閆艷玲

平鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院,河北平鄉(xiāng) 054500

隨著近年來醫(yī)療水平的不斷提高,醫(yī)療持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)已經(jīng)逐漸應(yīng)用于醫(yī)院的各個(gè)部門,醫(yī)院內(nèi)所有人員都積極參與改進(jìn)提高醫(yī)療質(zhì)量,使當(dāng)前醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)步上升。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是以全面質(zhì)量管理為基礎(chǔ),更加注重過程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量掌控的一種質(zhì)量管理理念,完善質(zhì)量控制管理體系、改善質(zhì)量考核體系、質(zhì)量教育培訓(xùn)體系和建設(shè)信息報(bào)告分析體系是醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的主要內(nèi)容[1-2]。隨著人民生活水平不斷提高,對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的要求也在不斷提高,尤其是在產(chǎn)科中,由于護(hù)理對(duì)象較為特殊,因此更需要高質(zhì)量的護(hù)理。該次實(shí)驗(yàn)中選取2015年8月—2017年1月產(chǎn)科30名護(hù)理人員為研究對(duì)象,對(duì)觀察組護(hù)理人員護(hù)理管理工作進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),取得了較為顯著的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院產(chǎn)科中30名護(hù)理人員做為該次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象。使用隨機(jī)數(shù)字表法將30名護(hù)理人員隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組進(jìn)行討論,每組15名。對(duì)照組護(hù)理人員平均年齡為(29.33±3.45)歲,文化程度情況:中專學(xué)歷1名,大專學(xué)歷2名,本科及以上學(xué)歷12名。觀察組護(hù)理人員平均年齡為(30.12±4.01)歲,文化程度情況:大專學(xué)歷3名,本科及以上學(xué)歷12名。征得所有參與實(shí)驗(yàn)人員同意后開展該次實(shí)驗(yàn),將兩組護(hù)理人員年齡、文化程度等基本資料進(jìn)行比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組護(hù)理人員按照常規(guī)護(hù)理模式開展護(hù)理工作,護(hù)理人員要嚴(yán)格按照相關(guān)穿著、消毒、洗手制度執(zhí)行,護(hù)理過程中若出現(xiàn)特殊問題,要進(jìn)行進(jìn)行處理。觀察組護(hù)理人員以美國著名管理學(xué)家戴明博士提出的PDCA循環(huán)法作為改進(jìn)理念開展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作,具體步驟如下:①確認(rèn)然后分析問題?？梢酝ㄟ^調(diào)查分析以往相關(guān)文獻(xiàn)和案例,將護(hù)理工作中出現(xiàn)的問題、護(hù)理缺陷以及存在的安全隱患記錄下來,進(jìn)行逐一解決。主要包括護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)缺乏、護(hù)理人員護(hù)理主動(dòng)性不強(qiáng)、沒有良好的溝通技巧以及對(duì)護(hù)理規(guī)章制度執(zhí)行力不強(qiáng)等。②制定全面的改進(jìn)方案。由管理人員和護(hù)士長查閱相關(guān)資料,根據(jù)產(chǎn)科的具體情況,制定全面的改進(jìn)方案和流程,研究改進(jìn)方案的可行性,由管理人員帶頭,將具體改進(jìn)的制度和方案?jìng)鬟_(dá)給所有護(hù)理人員。③計(jì)劃實(shí)施。產(chǎn)科護(hù)士長或管理人員要做好帶頭工作,根據(jù)制定的改進(jìn)方案開展工作,管理人員在開展工作前,要做好人員的調(diào)配以及部分設(shè)施的建設(shè),保證新制度實(shí)施過程中不受阻礙。④評(píng)價(jià)方案。由科室管理人員和護(hù)士長組織小組人員定期進(jìn)行工作檢查,尤其注意之前出現(xiàn)的問題和安全隱患,若檢查后發(fā)現(xiàn)問題依舊存在,則應(yīng)該進(jìn)一步分析其原因,尋找解決方法。同時(shí)要對(duì)當(dāng)前進(jìn)行的工作做好總結(jié),分析下一步需進(jìn)行的相關(guān)措施,使護(hù)理質(zhì)量能不斷提高。

1.3 判定指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)結(jié)束后,比較產(chǎn)婦對(duì)兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量滿意度,產(chǎn)科醫(yī)師對(duì)護(hù)理工作滿意度以及護(hù)理期間發(fā)生事故的概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將該次實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)全部帶入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中分析處理,用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示計(jì)量資料,用t來檢驗(yàn)。用百分比(%)表示計(jì)數(shù)資料,χ2檢驗(yàn)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)結(jié)束后,產(chǎn)婦對(duì)觀察組護(hù)理人員護(hù)理滿意度為95.33%,對(duì)照組護(hù)理人員護(hù)理滿意度為81.45%,數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.387,P=0.002)。產(chǎn)科醫(yī)師對(duì)改進(jìn)后觀察組護(hù)理人員的護(hù)理工作滿意度為94.86%,對(duì)對(duì)照組護(hù)理人員護(hù)理工作滿意度為80.39%,數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.655,P=0.002)。觀察組護(hù)理人員試驗(yàn)期間發(fā)生護(hù)理事故的概率為3.88%,對(duì)照組護(hù)理人員護(hù)理期間發(fā)生護(hù)理事故的概率為11.78%,數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.324,P=0.038)。產(chǎn)婦及產(chǎn)科醫(yī)師對(duì)觀察組護(hù)理人員護(hù)理工作滿意度明顯高于對(duì)照組,且進(jìn)行護(hù)理工作期間觀察組發(fā)生護(hù)理事故的概率也明顯低于對(duì)照組,組間數(shù)據(jù)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程,要以服務(wù)對(duì)象為核心,對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)估和改進(jìn)。如護(hù)理人員專業(yè)技能不熟練、遇到疑難雜癥或異常情況、專業(yè)理論知識(shí)較低、溝通能力較或者對(duì)規(guī)章制度執(zhí)行力不夠等問題,可以將所有護(hù)理人員統(tǒng)一安排學(xué)習(xí)和培訓(xùn),可以采取提問的方式進(jìn)行檢查;制定和完善各項(xiàng)產(chǎn)科應(yīng)急預(yù)案和規(guī)章制度,管理人員可以組建護(hù)理質(zhì)量檢查小組進(jìn)行不定期檢查,尋找護(hù)理過程中出現(xiàn)的不足和問題,尤其是護(hù)理工作中存在的安全隱患和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)進(jìn)行討論,尋找解決方法,制定方案[3]。如有必要,可以向?qū)I(yè)護(hù)理老師幫助制定改進(jìn)計(jì)劃,督促護(hù)理人員參加各種教育,提高其主動(dòng)服務(wù)積極性,增加重大搶救事故的經(jīng)驗(yàn),提升工作質(zhì)量。

在產(chǎn)科開展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作時(shí),要由管理人員成立相關(guān)的質(zhì)量監(jiān)測(cè)小組,由專業(yè)護(hù)士和經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成。該小組的主要工作是負(fù)責(zé)產(chǎn)科的相關(guān)醫(yī)療器械檢查和護(hù)理工作質(zhì)量的監(jiān)測(cè),依照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)產(chǎn)科護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]。與此同時(shí)小組還要負(fù)責(zé)制定相關(guān)工作質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)和要求,用來規(guī)范護(hù)理人員工作方式。此外在監(jiān)察過程中對(duì)出現(xiàn)的問題和安全因素還要及時(shí)進(jìn)行分析和總結(jié),制定相關(guān)預(yù)防和控制措施,從而保證持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作順利全面地開展。

對(duì)護(hù)理人員專業(yè)技能不合格現(xiàn)象,可以讓質(zhì)檢小組成員對(duì)所有護(hù)理人員進(jìn)行針對(duì)性的培訓(xùn),定期進(jìn)行專業(yè)理論和專業(yè)技能的訓(xùn)練,并且要定期進(jìn)行考核,讓所有護(hù)理人員都能熟練掌握相關(guān)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)技能,并定期組織科室人員進(jìn)行討論,讓所有護(hù)理人員提出自己在進(jìn)行工作時(shí)出現(xiàn)的問題和疑惑,進(jìn)行一一解答,對(duì)近期的工作進(jìn)行總結(jié),對(duì)近期出現(xiàn)的問題進(jìn)行重點(diǎn)討論,并制定相關(guān)解決方法。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)成功與否的重要指標(biāo)就是患者或產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的滿意度。尤其是產(chǎn)科中,大部分產(chǎn)婦都為初產(chǎn)婦,缺乏分娩經(jīng)驗(yàn),容易產(chǎn)生焦躁、恐懼、抑郁等不良情緒[5]。護(hù)理人員在對(duì)此類產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理時(shí)要特別注意,可以為產(chǎn)婦講解分娩的相關(guān)知識(shí),注意事項(xiàng)以及可能出現(xiàn)的問題和風(fēng)險(xiǎn),讓產(chǎn)婦做好心理準(zhǔn)備。緊緊圍繞產(chǎn)婦開展工作,為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適、干凈整潔的休息環(huán)境,做好熱情、溫柔的服務(wù),護(hù)理產(chǎn)婦時(shí)要熱情,維持良好的護(hù)患關(guān)系,緩解產(chǎn)婦緊張、焦慮、恐懼之類的負(fù)面情緒,使產(chǎn)婦盡量保持平靜的心情迎接分娩,以免負(fù)面情緒影響產(chǎn)婦分娩,對(duì)胎兒和母體都會(huì)造成威脅[6]。在針對(duì)高危重患者進(jìn)行護(hù)理時(shí),要安排專人對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè),分析患者的病情、心理狀態(tài)及治療情況,制定危險(xiǎn)情況發(fā)生時(shí)的處理方案,隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者病情變化情況,若出現(xiàn)意外事故,不要慌亂,采取正確的處理措施,降低患者死亡概率。開展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作時(shí)還要提高醫(yī)師對(duì)護(hù)理工作的滿意度,如今的護(hù)理人員不再是單純執(zhí)行醫(yī)師的囑咐,比如在為患者用藥前要了解各種藥物的成分、用藥方式、副作用及不良反應(yīng)等,并做好患者的解釋工作,向患者講解藥物的基本情況及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),讓患者有心理準(zhǔn)備,以免服藥后發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)出現(xiàn)驚慌、緊張等情緒,影響藥效發(fā)揮。同時(shí),當(dāng)醫(yī)師使用新技術(shù)、開展新業(yè)務(wù)或使用新藥物時(shí),護(hù)理人員要查閱相關(guān)資料,了解掌握相關(guān)知識(shí),幫助醫(yī)師開展工作。

建立完善的規(guī)章制度。要想持續(xù)開展質(zhì)量改進(jìn)工作,首先要有完善的規(guī)章制度做指標(biāo),明確各個(gè)崗位工作人員的職責(zé),根據(jù)實(shí)際工作情況,完善護(hù)理程序、護(hù)理操作規(guī)范和護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系,使婦產(chǎn)科工作流程更加健全。轉(zhuǎn)變護(hù)理人員的護(hù)理理念,增強(qiáng)護(hù)理人員護(hù)理積極性,主動(dòng)為患者提供高質(zhì)、優(yōu)質(zhì)、全面的服務(wù),盡量滿足患者的各種需求,提升患者護(hù)理滿意度[7]。制度的標(biāo)準(zhǔn)化,職責(zé)崗位明確,將使婦產(chǎn)科的工作更加規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)。該次實(shí)驗(yàn)中,觀察組患者對(duì)護(hù)理工作持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后,患者和產(chǎn)科醫(yī)師對(duì)護(hù)理工作滿意度明顯提升,且顯著高于對(duì)照組,觀察組護(hù)理人員開展護(hù)理工作期間發(fā)生意外事故的概率也明顯低于對(duì)照組,證明持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)確有明顯效果。

綜上所述,對(duì)產(chǎn)科護(hù)理管理工作進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)能有效提升產(chǎn)婦和醫(yī)師對(duì)護(hù)理工作滿意度,降低護(hù)理期間發(fā)生事故的概率,提升護(hù)理管理工作質(zhì)量,值得臨床推廣。

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