斷并采用乳腺癌根治性術(shù)，可以顯著提高患者術(shù)后生存時間，并提高5年生存率[1-2]。乳腺癌的早期篩查方式包括鉬靶射線片、X線片以及乳腺超聲檢查，最終通過病理學穿刺活檢進行病變的確診。鉬靶攝影以及X線片進行乳腺篩查的靈敏度以及特異度均維持在50%左右，無法滿足臨床要求，而乳腺超聲檢查方便、經(jīng)濟、無創(chuàng)，對于早期病變、結(jié)節(jié)以及血流供應(yīng)等觀察較為清晰，臨床上應(yīng)用較為廣泛，但超聲檢查的主觀性較強，對于不同超聲影像回聲特點的病理診斷意義尚不明確。本次研究重在探討乳腺癌病灶的超聲表現(xiàn)與其病理類型、分級之間的關(guān)系，進而服務(wù)于臨床。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月至2015年4月濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院手術(shù)治療的97例乳腺癌患者作為研究對象，年齡39～71歲，平均年齡(51.6±9.2)歲，術(shù)后病理：其中浸潤性導管癌56例(高分化15例、中分化18例、低分化23例)、浸潤性小葉癌41例(高分化17例、中分化12例、低分化12例)。納入標準：①在本院接受手術(shù)治療的乳腺癌患者，術(shù)前均接受副主任醫(yī)師超聲檢查，術(shù)后均經(jīng)病理學檢查證實；②患者的各項臨床資料及檢查資料完整，滿足本次研究的各項分析。排除標準：①各項資料不完整、未經(jīng)病理學證實的患者；②合并其他部位腫瘤的患者；③既往具有乳腺手術(shù)病史的患者。

1.2 儀器與檢查方法

①采用GE Vivid 7彩色多普勒超聲診斷儀，探討頻率7～12MHz；②檢查方法：患者取仰臥位，首先進行二維超聲檢查，分4個象限及以乳頭為中心放射狀多切面連續(xù)掃查，各斷面互相重疊，檢查不留盲區(qū)，然后檢查乳房中央?yún)^(qū)，探頭常規(guī)涂抹耦合劑增加圖像清晰度，采用直接法進行檢查，記錄檢查過程中發(fā)現(xiàn)病灶的位置、大小、回聲、邊界、形態(tài)、血流供應(yīng)等。最后檢查雙側(cè)腋窩，明確有無腫大淋巴結(jié)，發(fā)現(xiàn)腫塊記錄其聲像圖特征。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 不同病理類型的乳腺癌患者的超聲影像學特征

浸潤性小葉癌患者的不規(guī)則腫塊形態(tài)率(73.17%)、毛刺征陽性率(68.29%)均顯著高于浸潤性導管癌患者(39.29%和41.07%)且差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；浸潤性小葉癌患者的微小鈣化灶陽性征(24.39%)顯著的低于浸潤性導管癌的(91.07%)且差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩種病理類型患者的后方回聲衰減率、血流陽性征差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

2.2 不同病理分化程度的乳腺癌患者的超聲影像學特征

兩種病理類型患者的后方回聲衰減率、血流陽性征差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。低分化乳腺癌的不規(guī)則腫塊形態(tài)率(65.22%)、血流陽性征(82.61%)均顯著高于高分化(21.21%)和中分化(42.42%)乳腺癌，且差異均具有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。不同分化程度患者的毛刺征、后方回聲衰減率、微小鈣化灶發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，見表2。

2.3 典型超聲征像

乳腺癌患者的典型超聲影像學特征表現(xiàn)為腫瘤邊緣呈刺狀突起、癌周圍明顯的高回聲信號，腫塊內(nèi)可探及血流信號，后方出現(xiàn)回聲衰減等，見圖1。

表1 不同病理類型的乳腺癌患者的超聲影像學特征[n(%)]

表2 不同病理分化程度的乳腺癌患者的超聲影像學特征[n(%)]

注：A為浸潤性小葉癌毛刺征，腫瘤邊緣呈刺狀突起；B為浸潤性導管癌腫塊，可探測出導管癌周圍明顯的高回聲信號，腫塊內(nèi)可探及血流信號；C為浸潤性導管癌內(nèi)出現(xiàn)血流信號、內(nèi)部微小鈣化及后方出現(xiàn)回聲衰減；D為浸潤性導管癌內(nèi)血流呈高阻頻譜，腫塊內(nèi)部可探及穿入血流信號。

3 討論

3.1 乳腺癌的診治現(xiàn)狀

乳腺癌多好發(fā)于育齡期以及圍絕經(jīng)期女性，由于體內(nèi)雌激素以及孕激素的分泌、代謝和轉(zhuǎn)運的失衡，導致雌激素相對增多，乳腺組織雌激素受體表達陽性率增加。乳腺癌的早期診斷有助于早期臨床分期以及病理分化來源的確定，進而進行手術(shù)方式的決策和臨床治療，楊倩等[3]和伍婷婷等[4]研究者通過回顧性分析4項研究110例乳腺癌患者的隨訪資料，發(fā)現(xiàn)75%左右的早期乳腺癌經(jīng)過超聲篩查以及病理確診后，可以進行根治性乳腺癌切除術(shù)并進行腋窩或者鎖骨上淋巴結(jié)清掃，60%的病例術(shù)后生存時間大于5年。

3.2 乳腺超聲在初步分流乳腺小葉癌以及乳腺導管癌中的價值

鉬靶、X線片診斷乳腺癌的診斷學局限性較為明顯，二者對于乳腺早期結(jié)節(jié)病灶的檢出、病灶區(qū)域血流供應(yīng)的觀察以及病變邊緣以及侵襲范圍的判斷較為局限，僅宜應(yīng)用于大規(guī)模的群體篩查。普通乳腺超聲檢查通過高頻超聲波進行乳腺軟組織的探查，聲波回聲反應(yīng)了病變區(qū)域的內(nèi)部性質(zhì)以及邊緣侵襲范圍等[5-6]，通過觀察病灶內(nèi)部回聲的強弱、后部回聲的衰減、包膜的完整情況以及鈣化的分布，進而進行良惡性以及導管癌或者小葉癌的初步判斷[7-8]，小葉癌或者導管癌的初步判斷有利于降低病理活檢組織取材不準確導致的臨床漏診的發(fā)生，并對于乳腺穿刺活檢的穿刺點和取材范圍提供影像學引導。本次研究在彩色多普勒的基礎(chǔ)上，利用能量的聲像學轉(zhuǎn)換進行獲得全方位的血流信號，通過模擬“動態(tài)血管造影”的方式，反應(yīng)病變區(qū)域的血流供應(yīng)，協(xié)助影像學診斷。

3.3 乳腺小葉癌以及乳腺導管癌的影像學特征差異

對于原位乳腺癌如導管內(nèi)癌以及小葉原位癌等，超聲檢查的特異性并不強，部分臨床影像診斷學經(jīng)驗不夠豐富的醫(yī)師對于病變較為早期的乳腺惡性腫瘤的診斷效能不足，臨床資料偏移且數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布，本次研究中排除了原位癌病例入組。浸潤型乳腺癌可出現(xiàn)皮下脂肪增厚、水腫、夜間隙變薄或者消失、肌層的連續(xù)性中斷以及不均勻浸潤以及邊緣毛糙等回聲表現(xiàn)[9]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，浸潤性小葉癌患者的不規(guī)則腫塊形態(tài)率(73.17%)、毛刺征陽性率(68.29%)均顯著的高于浸潤性導管癌患者的(39.29%與41.07%)，均P<0.05，且浸潤性小葉癌患者的微小鈣化灶陽性征(24.39%)顯著的低于浸潤性導管癌的(91.07%)，但兩種病理類型患者的后方回聲衰減率、血流陽性征差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。此外，本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，低分化乳腺癌的不規(guī)則腫塊形態(tài)率(65.22%)、血流陽性征(82.61%)均顯著高于高分化及中分化乳腺癌(均P<0.05)，提示浸潤性小葉癌以及浸潤性導管癌的超聲影像學特征明顯，同時筆者在本次研究中發(fā)現(xiàn)浸潤型小葉癌病灶組織后方的異?；芈暩鼮槊黠@，異常血流如星點狀或者環(huán)形血流信號檢出率較高。浸潤性小葉癌的葉間隙的侵襲破壞往往較為嚴重，小葉上皮來源的乳腺惡性腫瘤細胞對于腫塊邊緣的基底膜損傷以及突破作用較強，新生血管形成能力突出，進而增加了不規(guī)則腫塊形態(tài)改變以及毛刺樣邊緣性改變的發(fā)生。

3.4 乳腺小葉癌以及導管癌不同病理分化程度的乳腺癌患者的超聲影像學特征

Ohta等[10〗[11]影像工作者通過meta分析探討了小樣本量43例乳腺病變患者的影像學資料，發(fā)現(xiàn)病情區(qū)域后方回聲衰減對于診斷浸潤性惡性小葉型乳腺癌具有較為顯著的臨床指導意義。但本次大樣本量的研究并未發(fā)現(xiàn)二者的差異，考慮鈣化灶、高密度的病灶回聲、局部出血機化組織等后方均可伴有不同程度的聲波衰減，進而影響到醫(yī)師的判斷。不同病理分化程度的乳腺癌患者的超聲影像學特征分析可見，不同分化程度患者的毛刺征、后方回聲衰減率、微小鈣化灶發(fā)生率的差異并無顯著，而低分化乳腺癌的不規(guī)則腫塊形態(tài)率、血流陽性征均顯著的高于高+中分化乳腺癌患者。由此可見分化程度愈差，超聲成像上病變邊緣的破壞以及新生血管的形成愈為明顯，臨床上對于病變區(qū)域邊緣明顯不規(guī)則，呈現(xiàn)“珊瑚樣”、“迷行樣”改變，多普勒血流探查顯示“星點狀”、“樹枝樣”改變，同時血管排列相對紊亂、血流動力學指數(shù)的異常，?？紤]病變分化程度可能較低，需要進一步進行穿刺病理活檢確診[12]。

綜上所述，乳腺超聲影像學成像的不同特征對于提示不同類型的乳腺癌具有一定的價值，浸潤性小葉癌患者的不規(guī)則腫塊形態(tài)率、毛刺征陽性率的發(fā)生較高，同時分化不良的乳腺癌患者其病變區(qū)域腫塊邊緣多不規(guī)則、血流探查陽性率較高。不同的影像特征對于影響學診斷以及提高判斷良惡性乳腺病變具有一定的價值，但最終仍需要病理檢查確診。

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[專業(yè)責任編輯：安瑞芳]

Correlation between ultrasonographic findings of breast cancer and its histopathologic classification

ZHANG Chang-hong, ZHANG Dong-ping

(DepartmentofUltrasound,CenterofHealthExamination,AffiliatedHospitalofJiningMedicalCollege,ShandongJinan272100,China)

Objective To explore the correlation between ultrasonographic findings of breast cancer and its histopathological classification and grading. Methods A total of 97 cases of breast cancer were selected as research objects. All these patients underwent surgical treatment at the Affiliated Hospital of Jining Medical College from February 2013 to April 2015. They received B ultrasound examination before operation and pathological examination after operation. Correlation between the ultrasonographic findings of breast cancer and its histopathological classification as well as grading was analyzed. Results Patients with infiltrating lobular carcinoma had significantly higher rate of irregular shape of mass (73.17% vs 39.29%) and positive rate of speculation sign (68.29% vs 41.07%) than patients with infiltrating ductal carcinoma. The difference was of statistical significance (χ2value was 10.931 and 7.034, respectively, bothP<0.05). The positive rate of micro-calcification was significantly lower in patients with infiltrating lobular carcinoma (24.39%) than pthose with infiltrating ductal carcinoma (91.07%). The difference was statistical significant (χ2=45.092,P<0.05). No statistically significant difference was identified between patients of the two different pathological types in posterior echo attenuation rate and positive sign of blood flow (χ2value was 3.573 and 1.516, respectively, bothP>0.05). Patients with poorly differentiated breast cancer had significantly higher rate of irregular shape of mass (65.22%) and positive sign of blood flow (82.61%) than patients with high (21.21%) or middle (42.42%) differentiation of breast cancer. The difference was of statistical significance (χ2value was 11.001 and 9.040, respectively, bothP<0.05). No statistically significant difference was identified in speculation sign, posterior echo attenuation rate and incidence rate of micro-calcification among patients with different differentiated degree of breast cancer (χ2value was 0.063, 1.883 and 0.014, respectively, allP>0.05).Conclusion Certain correlation exists between breast cancer patients’ pathological type and histological grading with their ultrasonographic findings. Results of preoperative ultrasound examination of breast cancer act as an implication for its pathological diagnosis.

breast cancer; pathological type; grading; ultrasound

2016-01-25

張長虹(1977-)，女，主治醫(yī)師，主要從事超聲工作。

張東萍，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.06.025

R445.2

A

1673-5293(2016)06-0745-04