李秀紅

新疆哈密第十三師紅星醫(yī)院心內(nèi)科，新疆哈密 839000

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理教育在血液透析室的實(shí)施效果

李秀紅

新疆哈密第十三師紅星醫(yī)院心內(nèi)科，新疆哈密 839000

目的 觀察護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理教育在血液透析室的實(shí)施效果。方法 從2015年8月—2016年8月在該院維持血液透析病例中選擇8 076例為研究對(duì)象，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組（4 038例）、對(duì)照組（4 038例），均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理管理，僅實(shí)驗(yàn)組實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理并對(duì)護(hù)理人員開(kāi)展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理教育，對(duì)比兩組護(hù)理管理的實(shí)施效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組血液透析風(fēng)險(xiǎn)事件的實(shí)際發(fā)生率（6.67%）低于對(duì)照組（20.93%），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=345.48，P＜0.01）；實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)血液透析護(hù)理管理的總滿意率（97.37%）高于對(duì)照組（78.97%），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=655.59，P＜0.01）。結(jié)論 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理教育可有助于血液透析治療風(fēng)險(xiǎn)性的降低和患者滿意情況的改善，因此在血液透析室內(nèi)有實(shí)施價(jià)值。

護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)管理；教育；血液透析室

護(hù)理工作既是醫(yī)院所提供醫(yī)療服務(wù)的主要項(xiàng)目，同時(shí)也是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量?jī)?yōu)化不可回避的重要基礎(chǔ)[1]。在血液透析治療上，首選要求執(zhí)行治療和護(hù)理操作的護(hù)理人員擁有較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)護(hù)理和儀器操作能力，但由于血液透析所用儀器設(shè)備較為復(fù)雜，各種風(fēng)險(xiǎn)事件時(shí)有發(fā)生，因此護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理及相關(guān)教育工作十分重要。該研究從2015年8月—2016年8月在該院維持血液透析病例中選擇8 076例，實(shí)施了不同護(hù)理管理，總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院維持血液透析病例中選擇8 076例為研究對(duì)象，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組（4 038例）、對(duì)照組（4 038例）。研究組：年齡（52.4±16.3）歲，男女比例 2 021：2 017 例，透析時(shí)間（71.9±15.6）個(gè)月，原發(fā)病：高血壓腎病 1 316例，多囊腎4例，原發(fā)性腎病1 498例，糖尿病腎病1 217例，痛風(fēng)性腎病 3例；對(duì)照組：年齡（53.1±15.8）歲，男女比例 2 047：1 991 例，透析時(shí)間（72.3±15.1）個(gè)月，原發(fā)病：高血壓腎病1 383例，多囊腎4例，原發(fā)性腎病1 511例，糖尿病腎病1 138例，痛風(fēng)性腎病2例。醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，批準(zhǔn)該項(xiàng)研究，兩組原發(fā)病、透析時(shí)間等資料進(jìn)行比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比觀察。

1.2 方法

選擇資歷相同的臨床護(hù)理人員，按層次劃分成2個(gè)組，每組人員數(shù)量、資歷相當(dāng)，采用小組包干責(zé)任制，各自承擔(dān)1組透析患者的護(hù)理責(zé)任，兩組透析患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理管理。其中實(shí)驗(yàn)組執(zhí)行護(hù)理操作的護(hù)理人員接受護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理教育，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，其內(nèi)容如下：①轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，完善制度。集中組織護(hù)理人員成立風(fēng)險(xiǎn)小組，學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的服務(wù)相關(guān)流程，學(xué)習(xí)其服務(wù)內(nèi)涵，并開(kāi)展以夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理技能、提高滿意度為主題的示范活動(dòng)，使血透室內(nèi)崗位職責(zé)和一應(yīng)制度得到進(jìn)一步完善，使護(hù)理人員學(xué)習(xí)并堅(jiān)定以人為本的臨床護(hù)理服務(wù)理念，由被動(dòng)服務(wù)逐漸轉(zhuǎn)變成主動(dòng)服務(wù)。②風(fēng)險(xiǎn)管理教育。組織護(hù)理人員了解、識(shí)別血液透析的潛在可能性風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)透析風(fēng)險(xiǎn)因素以積極預(yù)防替代過(guò)去的消極處理，完善透析流程、健全透析制度，并制定出切合實(shí)際、具有可行性的風(fēng)險(xiǎn)管理制度，通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)管理教育，不斷強(qiáng)化責(zé)任護(hù)士的透析風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，并為高風(fēng)險(xiǎn)事件制定出有效預(yù)防及應(yīng)對(duì)措施，增強(qiáng)責(zé)任護(hù)士對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)狀況的防范能力，培養(yǎng)形成提前查找、分析透析安全隱患的習(xí)慣，安全隱患分析后采取辦進(jìn)行針對(duì)性改進(jìn)，在最大限度上預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)、引起糾紛。③人員培訓(xùn)、操作規(guī)范[3]。定期舉辦培訓(xùn)、考核活動(dòng)，提高小組成員專(zhuān)業(yè)知識(shí)、技能掌握水平。定期模擬演練突發(fā)緊急情況，以提高相關(guān)能力和心理素質(zhì)。④設(shè)備管理。定期檢修透析室內(nèi)一應(yīng)透析設(shè)備，采用責(zé)任保管制，提前及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，保證設(shè)備隨時(shí)可用。⑤實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控、評(píng)估。給予血液透析具體環(huán)節(jié)以風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)監(jiān)督小組日常工作，及時(shí)糾正工作錯(cuò)誤，建立獎(jiǎng)懲機(jī)制，加強(qiáng)小組成員崗位工作責(zé)任感和榮譽(yù)感。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄對(duì)比兩組發(fā)生血液透析風(fēng)險(xiǎn)事件的概率情況；用自制問(wèn)卷調(diào)查兩組患者對(duì)血液透析護(hù)理管理的滿意率（總滿意率=滿意率+一般率）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將資料輸入SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，用χ2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料（含[n（%）]）進(jìn)行對(duì)比分析，用t檢驗(yàn)法計(jì)量資料（含均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）進(jìn)行對(duì)比分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組發(fā)生血液透析風(fēng)險(xiǎn)事件的概率對(duì)比

對(duì)照組血液透析風(fēng)險(xiǎn)事件的實(shí)際發(fā)生率合計(jì)20.93%（845/4 038），其中操作不規(guī)范 5.23%（211/4 038），意外事件 3.34%（135/4 038），護(hù)理不當(dāng) 6.41%（259/4 038），醫(yī)囑處理不合理5.94%（240/4 038）；實(shí)驗(yàn)組血液透析風(fēng)險(xiǎn)事件的實(shí)際發(fā)生率合計(jì)6.67%（269/4 038），其中操作不規(guī)范 2.38%（96/4 038），意外事件 0.47%(19/4 038)，護(hù)理不當(dāng)2.01%(81/4 038)，醫(yī)囑處理不合理1.81%(73/4 038)；實(shí)驗(yàn)組血液透析風(fēng)險(xiǎn)事件的實(shí)際發(fā)生率（6.67%）低于對(duì)照組（20.93%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=345.48，P＜0.01）。

2.2 兩組患者對(duì)血液透析護(hù)理管理的滿意情況對(duì)比

對(duì)照組患者對(duì)血液透析護(hù)理管理滿意69.09%（2 790/4 038），一般滿意 9.88%（399/4 038），不滿意 21.03%（849/4 038），總滿意率 78.97%（3 189/4 038）；實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)血液透析護(hù)理管理滿意78.95%（3 188/4 038），一般滿意18.42%(744/4 038)，不滿意 2.63%（106/4 038），總滿意率97.37%（3 932/4 038）；實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)血液透析護(hù)理管理的總滿意率（97.37%）高于對(duì)照組（78.97%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=655.59，P＜0.01）。

3 討論

所謂風(fēng)險(xiǎn)，即為未來(lái)時(shí)間內(nèi)可能遭遇的損失或其他不幸事件，亦或某項(xiàng)不良事件在未來(lái)可能發(fā)生的幾率，醫(yī)療行業(yè)也同樣帶有高風(fēng)險(xiǎn)性，在醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)，所有主體都面臨著醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)[4]。在血液透析方面存在的風(fēng)險(xiǎn)因素以病人和治療措為主，前者主要是由于血液透析患者多有貧血、免疫力低下等全身疾病或不良狀態(tài)，并且部分患者的局部重要器官在各自實(shí)際功能上明顯偏差，各種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療意外風(fēng)險(xiǎn)均相對(duì)較高。而后者則是由于人工處理血液透析患者血液的過(guò)程中，所用醫(yī)療器械同病人血液之間會(huì)發(fā)生接觸，特別是長(zhǎng)期維持血液透析的臨床病例，其動(dòng)靜脈內(nèi)瘺不得不經(jīng)受反復(fù)穿刺甚至多次性的深靜脈置管，因此在血液透析護(hù)理中加用風(fēng)險(xiǎn)管理措施和風(fēng)險(xiǎn)管理教育，以避免風(fēng)險(xiǎn)是十分必要的。在實(shí)施血液透析臨床治療的醫(yī)療人員中，護(hù)理人員比例達(dá)80%，占據(jù)絕大部分，護(hù)理人員既是血液透析治療執(zhí)行人員，同時(shí)也是直接操作血液透析儀器和儀器管理責(zé)任的主要承擔(dān)者，其透析儀器的實(shí)際操作規(guī)范性、熟練程度、護(hù)理是否得當(dāng)、病情觀察是否及時(shí)仔細(xì)以及意外事件處理能力等，均為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的主要潛在影響因素，如上述情況不佳，則護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)將顯著增加。

常規(guī)護(hù)理僅能起到規(guī)避個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)作用，同時(shí)也僅在血液透析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生之后相關(guān)醫(yī)護(hù)人員才能予以防范，對(duì)血液透析室內(nèi)已制定的護(hù)理管理職責(zé)、制度以及操作技術(shù)、流程的不規(guī)范等諸多不確定的風(fēng)險(xiǎn)因素都完全忽略，因此中護(hù)理體系下，發(fā)生醫(yī)療意外或護(hù)理差錯(cuò)的概率極高，這也增加了安全風(fēng)險(xiǎn)，影響血液透析效果和患者的健康。

該研究對(duì)納入到實(shí)驗(yàn)組的血液透析患者采用了常規(guī)護(hù)理，但護(hù)理中加施的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理和風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)教育使得該組護(hù)理質(zhì)量更加優(yōu)良，通過(guò)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、技術(shù)能力和儀器操作注意事項(xiàng)等方面的全方位教育，護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)、服務(wù)觀念、操作流程以及操作規(guī)范化等都得到極大提高，因此血液透析治療期間，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件明顯少于對(duì)照組（P＜0.01），風(fēng)險(xiǎn)性顯著降低，同時(shí)護(hù)理管理質(zhì)量更高，患者滿意率也顯著高于對(duì)照組（P＜0.01），由此可見(jiàn)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理教育可有助于血液透析治療風(fēng)險(xiǎn)性的降低和患者滿意情況的改善，因此在血液透析室內(nèi)有實(shí)施價(jià)值，此結(jié)論同彭清平[5]等研究相似。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理教育在降低血液透析治療風(fēng)險(xiǎn)和改善護(hù)理質(zhì)量從而提升患者滿意率上有積極作用，在血液透析室內(nèi)值得應(yīng)用。

[1]陳小玉,王亞梅.血液透析室中優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)結(jié)合護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理教育的效果研究[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(26):209-210.

[2]丁月慧.血液透析室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)踐與效果[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(57):11391-11392.

[3]王娟.血液透析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的對(duì)策及效果分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(3):133.

[4]Maslakpak MH,Shams S.A Comparison of Face to Face and Video-Based Self Care Education on Quality of Life of Hemodialysis Patients[J].International Journal of Community Based Nursing&Midwifery,2015,3(3):234-243.

[5]彭清平,劉俊茹,康敏，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)結(jié)合護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理教育在血液透析室的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(20):3113-3116.

R47

A

1672-5654（2017）11（b）-0119-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.32.119

李秀紅（1983-），女，山東聊城人，本科，主管護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理。

2017-08-20）