李少華

蘇州高新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務管理中心，江蘇蘇州 215163

探究社區(qū)衛(wèi)生服務站醫(yī)院感染管理存在的問題及控制措施

李少華

蘇州高新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務管理中心，江蘇蘇州 215163

社區(qū)衛(wèi)生服務站具有就診流程簡便的特點，大部分社會群眾均選取社區(qū)衛(wèi)生服務站進行就診。該文主要闡述社區(qū)衛(wèi)生服務站醫(yī)院感染管理存在的常見問題，后提出降低醫(yī)院感染控制問題的措施，以加強對醫(yī)院內感染現(xiàn)象的預防及控制力度，降低患者院內感染發(fā)生概率的同時提高醫(yī)護人員工作質量。

社區(qū)衛(wèi)生服務站；醫(yī)院感染管理；問題；控制措施

社區(qū)衛(wèi)生服務中在城鎮(zhèn)衛(wèi)生工作中具有關鍵作用，就診患者多以兒童、婦女、老年人、慢性疾病和殘障人群等社會弱勢群體。由于社區(qū)服務對象患者的免疫力普遍低下，故其對于傳染病的抵抗力也會相對較低，從而提高了此類患者的醫(yī)院感染概率，也是目前臨床上急需重視的問題之一[1-2]。故筆者認為通過加強社區(qū)衛(wèi)生服務站醫(yī)院感染管理力度，有利于減少院內感染因素，為大幅度提高社區(qū)醫(yī)療運行的安全性和醫(yī)護人員的工作質量起到積極的影響作用。

1 社區(qū)衛(wèi)生服務站醫(yī)院感染管理常見問題

1.1 社區(qū)醫(yī)師醫(yī)院感染意識薄弱

社區(qū)衛(wèi)生服務站醫(yī)護人員對于無菌操作觀念意識普遍較差，導致其管理操作的不規(guī)范，具體常見表現(xiàn)為：①無菌持物鉗仍長期采用低效消毒液浸泡的保存方式，且還是多把器械（鑷子、剪刀）一同使用同個無菌罐進行浸泡。②物品的無菌性及有菌性均沒有進行按類劃分，常有混亂堆積的現(xiàn)象出現(xiàn)。③無菌包長期屬于潮濕狀態(tài)，致使其包布出現(xiàn)霉斑、不潔現(xiàn)象。④無菌溶液開啟時間的不標記以及使用的不合理，有甚者無菌液體在開啟后仍然持續(xù)使用3天以上[3-4]。

1.2 消毒隔離技術操作不具備規(guī)范性

對于在物品消毒方面常常不達標，例如仍然使用較為低等的消毒劑來過高壓蒸汽火菌的器械進行消毒，其消毒效果未達到預期消毒效果，提高了醫(yī)院內感染的風險性；消毒液不嚴格按照比例進行配置，以至于其液體濃度不合理影響患者消毒效果；空氣消毒操作未有效實施；未做好紫外線燈管的日常護理，有甚者只是將紫外線當做擺設而不給予任何擦拭、強度檢測方面的護理[5-6]。

1.3 無菌物品消毒、管理不規(guī)范

大部分社區(qū)醫(yī)務人員對醫(yī)院感染方面的知識通常存在較為淺顯的認知，相對的自我防護意識也相對較為薄弱，日常工作的自身防護工作常常不能有效落實到位，例如醫(yī)護人員普遍存在口罩、帽子手套等防護工作未根據(jù)要求進行佩戴，就診前后沒有徹底清洗手部，對醫(yī)療器械未嚴格根據(jù)消毒要求來進行清洗消毒等現(xiàn)象，一定程度上增加了患者院內感染的相關病發(fā)因素[7-8]。

1.4 手衛(wèi)生狀況差

有部分社區(qū)衛(wèi)生服務站的醫(yī)護人員對于消毒隔離方面沒有較高意識，日常常常忽略洗手，以致于醫(yī)護人員在診斷和治療患者時，導致其身上攜帶醫(yī)護人員就診其他患者時遺留下來的細菌，增加就診患者院內感染的風險性。

1.5 醫(yī)療廢物管理不合理

衛(wèi)生服務站護士對于生活垃圾和醫(yī)療垃圾的分類常常模糊不清，致使其垃圾出現(xiàn)混亂堆放而得不到合理處理；過于簡陋的醫(yī)療垃圾存放設備以及垃圾暫存點設置的盲目性都會增加患者感染病源，從而提高其引發(fā)醫(yī)院感染的風險性[9]。

1.6 抗菌藥物使用的盲目性

有研究結果表明，社區(qū)衛(wèi)生服務站中有部分醫(yī)生不以抗菌藥物使用方法為治療原則，一味追求提高患者治療效率，且患者治療期間其抗菌藥物的選僅根據(jù)患者臨床表現(xiàn)以及此類疾病的工作經(jīng)驗來進行選擇治療，不僅增加了其機體內的耐藥菌株，導致患者耐藥性的提高，還是延長其病程時間的關鍵因素，延緩了患者健康恢復進度的同時增加了其醫(yī)院感染風險[10-11]。

1.7 一次性醫(yī)療用品管理操作不規(guī)范

根據(jù)調查結果顯示，有部分社區(qū)衛(wèi)生服務站未嚴格根據(jù)國家標準和操作規(guī)范性來購買及使用一次性醫(yī)療用品，同時其日常保管也缺乏在合理性和科學性。例如：衛(wèi)生所相關購買人員未仔細檢查一次性醫(yī)療用品的廠名、廠址及生產(chǎn)批號，導致劣質物品用于患者治療中，對其身心健康均會造成一定程度的影響；一次性醫(yī)療用品未設立有專用的存放貨架；室內不具備有良好的通風性能以及合理的溫濕度[12]。

2 控制措施

2.1 做好消毒隔離工作

應當結合當?shù)貥藴驶鐓^(qū)衛(wèi)生服務站為參照依據(jù)，來調整同等形式衛(wèi)生服務站的格局，具體消毒隔離工作如下所示：明確分類好處置、治療、注射、換藥、高壓火菌等方面的分室位置，標識好有菌、無菌區(qū)域的活動范圍；每周需對以裝置酒精、碘酒等消毒液體的容器進行2次以上的消毒操作；采用電子表格形式登記好相關消毒液選擇、比例調整方面的使用數(shù)據(jù)，以及記錄好消毒液、高壓蒸汽火菌等方面的使用時間；對進行消毒質量監(jiān)測時需結合化學指示卡和3M膠帶來一同進行操作；以每月1次的頻率來進行空氣消毒并監(jiān)測其消毒效果是否達標，同時還需每日檢測含氯消毒劑的濃度是否達到消毒的預期效果；監(jiān)測科室紫外線火菌燈的消毒情況[13]。

2.2 提高手衛(wèi)生依從性

定期檢測社區(qū)衛(wèi)生服務站的手部清潔操作是否均有規(guī)范性，在服務站內大力宣傳6步洗手法的操作步驟以及實施獎懲機制和日常監(jiān)督等措施，來落實醫(yī)護人員手衛(wèi)生注意工作，加深其明確醫(yī)院感染及其相關危險因素的嚴重性，從而對手衛(wèi)生的注意事項起到較高自覺性的作用。

2.3 加強社區(qū)衛(wèi)生服務站醫(yī)護人員的培訓力度

通過定期舉辦與醫(yī)院感染相關的各類講座來進行社區(qū)衛(wèi)生服務站醫(yī)護人員的培訓指導，提高其對消毒滅菌方面的意識以及無菌技術的操作能力，培訓內容應當以《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、感染控制管理方面的內容及重要性為主，然后以分組學習討論的形式來對社區(qū)衛(wèi)生服務站的醫(yī)護人員進行培訓，以幫助醫(yī)護人員能夠全面掌握院感染的發(fā)病源、影響因素以及感染患者臨床表現(xiàn)等相關知識，做好相應的病情預防工作以及提高其診斷水平，將護理人員工作的被動性轉換為主動性來自覺投入院內感染的預防及控制工作中，且日常清潔需落實七步洗手法的流程操作，減少院內患者感染源[14]。

2.4 合理應用抗生素

衛(wèi)生服務站醫(yī)生需嚴格在抗生素藥物使用方面需參照當?shù)蒯t(yī)療中心頒布的抗生素使用條律和規(guī)定權限作以治療準則，同時為提高其合理選擇抗菌藥物進行患者診治的治療觀念，通過加大對衛(wèi)生服務站醫(yī)生的培訓力度來盡可能避免患者產(chǎn)生耐藥性現(xiàn)象，以達到降低醫(yī)院感染病發(fā)概率的最終目的。

2.5 一次性醫(yī)療用品管理以及規(guī)范醫(yī)院垃圾分類

大部分社區(qū)衛(wèi)生服務中心均是固定時間來進行基本藥物和一次性醫(yī)療用品采購，通常未經(jīng)過仔細篩選檢查，導致藥品中出現(xiàn)劣質產(chǎn)品。故社區(qū)衛(wèi)生服務站的藥事管理小組為避免不良商家為獲取利潤而摻雜劣質產(chǎn)品進行買賣，所以在購買基礎藥品和醫(yī)療用品時，需事先就質量方面與醫(yī)療器械單位簽訂相關保證協(xié)議來進行劣質產(chǎn)品篩選。醫(yī)院垃圾分類分類方面需根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務站實際情況聯(lián)系當?shù)匦l(wèi)生中心，并與其做好溝通和協(xié)商，通過配置一輛醫(yī)療垃圾清運車每天定時收集醫(yī)療垃圾并進行有效處理，避免衛(wèi)生服務站醫(yī)療垃圾存放超過48 h[15]。

3 結語

綜上所述，醫(yī)院感染不僅對患者病情嚴重程度和經(jīng)濟負擔造成影響，還會引發(fā)社區(qū)間出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛，不利于社會的和諧發(fā)展。需通過加大對醫(yī)護人員的院內感染方面的培訓力度意以提高防控意識，加強社區(qū)衛(wèi)生服務站的醫(yī)院感染管理，最大程度上減少社區(qū)衛(wèi)生服務站的感染源和相關病發(fā)因素，保障廣大就診患者的身體健康安全。

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A

1672-5654（2017）11（b）-0172-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.32.172

李少華（1980-），女，江蘇蘇州人，本科，助理研究員，研究方向：衛(wèi)生管理。

2017-08-15）