李少聞，張 欣，張美真，雷曉梅，楊媛媛，肖延風(fēng)

(西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院，陜西 西安 710004)

西安城區(qū)3～6歲兒童超重/肥胖的影響因素分析

李少聞，張 欣，張美真，雷曉梅，楊媛媛，肖延風(fēng)

(西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院，陜西 西安 710004)

目的 了解西安市城區(qū)兒童超重/肥胖的影響因素，為制定干預(yù)措施提供理論依據(jù)。方法2013年3至7月按照整群分層抽樣的方式，在西安市城區(qū)抽取蓮湖區(qū)、未央?yún)^(qū)和臨潼區(qū)3歲及以上的超重/肥胖兒童701例，選擇正常體重兒童765例進(jìn)行對(duì)照研究。向抽取的兒童家長(zhǎng)發(fā)放自行設(shè)計(jì)的問卷，利用enter法對(duì)問卷結(jié)果進(jìn)行多因素Logistic回歸模型分析。結(jié)果在兩組兒童家庭情況中，超重/肥胖組兒童家庭收入、父親和母親超重率顯著高于正常組，父親受教育的程度低于正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(OR值分別為1.291、1.390、1.445、1.538，均P<0.1)。超重/肥胖兒童食欲好，進(jìn)食速度快，多為祖父母或保姆照顧，與正常組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(OR值分別為1.872、1.668、1.569，均P<0.05)。結(jié)論父母肥胖、家庭收入高、經(jīng)常喝甜飲料、食欲好、進(jìn)食速度快是兒童超重/肥胖的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。父親受教育程度高、代養(yǎng)人為父母是兒童超重/肥胖的保護(hù)因素。

超重；肥胖；影響因素；兒童

肥胖是現(xiàn)代社會(huì)威脅兒童健康的主要疾病之一，兒童和青少年肥胖是一個(gè)與成年后的健康有密切關(guān)系的重大公共衛(wèi)生問題。兒童肥胖極有可能發(fā)展為成人肥胖，肥胖不僅嚴(yán)重影響兒童的體質(zhì)健康，更會(huì)對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育、心理健康，甚至?xí)?duì)智力和行為產(chǎn)生許多負(fù)面影響。雖然近20年來，全球?qū)τ趦和颓嗌倌瓿?肥胖均給予了極大關(guān)注，近年來更是采取了諸多相應(yīng)的措施，兒童和青少年超重/肥胖的發(fā)生率不但沒有減低，反而以令人擔(dān)憂的速度增加。本研究對(duì)西安市城區(qū)0～6歲兒童超重/肥胖的發(fā)展趨勢(shì)和危險(xiǎn)因素進(jìn)行了調(diào)查，以期為預(yù)防和干預(yù)兒童超重/肥胖提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

2013年3至7月，由西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院組織進(jìn)行調(diào)查。按照隨機(jī)抽樣方式，兼顧西安市9區(qū)4縣地理分布及經(jīng)濟(jì)狀況，抽取了蓮湖、未央和臨潼3個(gè)區(qū)。隨機(jī)整群抽取3個(gè)區(qū)的19所幼兒園、3所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、1所婦幼保健院，其中蓮湖區(qū)4所幼兒園、2所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，未央?yún)^(qū)8所幼兒園，2所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，臨潼區(qū)7所幼兒園，1所婦幼保健院。

本次共抽取并篩查3～6歲超重/肥胖兒童701例，選取同年齡(相差在半歲以內(nèi))正常體重兒童(非超重、非營養(yǎng)不良兒童)765例。通過查體和詢問病史，排除繼發(fā)性肥胖、慢性疾病及傳染病。

1.2 身長(zhǎng)/高和體重的測(cè)量方法

所有研究對(duì)象的身高和體重均由經(jīng)過專門培訓(xùn)的兒保醫(yī)生統(tǒng)一測(cè)量。受試者空腹、去衣、免冠、脫鞋。身高/長(zhǎng)：3歲及以下使用臥式身長(zhǎng)計(jì)測(cè)量身長(zhǎng)，3歲以上使用金屬立柱式身高計(jì)測(cè)量身高，均精確到0.1cm。體重：采用RGZ-120型體重秤測(cè)量，精確到0.1kg。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

以WHO2007身高別體重肥胖標(biāo)準(zhǔn)作為診斷超重和肥胖的指標(biāo)。參照WHO推薦的WHO2007標(biāo)準(zhǔn)同性別身高別體重的中位數(shù)，身高別體重超過中位數(shù)10%～19%者為超重，超過20%～29%為輕度肥胖，30%～49%為中度肥胖，超過50%者為重度肥胖[1]。

1.4 研究方法

由幼兒園老師向所有參與調(diào)查的兒童家長(zhǎng)發(fā)放自行設(shè)計(jì)的問卷，由保健醫(yī)師講解問卷內(nèi)容，次日收回。問卷內(nèi)容包括：一般情況調(diào)查(兒童、父母)、出生情況、喂養(yǎng)情況、飲食行為和運(yùn)動(dòng)情況、父母飲食行為及態(tài)度。本次共發(fā)放問卷1 466份，收回1 409份，剔除不合格問卷后剩余1 369份(超重/肥胖組606份，正常組763份)，問卷有效率達(dá)93.4%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用Epi Data建立數(shù)據(jù)庫，采用兩次錄入方式。數(shù)據(jù)由計(jì)算機(jī)自行核對(duì)，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤后與原始卡核對(duì)更正。采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。單因素分析用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。對(duì)超重/肥胖的影響因素利用enter法進(jìn)行多因素Logistic回歸模型分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.1。

2 結(jié)果

2.1 兩組兒童家庭情況、出生情況、飲食行為和身體活動(dòng)情況

兩組兒童家庭情況中，家庭平均月收入高的兒童超重/肥胖率顯著高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。超重/肥胖組兒童的出生體重、父母超重率則顯著均高于正常組(均P<0.05)。超重/肥胖組兒童食欲好、進(jìn)食速度快與正常組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。超重/肥胖組與正常組兒童在父母受教育程度、主要代養(yǎng)人是否為父母、每天是否喝甜飲料、平均每天累計(jì)戶外活動(dòng)時(shí)間是否>120min/d、每天看電視/玩電腦的時(shí)間是否<60min/d、6個(gè)月內(nèi)是否純母乳喂養(yǎng)等因素發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見表1。

表1 超重/肥胖組與正常組兒童家庭情況、出生情況、飲食行為及身體活動(dòng)情況比較結(jié)果[n(%)]

注：*為非參數(shù)檢驗(yàn)Kruskal-Wallis Test，為卡方近似值。行為達(dá)標(biāo)依據(jù)《2013 Active Healthy Kids Canada》放學(xué)后戶外活動(dòng)時(shí)間超過120min/d為達(dá)標(biāo)[2]。

2.2 兒童超重/肥胖影響因素的多因素Logistic回歸分析

采用enter法，以兒童是否超重/肥胖為因變量，對(duì)所有影響因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：父母肥胖、家庭收入高、經(jīng)常喝甜飲料、食欲好、進(jìn)食速度快是兒童超重/肥胖的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(均P<0.1)；父親受教育程度高、代養(yǎng)人為父母是兒童超重/肥胖的保護(hù)因素(均P<0.1)。祖/外祖父母為主要代養(yǎng)人的兒童發(fā)生超重/肥胖的風(fēng)險(xiǎn)是父母為主要代養(yǎng)人的1.569倍(P=0.007)，食欲佳的兒童超重/肥胖是食欲欠佳兒童的1.872倍(P<0.001)，父親初中以下文化程度兒童超重/肥胖的風(fēng)險(xiǎn)是父親是初中以上文化程度的1.538倍(P=0.092)，見表2。

表2 0～6歲兒童超重/肥胖影響因素多因素Logistic回歸分析結(jié)果

注：*enter法，α=0.1。

3 討論

導(dǎo)致學(xué)齡前兒童超重/肥胖的影響因素十分復(fù)雜，從根本上而言，是由于不良的飲食行為導(dǎo)致食物攝入或能量攝入過多，而能量消耗又未能同步增加，多余的能量必然在體內(nèi)長(zhǎng)期堆積而增加了肥胖發(fā)生的危險(xiǎn)性。本研究通過Logistic多元回歸分析發(fā)現(xiàn)，父母體型、父親受教育水平、主要代養(yǎng)人、家庭收入、食欲、進(jìn)餐速度與愛喝甜飲料是兒童超重/肥胖的影響因素。

3.1 學(xué)齡前兒童超重/肥胖的危險(xiǎn)因素

父母超重/肥胖、兒童食欲好、進(jìn)食速度快、家庭收入高、愛喝甜飲料，是兒童超重/肥胖的首要危險(xiǎn)因素。肥胖往往有家族聚集性，肥胖的父母通過遺傳，共同的生活環(huán)境，增加了兒童超重/肥胖的危險(xiǎn)性[3]。父母肥胖既是后代幼兒期肥胖重要的預(yù)測(cè)因素，又會(huì)影響兒童超重和肥胖的持久性。至少有1個(gè)超重家長(zhǎng)的兒童/青少年比無超重家長(zhǎng)的有近3倍更有可能成為超重/肥胖，而雙親均肥胖的后代發(fā)生肥胖者高達(dá)70%～80%，肥胖兒童有近50倍更有可能有肥胖家族史，雙親正常的兒童發(fā)生肥胖者僅占10%～14%[1]。兒童期的體重狀況又是成年早期肥胖一個(gè)很強(qiáng)的決定因素[4]。較高的家庭收入，零食和油炸食品的增加與食用油和特殊食品(如動(dòng)物食品)的消費(fèi)量增加有關(guān)，家庭收入與購買這些食品的頻率密切相關(guān)。兒童的吃飯速度明顯與兒童超重/肥胖有關(guān)，這與許多研究一致[5-6]。吃飯速度過快往往容易導(dǎo)致進(jìn)食量過多，其生理機(jī)制是，未充分消化成細(xì)粒的食物與胃壁之間空隙較大，胃缺乏充盈感，以至與進(jìn)食有關(guān)的迷走神經(jīng)仍處于興奮狀態(tài)，無飽腹感，進(jìn)食量仍覺不夠；到有飽腹感時(shí)，往往已經(jīng)超過需要量，從而導(dǎo)致兒童肥胖發(fā)生[7-8]。在我國城市兒童中，用甜飲料替代白開水的現(xiàn)象較為普遍。有研究對(duì)兒童1周飲食情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，常喝含糖飲料是兒童青少年超重/肥胖的危險(xiǎn)因素[9]。這和本研究所顯示經(jīng)常喝甜飲料與兒童超重/肥胖有相關(guān)性的結(jié)果一致。分析原因可能與甜飲料中所含能量較高，日常生活中再額外的攝入過多的飲料，可能會(huì)打破原本的能量平衡，導(dǎo)致脂肪堆積，而長(zhǎng)時(shí)間的脂肪堆積就會(huì)誘發(fā)超重/肥胖。

3.2 學(xué)齡前兒童超重/肥胖的保護(hù)因素

父親受教育水平越高、主要代養(yǎng)人是父母都是兒童超重/肥胖的保護(hù)因素，父親受教育水平高較父親受教育水平低的兒童超重/肥胖發(fā)生率低。肥胖兒童不完全是遺傳了父母的肥胖基因，其實(shí)大多數(shù)肥胖兒童是因?yàn)槔^承了肥胖父母的生活方式才會(huì)導(dǎo)致肥胖的。父母在家庭中的飲食喜好、行為習(xí)慣和健康觀念可以通過日常生活影響到子女[10]。家長(zhǎng)對(duì)子女肥胖的認(rèn)識(shí)及喂養(yǎng)行為，與肥胖的發(fā)生有密切的關(guān)系，錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)和喂養(yǎng)行為通常會(huì)增加肥胖發(fā)生的危險(xiǎn)性。父母的受教育程度對(duì)兒童的飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣有顯著的影響，父母受教育水平越高，越易于培養(yǎng)兒童健康的飲食行為和生活習(xí)慣[8]。兒童超重/肥胖多發(fā)生于父母受教育程度低的家庭。受教育程度低的家長(zhǎng)營養(yǎng)知識(shí)缺乏，易受傳統(tǒng)觀念影響，而購買更多富含脂肪和糖類食品；同時(shí)，受教育程度低導(dǎo)致其不能意識(shí)到兒童肥胖對(duì)身體健康的危害，也無足夠的知識(shí)對(duì)子女的體型做出正確的判斷，還會(huì)存有傳統(tǒng)觀念的“以胖孩子為榮”，或者認(rèn)為肥胖僅僅只是影響美觀而已。另一方面，受教育程度低的父親，往往職業(yè)強(qiáng)度與經(jīng)濟(jì)壓力大，沒有時(shí)間和精力陪伴子女，有的父親甚至無陪伴兒童的意識(shí)，認(rèn)為教養(yǎng)子女是母親的責(zé)任，因此，兒童缺少了在父親保護(hù)下的許多能量消耗較大的冒險(xiǎn)活動(dòng)。有研究顯示，在已肥胖的兒童中，有15.3%的家長(zhǎng)認(rèn)為兒童進(jìn)食量少，這樣錯(cuò)誤的判斷，常常會(huì)促使家長(zhǎng)敦促兒童過量進(jìn)食，加重肥胖狀況的持續(xù)和繼續(xù)發(fā)展[11]。兒童的生活方式受家庭模式的影響，尤其是7歲以下的兒童，其生活完全依靠家庭監(jiān)護(hù)，也就是與主要代養(yǎng)人有關(guān)。主要代養(yǎng)人的喂養(yǎng)態(tài)度影響兒童的進(jìn)食行為。本研究顯示，祖/外祖父母為主要代養(yǎng)人是父母自己照顧子女的兒童超重/肥胖發(fā)生率的1.569倍。目前學(xué)齡兒童的主要代養(yǎng)人為祖/外祖父母，受傳統(tǒng)觀念的影響，其會(huì)極力的鼓勵(lì)嬰幼兒多吃，乃至超量或強(qiáng)迫兒童進(jìn)食；同時(shí)，祖/外祖父母在照顧兒童時(shí)，其年老體弱與兒童精力旺盛相矛盾，為了避免意外事件的發(fā)生，常常限制兒童從事戶外活動(dòng)。這樣過度喂養(yǎng)與缺乏戶外活動(dòng)共同作用，容易導(dǎo)致兒童超重/肥胖。隨著家庭收入的增加，獲得零食與甜飲料等高熱量食物的機(jī)會(huì)更多，兒童超重/肥胖的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。

綜上所述，通過本次研究發(fā)現(xiàn)西安市學(xué)齡前兒童超重、肥胖情況不容樂觀，其為重要的兒童健康問題之一。因此，充分認(rèn)識(shí)兒童超重、肥胖的現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素，制定適宜本地區(qū)學(xué)齡前兒童的預(yù)防保健措施，有效地預(yù)防兒童超重、肥胖，促進(jìn)兒童健康發(fā)展。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：徐 秀]

Influencing factors of overweight/obesity in children aged 3 to 6 in Xi’an City

LI Shao-wen, ZHANG Xin, ZHANG Mei-zhen, LEI Xiao-mei, YANG Yuan-yuan, XIAO Yan-feng

(SecondAffiliatedHospitalofXi’anJiaotongUniversity,ShaanxiXi’an710004,China)

Objective To get to know the influencing factors of overweight/obesity among children in Xi’an City and to provide theoretical basis for intervention measures. Methods According to cluster stratified sampling, a total of 701 cases of overweight/obesity children aged 3 or above were chosen as research objects from March to July in 2013. All the samples were extracted from Lianhu District, Weiyang District, and Lintong District of Xi’an City. Another 765 cases of children of normal weight were chosen in control group. Children’s parents were surveyed by using self-designed questionnaires. Besides, enter method was adopted to carry out a multiple Logistic regression analysis of the questionnaire results. Results As for the family background of children in both groups, the overweight/obesity group exceeded the control group in family income and overweight rate among their parents. Besides, the father’s education level was lower in the overweight/obese group than the control group. The differences were statistically significant (ORvalue was 1.291, 1.390, 1.445, and 1.538, respectively, allP<0.1). Overweight/obese children usually had a good appetite, ate fast,and were taken care of by their grandparents or nannies. Statistical significance was identified when they were compared with children in the control group (ORvalue was 1.872, 1.668, and 1.569, respectively, allP<0.05). Conclusion Independent risk factors of overweight and obesity in children are overweight among parents, high family income, frequent consumption of sweetened beverage, good appetite, and eating fast. Fathers’ high education level and children living with their natural parents are the protective factors of overweight/obesity in children.

overweight; obesity; influencing factors; children

2016-01-22

國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81172689)；西安交通大學(xué)附屬二院計(jì)劃資助項(xiàng)目[YJ(ZDJH)201303(3)]

李少聞(1976-)，女，編輯，碩士，主要從事兒童營養(yǎng)性疾病的研究。

張 欣，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.06.004

R723.14

A

1673-5293(2016)06-0681-04