1.河北省邯鄲市第一醫(yī)院醫(yī)療集團邯鋼醫(yī)院 (河北 邯鄲 056001)

2.河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院(河北 石家莊 050011)

鄭曉君1 譚 玲1 時高峰2

肝臟增強CT掃描在肝癌診斷中的研究價值

1.河北省邯鄲市第一醫(yī)院醫(yī)療集團邯鋼醫(yī)院 (河北 邯鄲 056001)

2.河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院(河北 石家莊 050011)

鄭曉君1譚 玲1時高峰2

目的探討肝臟增強CT掃描在肝癌診斷中應(yīng)用價值。方法回顧性分析我院2014年2月-2016年2月期間接收診治的51例肝癌患者的臨床資料和增強CT掃描影像學(xué)資料。結(jié)果本組51例患者肝臟增強CT掃描共發(fā)現(xiàn)有病灶68個，其中38例為單發(fā)，肝右葉為主要受累區(qū)，病灶直徑范圍在2-22cm，平均(3.2±2.1)cm?；颊咧?例為彌漫性病灶，8例腹水，5例肝門及腹腔動脈周圍淋巴結(jié)增大現(xiàn)象。結(jié)論肝臟增強CT掃描可有效提高肝癌檢出率，并能清晰的顯示出腫瘤發(fā)生位置、大小等特征，在肝癌的診斷中肝臟增強CT掃描具有極其重要的診斷價值。

增強；CT掃描；肝癌；診斷

肝癌就是肝臟惡性腫瘤，存在兩大類原發(fā)性和繼發(fā)性[1]。隨著CT掃描技術(shù)的不斷進步，CT掃描的靜脈、動脈及延時期的動態(tài)增強已成為診斷肝癌及判斷肝癌類型的有效檢查手段，特別是在肝動脈期增強掃描，可以很好地反映肝細胞肝癌[2-3]。為此本文將我院近兩年來接收診治的51例肝癌患者的臨床及CT掃描檢查資料進行回顧性整理，綜合分析肝癌的CT影像特征及病理特點，旨在探討CT在肝癌診斷中的應(yīng)用價值，從而為臨床診斷提供參考依據(jù)，現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料本組共51例肝癌患者，均選自我院2014年2月～2016年2月我院接收治療的患者，其中男性患者為主，有38例，女性患者13例，年齡在32歲到78歲間，平均年齡(44.5±2.5)歲。其病程為30天到20個月，平均病程(9.6±2.5)個月?；颊吲R床表現(xiàn)有肝區(qū)疼痛24例，乏力、消瘦26例，腹脹12例，食欲不振13例，且多數(shù)患者伴有乙肝、肝硬化等病史，臨床資料統(tǒng)計見表1。

1.2 檢查方法所有患者入院后均對肝部進行了肝臟增強CT掃描，本次儀器采用GE公司的16排螺旋ProSpeed6CT掃描儀進行平掃及增強。掃描前30min口服115%～180%泛影葡胺300ml～600ml，行全肝平掃及增強掃描，平掃方式選取肝臟雙期連續(xù)容積掃描，增強掃描造影劑選用非離子型造影劑(優(yōu)維顯)，使用高壓注射器從前臂靜脈注射，速率為2ml/s～3ml/s。肝動脈期18s～24s，門靜脈期50s～65s，有27例延遲至平衡期350s掃描。

1.3 評判標準由2名～3名本院CT影像資深專家對肝臟增強CT掃描圖像進行診斷，對各期腫瘤病灶圖像進行分析，診斷患者肝癌發(fā)生的部位，大小及形態(tài)，并達成最終一致性的診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對本組所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量參數(shù)以(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 全部患者的臨床資料統(tǒng)計(n,%)

2 結(jié) 果

2.1 腫瘤病灶檢出情況經(jīng)病理及臨床隨訪綜合診斷51例肝癌患者中，原發(fā)性肝癌患者44例，繼發(fā)性肝癌患者7例，原發(fā)性肝癌患者中肝細胞癌有26例、膽管細胞癌12例以及6例混合型癌。

51例患者CT掃描共發(fā)現(xiàn)有病灶68個，其中38例為單發(fā)，13例為多發(fā)。僅肝右葉受累的患者有32例，僅肝左右受累的有12例患者，肝左右兩葉均受累的患者有7例，主要位于肝右葉，共有42個，26個病灶發(fā)于肝左葉。68個病灶直徑范圍在2～22cm，平均(3.2±2.1)cm，最小者1cm×2cm×2cm，最大者22cm×18 cm×16cm，其中≥5cm的巨塊型有23個，大于等于3cm且小于5cm的結(jié)節(jié)型有36個，小于3cm的單發(fā)結(jié)節(jié)，或者2個結(jié)節(jié)直接之和不超過3cm的小肝癌有9例?；颊咧?例為彌漫性病灶，8例腹水，5例存在肝門及腹腔動脈周圍淋巴結(jié)增大現(xiàn)象。

2.2 肝癌的CT平掃和增強掃描特征CT平掃共檢查出病灶52個，16個病灶在影像上表現(xiàn)為低密度病灶，病灶形態(tài)圓形或類圓形，邊界欠清晰，15個見結(jié)節(jié)樣高密度影，邊界清楚，14個表現(xiàn)為密度均勻，7個表現(xiàn)為密度不均勻者，病灶內(nèi)多有壞死，呈更低密度影；有l(wèi)4例呈肝硬化表現(xiàn)。

肝動脈期掃描發(fā)現(xiàn)病灶66個，強化表現(xiàn)為病灶迅速均勻高密度強化32個；不均勻性強化20個；有14個病灶無明顯強化，仍為低密度。

門靜脈期掃描發(fā)現(xiàn)病灶64個，表現(xiàn)為25個門脈期強化消退，18個呈現(xiàn)等密度或輕度強化，13個低密度者，高密度灶8個。有4例可見到門靜脈侵犯及癌栓，表現(xiàn)為門靜脈增粗，3個病灶見到腫瘤包膜環(huán)形增強。1例有肝動脈門靜脈瘺。

在CT增強掃描延遲期中發(fā)現(xiàn)病灶59個，46個表現(xiàn)為無強化低密度灶，13個表現(xiàn)為片狀低密度影，邊界欠清。

現(xiàn)以A患者的CT平掃及增強影像特征予以舉例說明，患者肝S4段可見結(jié)節(jié)樣高密度影，邊界清楚，直徑約為3.3cm，其內(nèi)密度均勻，CT值約為61HU，周圍見小斑片狀低密度影，邊界欠清，增強掃描結(jié)節(jié)影呈明顯強化，三期CT值分別為74HU、92HU、85HU，延遲掃描呈相對低密度影，延遲掃描肝S4段可見斑片狀低密度影，邊界欠清(圖1-4)。考慮肝S4段肝癌伴子灶形成可能性大，經(jīng)病理學(xué)檢驗確診為肝癌。

圖1為平掃，圖2-4分別為增強掃描動脈期、門靜脈期、延時期，肝內(nèi)見一結(jié)節(jié)狀稍高密度影，腫瘤呈明顯強化，腫瘤旁邊動脈期見小片狀異常強化區(qū)，門靜脈期強化程度減低，延遲期呈稍低密度影，原來的動脈期異常強化區(qū)、延時掃描呈低密度。

3 討 論

肝癌的病死率一直位居前列，大多數(shù)肝癌患者具有慢性肝炎、肝硬化病史[4-5]。隨著癌變惡性程度的增加，病灶組織內(nèi)正常動脈血供減少早于門靜脈血供減少，隨后正常肝動脈及門靜脈血供減少，開始以腫瘤動脈血管供血為主[6-7]。在后期癌細胞可能發(fā)生轉(zhuǎn)移，從而擴散到胃、肺、膽道等其他器官組織，并可導(dǎo)致消化道出血、肝破裂等并發(fā)癥[8-9]。

由于肝癌病灶與正常肝實質(zhì)之間有一定的密度差異，而肝癌增強CT掃描能夠增強這兩者之間的差異，分別將動脈期、門脈期和延遲期的密度變化清晰顯示，不但能提高肝癌的診斷率，還能有效的確診病灶個數(shù)、部位、大小以及與周圍組織關(guān)系，為臨床診斷和進一步治療提供理論依據(jù)[10-11]。本組51例患者肝臟增強CT掃描共發(fā)現(xiàn)有病灶68個，其中38例為單發(fā)，肝右葉為主要受累區(qū)，病灶直徑范圍在2～22cm，平均(3.2±2.1)cm。患者中9例為彌漫性病灶，8例腹水，5例存在肝門及腹腔動脈周圍淋巴結(jié)增大現(xiàn)象。

病灶在CT平掃、動脈期、門脈期和延遲期的表現(xiàn)不盡相同，各有差異，且診斷率也存在差異[12-13]。在肝臟增強CT掃描中，肝癌的典型表現(xiàn)為：動脈期呈現(xiàn)高密度特征具有明顯強化，到門脈期強化特征達到極點，同時病灶在門脈期降為等密度或低密度特征，在最后延遲期病灶的密度進一步下降。李建軍[14]根據(jù)多起臨床病例總結(jié)出肝細胞肝癌的典型特征為出現(xiàn)“速升速降”，劉國保[15]研究得出膽管細胞癌在增強CT上主要表現(xiàn)為病灶邊緣不清楚，門靜脈期和延時期上病灶顯示為內(nèi)部分隔強化和持續(xù)強化特征，密度與信號持續(xù)增高。楊沛欽[16]通過研究發(fā)現(xiàn)混合型肝癌因腫塊內(nèi)肝細胞癌和膽管細胞癌所占比例不同，強化特征表現(xiàn)不同，可分為三類：以肝細胞癌為主型的增強CT表現(xiàn)類似肝細胞型肝癌，動脈期腫塊內(nèi)大部分區(qū)域明顯強化；以膽管細胞癌為主型的增強CT表現(xiàn)類似膽管細胞型肝癌，動脈期腫塊邊緣輕度強化，門靜脈期及延遲期腫塊邊緣仍輕度持續(xù)強化；以及均衡型：腫塊內(nèi)部分區(qū)域呈現(xiàn)“快進快出”典型肝細胞癌表現(xiàn)，而另一部分區(qū)域則呈現(xiàn)膽管細胞癌持續(xù)性強化方式。根據(jù)病灶在增強CT影像上所表現(xiàn)的差異性，可以很快確定患者肝癌種類。本組患者中根據(jù)增強CT影像特征診斷出肝細胞癌有26例、膽管細胞癌12例以及6例混合型癌。

本組51例患者68個病灶CT平掃共檢查出病灶52個，16個病灶在影像上表現(xiàn)為低密度病灶，15個見結(jié)節(jié)樣高密度影，邊界清楚，14個表現(xiàn)為密度均勻，7個表現(xiàn)為密度不均勻者，病灶內(nèi)多有壞死，呈更低密度影；肝動脈期掃描發(fā)現(xiàn)病灶66個，強化表現(xiàn)為病灶迅速均勻高密度強化32個；不均勻性強化20個；有14個病灶無明顯強化，仍為低密度。門靜脈期掃描發(fā)現(xiàn)病灶64個，表現(xiàn)為25個門脈期強化消退，18個呈現(xiàn)等密度或輕度強化，13個低密度者，高密度灶8個。在CT增強掃描延遲期中發(fā)現(xiàn)病灶59個，46個表現(xiàn)為無強化低密度灶，13個表現(xiàn)為片狀低密度影，邊界欠清。

總之，肝臟增強CT掃描作為一種先進的檢查技術(shù)，在診斷肝癌時具有其獨到的特點，如根據(jù)造影劑在病灶內(nèi)時間短的特點，從而把肝癌的供血主要是肝動脈的特診展示出來，且肝臟增強CT掃描診斷準確率高，并能清晰的顯示出腫瘤發(fā)生位置、大小等特征。在肝癌的診斷中肝臟增強CT掃描具有極其重要的診斷價值。

[1]吳國強,秦海明,王大全.肝癌中NDRG2,AKT2 mRNA及其磷酸化蛋白的表達[J].解放軍醫(yī)藥雜志, 2015,27(1):73-77.

[2]徐宏偉,晁明,徐風(fēng)峰,等.多層螺旋CT對肝癌合并肝動靜脈瘺的診斷價值[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2003, 19(4):432-434

[3]朱錫旭,陳君坤,盧光明,等.原發(fā)性肝癌的電子束CT增強特征[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2002,10(3): 176-178.

[4]郭漢斌,曹建彪,周一鳴,等.肝動脈化療栓塞聯(lián)合CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)序貫治療小肝癌效果觀察[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2015,27(2):1-3.

[5]趙玉珍,孟潔,張鳳娟,等.肝腫瘤超聲造影與增強CT的對比研究[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2006,22(2): 183-185.

[6]劉文亞,蔣黛蒂,洪潤環(huán),等.螺旋CT多期增強掃描診斷小肝癌的價值[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2002, 10(1):8-10.

[7]楊沛欽,鄭曉林,郭友,等.MRI多種成像技術(shù)在小肝癌診斷中的價值[J].中國CT和MRI雜志,2006(3):21-24.

[8]郝健.肝臟增強CT與肝臟MRI在肝癌中的診斷準確率比較[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2014,11(5):607-608.

[9]呂國士,許乙凱.混合型肝癌的臨床特點及CT表現(xiàn)特征[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(3):399-401.

[10]王鈞,李亮.CT,MRI對肝癌診斷的對比研究[J].中外醫(yī)療,2010, 29(4):183-183.

[11]泰福雙.CT,MRI對肝癌診斷的比較研究[J].中國實用醫(yī)藥,2011, 6(11):115-116.

[12]胡元明,王立振,魏瑋,等.螺旋CT三期掃描對小肝癌的診斷[J].中國CT和MRI雜志,2004,2(4):31-34.

[13]于詠梅,宋岫峰,金艷霞.小肝癌的CT及MRI診斷價值[J].中國CT和MRI雜志,2009,7(4):43-45.

[14]李建軍,胡道予,湯浩,等.肝細胞肝癌CT動脈期強化特點與腫瘤病理分化關(guān)系的研究[J].放射學(xué)實踐, 2012,27(1):61-64.

[15]楊沛欽,鄭曉林,鄒玉堅.肝內(nèi)膽管細胞癌CT,MR表現(xiàn)與病理特征對照分析[J].中國CT和MRI雜志,2012 10(3):50-53.

[16]劉國保,羅久偉,成官迅,等.肝內(nèi)周圍型膽管細胞癌CT和MRI診斷及病理基礎(chǔ)研究[J].中國CT和MRI雜志, 2012,10(1):57-59.

(本文編輯: 唐潤輝)

The Research Value of Hepatic Enhanced CT Scan in the Diagnosis of Hepatic Carcinoma

ZHENG Xiao-jun, TAN Ling, SHI Gao-feng． Hangang Hospital of Handan First Hospital Medical Group, Handan 056001, Hebei Province, China

ObjectiveTo investigate the research value of hepatic enhanced CT scan in the diagnosis of hepatic carcinoma．MethodsRetrospectively analyze 51 hepatic carcinoma patients' CT angiography data and clinical data from February 2014 to February 2016．ResultsAccording to pathological diagnosis, among 51 patients, 68 lesions are detected, 38 cases of single lesion, the right lobe is the main affected area, lesion diameter is in the range of 2 - 22cm, an average of (3．2±2．1)cm． There are 9 patients with diffuse lesions, 8 cases of ascites, 5 cases of lymphadenopathy phenomenon in and around the celiac artery．ConclusionHepatic enhanced CT scan can effectively improve the detection rate of liver cancer, and clearly shows the location, quantity, size, scope of hepatic carcinoma and the relationship with surrounding organs． In all, hepatic enhanced CT scan is of great importance in the in the diagnosis of hepatic carcinoma．

Enhanced CT Scan; Hepatic Carcinoma; Clinical Diagnosis

R735.7

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.10.026

譚 玲

2016-08-24