江蘇省蘇州明基醫(yī)院(江蘇 蘇州 215011)

李春宏 蘇 凱 羅康新

肝臟Ⅳ病變腫瘤的MRI影像學(xué)特征及診斷價(jià)值研究＊

江蘇省蘇州明基醫(yī)院(江蘇 蘇州 215011)

李春宏 蘇 凱 羅康新

目的探討肝臟Ⅳ病變腫瘤的MRI影像學(xué)特征及診斷價(jià)值研究。方法回顧性地分析我院2010年1月-2015年12月期間接收的35例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)患有肝臟IV病變腫瘤患者的MRI檢查資料，針對性分析MRI增強(qiáng)掃描對肝臟IV病變腫瘤的MRI影像學(xué)的特征及診斷價(jià)值。結(jié)果35例患者中檢出肝臟IV病變腫瘤患者32例，檢出率達(dá)到91.4%。MRI平掃時(shí)，T1WI呈低信號T2WI呈高信號，邊界清楚，信號均勻，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)可見肝臟Ⅳ段病灶從邊緣開始強(qiáng)化，逐漸向中心填充，強(qiáng)化程度類似于血管，冠狀位及軸位最終可見肝臟Ⅳ段病灶基本被造影劑填充完全，僅僅有少許纖維疤痕。結(jié)論MRI增強(qiáng)掃描在肝臟IV病變腫瘤的的診斷過程中，能夠較為準(zhǔn)確診斷，有助于早期的外科干預(yù)，因此MRI增強(qiáng)掃描可作為肝臟IV病變腫瘤診斷的首選檢查方法,在臨床上結(jié)合其他影像學(xué)手段對患者進(jìn)行有效救治。

MRI；肝臟IV病變腫瘤；特征；診斷

作為臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展史的一個(gè)重要節(jié)點(diǎn)，磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging,MRI)在上個(gè)世紀(jì)80年開始應(yīng)用[1]。MRI成像技術(shù)對于醫(yī)學(xué)的發(fā)展具有重大貢獻(xiàn)，很多學(xué)者對于MRI領(lǐng)域有深刻的研究，先后有4位科學(xué)家獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。自上個(gè)世紀(jì)80年代至今，MRI的臨床應(yīng)用發(fā)展已有30多年的歷史，通過學(xué)者們的深耕挖掘，MRI發(fā)展迅速，硬件、軟件不斷更新完善，使得MRI成為安全、可靠、準(zhǔn)確的檢查設(shè)備，并且沒有輻射，對人體沒有傷害。

由于MRI的成像特點(diǎn)畫面細(xì)膩、清晰，磁共振檢查無輻射，可以清楚地觀察病變情況、定位掃描精準(zhǔn)等特點(diǎn)[2]。MRI在臨床得到廣泛的應(yīng)用，主要應(yīng)用在顱腦、脊髓的病變部位的檢查[3-6]。目前，CT技術(shù)是肝臟IV病變腫瘤的最初臨床診斷手段，但是MRI由于分辨率高、多通道成像、成像清晰等優(yōu)點(diǎn)，在對肝臟IV病變腫瘤的臨床診斷中得到了廣泛的應(yīng)用[4]。為了探討肝臟IV病變腫瘤的MRI影像學(xué)的特征以及診斷價(jià)值，本文將我院近兩年來接收并經(jīng)手術(shù)病理確診的35例肝臟IV病變腫瘤患者的臨床MRI影像資料進(jìn)行整理分析。

1 資料與方法

1.1 一般材料選取2010年1月～2015年12月我院接收診治的具有肝臟IV病變腫瘤患者35例，其中男性患病者23例，女性患病者12例，男女比1.91∶1，年齡分布范圍為23歲到67歲之間，平均年齡為45.3歲，病程3年至8年。有乙肝病史7例(占患者總?cè)藬?shù)的20%)；肝硬化病史有8例(占患者總數(shù)的22.9%)；肝囊腫有4例(占總數(shù)的11.4%)；肝膽管結(jié)石患者有6例(所占比例17.1%)；膽囊結(jié)石1例(2.8%)；臨床表現(xiàn)為腹痛及腹部不適等癥狀的患者32例(91.4%)；黃疸26例(74.3%)，表現(xiàn)為身體乏力、體格消瘦等癥狀患者7例(20%)；其中有3例患者體檢B超發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)占位(8.6%)。表1所示為患者的年齡統(tǒng)計(jì)資料。

1.2 影像學(xué)檢查方法使用PHILIPS Achieva_3.0T_X醫(yī)用磁共振成像系統(tǒng)，檢查時(shí)所有患者取仰臥位，胸線圈。掃描參數(shù)分別為：掃描層厚為6mm，間隔1mm，對橫斷面、冠狀面、矢狀面分別進(jìn)行平行平掃掃描，序列分別為T1WI、T2WI、FLAIR、DWI，參數(shù)為：T1WI(TR400～500ms、TE15ms)、T2WI(TR3500、TE105)。平掃之后增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)掃描時(shí)注射15ml釓貝葡胺造影劑，推注速度為3ml/s，增強(qiáng)掃描序列為T2WI。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn)由本院2～4名資深專家對MRI的原始圖像進(jìn)行診斷，并達(dá)成最終一致性的診斷結(jié)果。并以手術(shù)證實(shí)結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，分析MRI增強(qiáng)掃描在肝臟轉(zhuǎn)移瘤影像學(xué)①特征方面的特征及診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0醫(yī)學(xué)軟件進(jìn)行所得數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以(±s)的方式來表示，使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以例數(shù)和百分比(n，%)的方式來表示，使用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)可以認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表1 全部患者的臨床基礎(chǔ)資料統(tǒng)計(jì)（n，%）

2 結(jié) 果

2.1 MRI增強(qiáng)掃描診斷結(jié)果35例患者中檢出肝臟IV病變腫瘤32例，檢出率達(dá)到91.4%。肝臟IV病變腫瘤的MRI影像學(xué)特點(diǎn)為T2WI信號為等信號或顯著增強(qiáng)高信號，增強(qiáng)掃描時(shí)觀察到病灶邊緣發(fā)生從邊緣開始不規(guī)則強(qiáng)化，逐漸向中心填充，強(qiáng)化程度類似于血管。

2.2肝臟病變IV腫瘤的MRI影像學(xué)特征本掃描圖像為男性患者，62歲，MRI平掃影像圖像顯示T1WI低信號，通過對肝臟病變IV的腫瘤進(jìn)行掃描，可以看出，在T1WI可見肝臟IV段片狀低信號灶(藍(lán)色標(biāo)記區(qū)域)，邊界清楚，信號均勻；在BTFE序列可見病灶呈高信號，內(nèi)有條形分隔區(qū)，膽管及血管未見明顯異常，見圖1-4。MRI平掃影像圖像顯示T2WI高信號，通過對肝臟病變IV的腫瘤進(jìn)行掃描，可以看出，在T2WI脂肪抑制序列可見肝臟Ⅳ段片狀高信號灶，邊界清楚，內(nèi)有條形分隔區(qū)；在重T2脂肪抑制序列肝內(nèi)病灶信號未見明顯衰減，見圖5-8。MRI平掃影像圖像顯示T2WI高信號，通過對肝臟病變IV的腫瘤進(jìn)行掃描，可以看出，圖9-10為肝臟IV段正相位，圖11-12為肝臟IV段反向位，通過掃描發(fā)現(xiàn)，正反相位均未見信號縮短。MRI平掃影像圖像顯示T2WI高信號，通過對肝臟病變IV的腫瘤進(jìn)行掃描，可以看出，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)可見肝臟Ⅳ段病灶從邊緣開始強(qiáng)化，逐漸向中心填充，強(qiáng)化程度類似于血管；冠狀位及軸位最終可見肝臟Ⅳ段病灶基本被造影劑填充完全，僅僅有少許纖維疤痕，見圖13-16。

3 討 論

早期肝臟病變腫瘤的確診率低，但是治愈率和死亡率確非常高[5]。尤其近年來隨著生活水平的提高，肝臟IV病變腫瘤的發(fā)病率正逐年升高，嚴(yán)重的威脅我們的人身健康。通過案例分析可見，男性的肝臟IV病變腫瘤的發(fā)病率明顯高于女性，因此不排除肝臟IV病變腫瘤的發(fā)病與長期吸煙酗酒、長期食用高脂肪和高蛋白食物、精神類藥物使用過量、日益惡化的環(huán)境污染以及基因遺傳有關(guān)的可能性[6]。通過對2010 年1月-2015年12月伴有肝臟IV病變腫瘤患者的臨床觀察，臨床表現(xiàn)可能與腫瘤的位置、患病時(shí)間的長短、常見肝病病史等有關(guān)系[7]。肝臟IV病變腫瘤的臨床表現(xiàn)大致可以概括為身體乏力、體質(zhì)消瘦等癥狀。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)，40歲以上患有肝臟IV病變腫瘤的患者高達(dá)88.6%，其中50～60歲之間的患病率達(dá)37.1%，因此，40歲以上是肝臟IV病變腫瘤的高發(fā)人群，當(dāng)日常生活中出現(xiàn)食欲不振、消瘦乏力、伴有常見的肝部疾病如肝硬化、肝膽結(jié)石等，應(yīng)該警惕患有肝臟腫瘤的可能[8-9]。

磁共振成像相比于CT可以提供更多的診斷信息，具有無輻射、對身體無傷害、清晰地對比度、多通道成像的特點(diǎn)，因此MRI相比于CT的診斷準(zhǔn)確率要更高一些，是目前診斷肝臟IV病變腫瘤的主要方法[10]。MRI由于多通道掃描，所以可以很準(zhǔn)確的顯示病變部位的情況，如病變位置、大小、病灶周圍的狀態(tài)[11-12]等等，通過MRI增強(qiáng)掃描檢查還可以觀察病灶的供血特點(diǎn)，為診斷提供有價(jià)值的信息。MRI的診斷優(yōu)勢有組織分辨率高，無需對比劑即可清晰地反映出病灶周圍的特征，多通道全方位的掃描，可以同一時(shí)間更全面的完成采樣，準(zhǔn)確的反應(yīng)病灶的特點(diǎn)[13]。

MRI較其他種類的影像學(xué)檢查方式相比沒有電離輻射損傷，通過掃描獲得原生3D連續(xù)的斷面圖像后，不需要重建圖像矩陣就可獲得各個(gè)方向各個(gè)截面的清晰圖像[14]。同時(shí)MRI使用的是多通道成像方式，因此對軟組織的掃描分辨率較高,較其他檢查方式，對腫瘤內(nèi)出血、囊變以及骨骼的顯示清晰度較高，多序列成像的圖像類型，精確又充分的影像信息使得對病變性質(zhì)的診斷變得容易，尤其是MRI對較小的轉(zhuǎn)移癌也比較敏感[15]。雖然MRI平掃能檢查出很多病變，但是隨著應(yīng)用的深入，許多病變MRI平掃并不能滿足顯示病變與正常組織的對比的需求，因此，實(shí)用造影劑的MRI增強(qiáng)掃描成為了MRI檢查的重要補(bǔ)充手段[16]。MRI增強(qiáng)掃描可以清楚的顯示與周圍水腫組織的界限，更好的顯示癌變對器官的破壞程度以及骨骼腫瘤的顯示等等?？偟膩碚f，肝臟IV病變腫瘤MRI影像學(xué)表現(xiàn)為低的T1WI信號，高的T2WI信號，T2WI一般分為三部分，在重T2脂肪抑制序列肝內(nèi)病灶信號未見明顯衰減；肝Ⅳ段病灶在正反相位未見信號衰減；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)可見肝臟Ⅳ段病灶從邊緣開始強(qiáng)化，逐漸向中心填充，強(qiáng)化程度類似于血管；冠狀位及軸位最終可見肝臟Ⅳ段病灶基本被造影劑填充完全，僅僅有少許纖維疤痕。常規(guī)的平面MRI掃描見病灶輕度強(qiáng)化或不明顯強(qiáng)化，通過高信號增強(qiáng)掃描的影像，肝臟IV病變腫瘤細(xì)胞的影像變化明顯。

綜上所述，MRI增強(qiáng)掃描能夠很好的顯示肝臟IV病變腫瘤特異性特征，為其診斷提供了重要影像學(xué)圖像。與此同時(shí)，結(jié)合病理學(xué)以及病史等相關(guān)依據(jù)會使得診斷和救治變得更有效率。

圖1-4 患者的肝臟MRI掃描圖像。圖1-2為MRI平掃T1WI信號圖像，見低信號；圖3-4BTFE序列可見病灶，見高信號。圖5-8 患者的肝臟MRI掃描圖像。圖5-6為MRI平掃T2WI信號圖像，見高信號；圖7-8重T2脂肪抑制序列肝內(nèi)病灶信號。圖9-12 患者的肝臟MRI掃描正反相位圖像。圖9-10為肝IV段病灶正相位；圖11-12為肝IV段病灶反向位。圖13-16 患者的肝臟MRI掃描圖像。圖13-14為肝IV段病灶邊緣圖像；圖15-16為肝IV段病灶冠狀位以及軸位。

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(本文編輯: 唐潤輝)

Diagnostic Value of enhanced MRI Scanning in Pancreatic Cancer with Liver Metastases*

LI Chun-hong, SU Kai, LUO Kang-xin． Benq Medical Center of Suzhou, Suzhou 215011, Jiangsu Province, China

ObjectiveStudy the MRI imaging features of liver tumor Ⅳ lesions and diagnosis value of research．MethodsRetrospective analysis of our hospital from January 2010 to December 2014 received during the period of 35 cases confirmed by surgery pathology of patients with liver lesions IV tumours MRI data, targeted analysis of MRI enhancement scanning of the liver lesions IV tumor MRI imaging features and diagnostic value．ResultsI 35 patients were detected in the liver lesions IV tumors, 32 cases, the detection rate of 91．4%, MRI scan, T1WI and T2WI low signal high signal, border and clear, uniform signal, dynamic enhancement liver Ⅳ segment lesions from the edge to strengthen, gradually fill to the center, strengthen the extent similar to the blood vessels, coronary position and shaft end liver Ⅳ basic segment lesions was filled completely, there is only a few fibrous scar．ConclusionEnhanced MRI in liver pathological changes in the process of the diagnosis of tumors, IV can more accurate diagnosis, is helpful to early surgical intervention, therefore enhanced MRI can be used as the first choice for the liver cancer diagnosis IV method, effectively for the patients combined with other imaging methods in clinic treatment．

MRI; IV Liver Lesions Tumor; Characteristic; The Diagnosis

R735.7

A

江蘇省自然科學(xué)基金：Z201016

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.10.027

蘇 凱

2016-08-24