山東省濰坊市益都中心醫(yī)院放射科(山東 濰坊 262500)

李維昌

超聲聯(lián)合64層CT診斷復(fù)雜先天性心臟病的臨床研究

山東省濰坊市益都中心醫(yī)院放射科(山東 濰坊 262500)

李維昌

目的探析超聲聯(lián)合64層CT診斷復(fù)雜先天性心臟病的臨床價(jià)值以期提高該病診斷準(zhǔn)確率。方法選擇我院2013年3月-2015年3月收治62例復(fù)雜性心臟病患者作為研究對(duì)象，所有患者均于術(shù)前采取超聲及64層CT檢查，以手術(shù)證實(shí)結(jié)果為基準(zhǔn)，將超聲、64層CT及聯(lián)合檢查診斷準(zhǔn)確性進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果62例患者經(jīng)手術(shù)證實(shí)，各種心臟畸形共計(jì)158處，節(jié)段分析法得到：心內(nèi)與房室連接處畸形共82處、心臟大血管連接處畸形共48處、心外大血管畸形共28處。超聲診斷準(zhǔn)確率為91.8%(145/158)、CT檢查為91.1%(144/158)，聯(lián)合檢查為97.5%(154/158)，聯(lián)合確診率明顯更高，與超聲及CT的的比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論超聲聯(lián)合64層CT診斷復(fù)雜先天性心臟病可獲取患者心臟缺損及異常通道部位、畸形血管走行方向、冠狀動(dòng)脈與體肺側(cè)支血管異位開口等信息，讓疾病情況得到良好顯示，診斷準(zhǔn)確性較高，臨床借鑒價(jià)值大。

超聲；64層CT；復(fù)雜先天性心臟??；解剖結(jié)構(gòu)

先天性心臟病指胎兒時(shí)期心臟血管發(fā)育即出現(xiàn)異?；虺錾髴?yīng)關(guān)閉通道未能順利閉合所引起局部解剖結(jié)構(gòu)異常，嚴(yán)重威脅患者健康與生命安全[1]。復(fù)雜先天性心臟病以手術(shù)矯正為主要治療方法，有效診斷方法極為重要，且術(shù)前需進(jìn)行相關(guān)檢查以全面了解畸形特征并據(jù)此對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估[2]。超聲在復(fù)雜先天性心臟病臨床診斷中的應(yīng)用有一定局限，因此目前多采取聯(lián)合檢查確診以提高診斷準(zhǔn)確性。本文以我院收治復(fù)雜性心臟病患者為例，對(duì)超聲聯(lián)合64層CT診斷復(fù)雜先天性心臟病的臨床價(jià)值進(jìn)行探析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2013年3月～2015年3月收治62例復(fù)雜性心臟病患者作為研究對(duì)象，男女比例34∶28，年齡1個(gè)月～17歲，平均(6.1±1.4)歲。

1.2 檢查方法所有患者均于術(shù)前采取超聲及64層CT檢查，聯(lián)合檢查為結(jié)合超聲及CT檢查影像學(xué)資料進(jìn)行確診。比較超聲、CT及聯(lián)合檢查的診斷準(zhǔn)確率。

1.2.1 超聲檢查：所用儀器為ToshibaAplioSSA-770及Philips iE33彩色超聲診斷儀，探頭頻率2.0～4.0MHz。檢查內(nèi)容包括二維、M型、彩色多普勒、頻譜多普勒超聲。對(duì)左心室長軸、胸骨上窩、大動(dòng)脈短軸、心尖四腔心、劍突等部位進(jìn)行常規(guī)掃查，若常規(guī)切面難以較好顯示復(fù)雜畸形情況，可酌情采用顯示效果更好的任意切面。平臥位或左側(cè)臥，節(jié)段分析法認(rèn)真掃查心臟各部位，明確房室連接、心室與大血管排列及其相互連接與位置關(guān)系。

1.2.2 CT檢查：應(yīng)用64層CT掃描儀進(jìn)行檢查，無法配合屏氣或心率不齊者可先采用大血管快速掃描成像模式以縮短掃描時(shí)間。掃描參數(shù)設(shè)置：電壓與電流分別為120kV、100～700mA，層厚0.625mm、寬度1.25mm、螺距0.375，旋轉(zhuǎn)掃描時(shí)間0.35s/r?？膳浜掀翚馇倚穆收R、＜80次/ min者，采取心臟成像模式應(yīng)用心電門控下內(nèi)容，掃描參數(shù)設(shè)置：電壓為120kV，寬度0.625mm、螺距0.24，旋轉(zhuǎn)掃描時(shí)間0.35s/r。分別獲得R-R期間10%相位、20%相位、30%相位、40%相位、50%相位、60%相位、70%相位、80%相位、90%相位的橫斷面重建影像。對(duì)比劑總量約2.0ml/kg、濃度350mgI/ml，注射速率2.0mgI/ml左右，注射14～35s之后進(jìn)行延遲掃描。掃描結(jié)束后將重建數(shù)據(jù)傳送向AW4.2高級(jí)圖像處理工作站，分析及診斷圖像，包括橫斷面圖像的多平面重組(MPR)、最大密度投影重組(MIP)、容積再現(xiàn)(VR)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，診斷準(zhǔn)確率n(%)表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者疾病類型分布結(jié)果62例患者經(jīng)手術(shù)證實(shí)，各種心臟畸形共計(jì)158處，節(jié)段分析法得到：心內(nèi)與房室連接處畸形共82處、心臟大血管連接處畸形共48處、心外大血管畸形共28處。超聲檢查共確診145處，其中心內(nèi)與房室連接處畸形共73處、心臟大血管連接處畸形共45處、心外大血管畸形共27處；CT確診143處，其中心內(nèi)與房室連接處畸形共72處、心臟大血管連接處畸形共44處、心外大血管畸形共27處；超聲聯(lián)合CT確診154例，其中心內(nèi)與房室連接處畸形共80處、心臟大血管連接處畸形共47處、心外大血管畸形共27處，見表1。

表1 患者疾病類型分布結(jié)果[n(%)]

2.2 兩種檢查方法及聯(lián)合檢查準(zhǔn)確率的比較158處心臟畸形中，超聲診斷準(zhǔn)確率為91.8%(145/158)、CT檢查為91.1%(144/158)，聯(lián)合檢查為97.5%(154/158)，聯(lián)合確診率明顯更高，與超聲的比較χ2=5.0361，P=0.025，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；與CT的比較χ2=5.891，P=0.015，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 典型病例超聲與CT影像學(xué)資料見圖1-4。

3 討 論

復(fù)雜先天性心臟病病因尚不明確，預(yù)測與宮內(nèi)感染、致畸藥物、染色體易位或畸變、遺傳等因素有關(guān)[3-4]。大量研究顯示[5-6]，復(fù)雜先天性心臟病多同時(shí)存在多種畸形結(jié)構(gòu)，且除少數(shù)小室間隔缺損未閉患者存在自愈可能外，多需行手術(shù)治療，早期確診對(duì)于手術(shù)治療意義重大。

本研究以我院收治復(fù)雜先天性心臟病患者為例對(duì)超聲聯(lián)合64 層CT的診斷價(jià)值進(jìn)行探析，結(jié)果顯示62例患者心臟畸形共158處，主要以心內(nèi)與房室連接處、心臟大血管連接處、心外大血管為主要畸形部位。聯(lián)合檢查的診斷準(zhǔn)確率為97.5%(154/158)，高于超聲的91.8%(145/158)及CT的91.1%(144/158)，比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。超聲為無創(chuàng)、重復(fù)性高檢查方法，可實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)、多切面二維或三維成像，可對(duì)缺損及異常通道部位進(jìn)行清晰顯示[7]，不僅直觀性強(qiáng)，還可測量大小，結(jié)合彩色多普勒血流顯像技術(shù)可對(duì)房、室間隔缺損的穿隔血流及瓣膜活動(dòng)進(jìn)行實(shí)時(shí)顯示，得到異常血流束出現(xiàn)部位、流速、大小、方向、色彩及時(shí)相等相關(guān)信息，進(jìn)而對(duì)心內(nèi)壓力、阻塞程度等進(jìn)行判斷，并未手術(shù)方案的制定提供有力依據(jù)[8-9]。其缺點(diǎn)主要為二維圖像對(duì)心外大血管畸形的顯示易受到肺臟、胸骨的影響，以致診斷準(zhǔn)確性過于依賴檢查者臨床經(jīng)驗(yàn)與技術(shù)。此外也無法觀察畸形血管走行方向、冠狀動(dòng)脈與體肺側(cè)支血管異位開口[10-11]，診斷信息不夠全面?；诖?，大量臨床研究提出[12-13]，可在超聲基礎(chǔ)上聯(lián)合非侵入性檢查方法獲取更詳細(xì)疾病信息以提高診斷準(zhǔn)確率。由于復(fù)雜先天性心臟病易出現(xiàn)異位合并或腹腔臟器，因此檢查還需對(duì)上腹進(jìn)行掃描，對(duì)下腔靜脈、肺靜脈、異位引流、脾臟數(shù)目及上腹部內(nèi)臟位置進(jìn)行觀察。此外，復(fù)雜先天性心臟病患者多以小兒為主，其心血管結(jié)構(gòu)細(xì)小、心率快，因此常規(guī)CT掃描效果并不理想。本研究將64層CT與超聲聯(lián)合，不僅范圍更廣，同時(shí)掃描速度快，胸廓入口至膈下5cm范圍的掃描2～3s即可完成，應(yīng)用心電門孔也只需十幾秒，時(shí)間分辨率高，克服了呼吸運(yùn)動(dòng)及心臟偽影等因素對(duì)診斷結(jié)果判斷的影響。此外，其空間分辨率也較高，0.625mm的重建層后可讓原始及重組影像得到良好顯示，且三維重組的應(yīng)用可清晰呈現(xiàn)復(fù)雜解剖關(guān)系，尤其是大血管畸形及其遠(yuǎn)端分支發(fā)育情況，在復(fù)雜先天性心臟病診斷中的應(yīng)用優(yōu)勢較大，同時(shí)以上也是64層CT聯(lián)合超聲提高診斷準(zhǔn)確率的基礎(chǔ)。有研究將心血管造影與64層CT對(duì)肺動(dòng)脈發(fā)育、肺靜脈畸形引流、腔靜脈與主動(dòng)脈側(cè)枝變異的顯示情況進(jìn)行對(duì)比[14]，結(jié)果發(fā)現(xiàn)64層CT效果更佳。此外，該檢查方法價(jià)格經(jīng)濟(jì)，可應(yīng)用于患者術(shù)前診斷及術(shù)后隨訪中。有研究提出，若患者病情嚴(yán)重，在超聲基礎(chǔ)上依然可采取64層CT進(jìn)行診斷，原因在于其無明顯侵入性，患者可耐受，通過對(duì)吻合口暢通情況的觀察明確其人造血管位置及是否通常，利于異常情況出現(xiàn)時(shí)的及時(shí)、有效處理。

綜上所述，超聲聯(lián)合64層CT診斷復(fù)雜先天性心臟病可獲取更全面信息，讓患者心臟缺損及異常通道部位、畸形血管走行方向、冠狀動(dòng)脈與體肺側(cè)支血管異位開口得到良好顯示，具有較高診斷準(zhǔn)確性，值得借鑒。

圖1 完全性肺靜脈異位引流患者，超聲示所有肺靜脈經(jīng)垂直靜脈與左頭臂靜脈匯合后進(jìn)入上腔靜脈；圖2 鎖骨下動(dòng)脈離斷合并主動(dòng)脈縮窄患者，主動(dòng)脈弓長軸觀顯示主動(dòng)脈縮窄，箭頭所指為導(dǎo)管前主動(dòng)脈弓縮窄部位； 圖4完全性腫靜脈異位引流患者，VR立體顯示左右肺靜脈形成共同匯入上腔靜脈。圖3 完全性人動(dòng)脈轉(zhuǎn)位患者，MPR顯小肺動(dòng)脈與左心窒連接并明顯增粗；

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(本文編輯: 汪兵)

Clinical Study on Ultrasound Combined with 64-slice CT in the Diagnosis of Complex Congenital Heart Disease

LI Wei-chang． Department of Radiology, Weifang Yidu Central Hospital, Weifang Shandong 262500, Shandong Province, China

ObjectiveTo explore the clinical value of ultrasound combined with 64-slice CT in the diagnosis of complex congenital heart disease to improve the accuracy of diagnosis．Methods62 patients who had complex heart disease and were admitted into the hospital during March 2013 to March 2015 were selected as the research objects． All patients received ultrasound and 64-slice CT examination before surgery． Based on the results confirmed by surgery, the diagnostic accuracy of ultrasound, 64-slice CT and the combination of the two was compared．ResultsConfirmed by surgery, there were a total of 158 cardiac malformations in the 62 cases of patients． Sequential segmental analysis showed that there were 82 malformations in the junction of intra-heart and atrioventricular, 48 malformations in the junction of cardiac large vessels and 28 malformations in extracardiac large vessels． The diagnostic accuracy rate of ultrasound was 91．8% (145/158) while of CT was 91．1% (144/158) and of combined detection was 97．5% (154/158), which showws that the diagnosed rate of the combined detection was significantly higher． The difference was statistically significant (P＜0．05)．ConclusionUltrasound combined with 64-slice CT in the diagnosis of complex congenital heart disease can obtain such information as heart defects and sites of abnormal passage, the direction of the abnormal blood vessels, the ectopic opening of coronary artery and pulmonary coronary collateral vessels． It can well show the condition of disease, with relatively higher accuracy, which is of great clinical reference value．

Ultrasound; 64-slice CT; Complex Congenital Heart Disease; Anatomic Structure

R541.4

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.10.016

李維昌

2016-08-25