陳濤，雷春燕

湖南省郴州市第一人民醫(yī)院科教部，湖南郴州 423000

以臨床技能競(jìng)賽為契機(jī)，促進(jìn)非直屬附屬醫(yī)院臨床技能教學(xué)

陳濤，雷春燕

湖南省郴州市第一人民醫(yī)院科教部，湖南郴州 423000

通過(guò)參加高等醫(yī)學(xué)院校教師組和學(xué)生組臨床技能競(jìng)賽，促進(jìn)非直屬附屬醫(yī)院臨床技能教學(xué)改革，規(guī)范臨床技能教學(xué)行為。采取組建臨床技能培訓(xùn)師資庫(kù)，舉辦院級(jí)、校級(jí)學(xué)生組和教師組臨床技能競(jìng)賽等舉措，使各教研室?guī)Ы汤蠋煼e極主動(dòng)參加技能培訓(xùn)和技能競(jìng)賽，規(guī)范臨床實(shí)踐操作。通過(guò)各教研室集體研討分析、直屬附屬醫(yī)院技能培訓(xùn)專家組審定，建立該院臨床技能培訓(xùn)項(xiàng)目庫(kù)，規(guī)范技能操作流程及考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。由此，既提高了醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量和教師的臨床帶教能力和水平，同時(shí)也提高了醫(yī)院整體的醫(yī)療服務(wù)能力。

臨床技能競(jìng)賽；技能教學(xué)改革；技能操作流程；考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

非直屬附屬醫(yī)院臨床帶教老師在教學(xué)理念、教學(xué)行為規(guī)范、教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一等方面均與高等醫(yī)學(xué)院校直屬附屬醫(yī)院存在一定差距。近幾年來(lái)，通過(guò)組織臨床本科專業(yè)學(xué)生及臨床帶教老師進(jìn)行臨床技能競(jìng)賽培訓(xùn)以及組隊(duì)參加醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生和臨床老師臨床技能競(jìng)賽，同時(shí)舉辦院內(nèi)醫(yī)生組、護(hù)理組、臨床技能培訓(xùn)中心師資組臨床技能競(jìng)賽，以及作為非直屬附屬醫(yī)院舉辦高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽，不斷強(qiáng)化了臨床醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能，培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力，實(shí)踐動(dòng)手能力、創(chuàng)新能力和團(tuán)隊(duì)合作精神，同時(shí)也提升了全院臨床教師的帶教水平和帶教能力。技能教學(xué)培訓(xùn)工作取得了一定成績(jī)。

1 籌建臨床技能培訓(xùn)中心

積極籌建臨床技能培訓(xùn)中心，建筑面積2 000 m2，共有22間培訓(xùn)室，包括模擬門診、模擬病房、模擬ICU、模擬手術(shù)室、模擬產(chǎn)房以及內(nèi)、外、婦、兒、五官科、急救技能、護(hù)理技能等培訓(xùn)室，目前中心有訓(xùn)練模型350余具，有高級(jí)生命支持（ACLS）和基礎(chǔ)生命支持（BLS）培訓(xùn)模型。為達(dá)到臨床技能多站式競(jìng)賽要求，培訓(xùn)中心配置OSCE多站式考核系統(tǒng)及網(wǎng)絡(luò)化基礎(chǔ)設(shè)施。培訓(xùn)中心配置專人管理，負(fù)責(zé)培訓(xùn)場(chǎng)地、器材保障及安排技能培訓(xùn)老師，以及培訓(xùn)總調(diào)度及監(jiān)督培訓(xùn)執(zhí)行情況。培訓(xùn)設(shè)施設(shè)備較前大有改善，能承擔(dān)各類人員的臨床技能培訓(xùn)與考核。

2 通過(guò)技能競(jìng)賽，規(guī)范臨床技能教學(xué)內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

通過(guò)組織臨床技能培訓(xùn)和舉辦學(xué)生組、教師組臨床技能競(jìng)賽等，找出臨床技能競(jìng)賽培訓(xùn)過(guò)程中存在的不足之處。其原因主要是教學(xué)醫(yī)院對(duì)臨床教師的基本技能缺乏系統(tǒng)、規(guī)范的培訓(xùn)與考核，導(dǎo)致臨床教師的技能操作水平參差不齊、標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一[1]。教學(xué)大綱缺乏對(duì)臨床技能教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)等的具體、規(guī)范性的描述。造成實(shí)際臨床技能教學(xué)過(guò)程中，教員教學(xué)無(wú)指導(dǎo)性規(guī)范，學(xué)生學(xué)習(xí)無(wú)具體明確目標(biāo)的尷尬狀況[2]。參照教育部臨床能力認(rèn)證系列叢書《中國(guó)醫(yī)學(xué)生臨床技能操作指南（第2版）》、第八版《診斷學(xué)》，結(jié)合原衛(wèi)生部《國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試標(biāo)準(zhǔn)》及住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)臨床技能培訓(xùn)要求，并綜合臨床實(shí)際情況，擬定該院臨床技能培訓(xùn)項(xiàng)目庫(kù)。組織各教研室骨干教師認(rèn)真解讀培訓(xùn)項(xiàng)目及內(nèi)容，進(jìn)行集體研討、分析，在參加全國(guó)臨床技能競(jìng)賽的大學(xué)直屬附屬醫(yī)院臨床技能培訓(xùn)專家的指導(dǎo)下，對(duì)技能操作培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方法及要求、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一、規(guī)范。

3 通過(guò)技能競(jìng)賽，組建優(yōu)秀的臨床技能培訓(xùn)師資團(tuán)隊(duì)

優(yōu)秀的臨床技能培訓(xùn)師資團(tuán)隊(duì)是規(guī)范帶教的關(guān)鍵。采取送出去、請(qǐng)進(jìn)來(lái)的培訓(xùn)模式培訓(xùn)技能指導(dǎo)老師。從技能培訓(xùn)師資庫(kù)選拔各教研室2～3名具有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、熱愛教學(xué)、表達(dá)能力強(qiáng)、不同年齡層次的老師，送往參加全國(guó)大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽的直屬附屬醫(yī)院培訓(xùn)學(xué)習(xí)，同時(shí)邀請(qǐng)?jiān)撛撼袚?dān)全國(guó)大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽培訓(xùn)任務(wù)的教師來(lái)院指導(dǎo)。培訓(xùn)之前將各技能培訓(xùn)項(xiàng)目分配給各老師，培訓(xùn)結(jié)束即組織考核，考核合格者發(fā)放技能培訓(xùn)合格證，確定技能培訓(xùn)指導(dǎo)老師資格。技能培訓(xùn)中心組織、安排其他師資庫(kù)中的老師進(jìn)行培訓(xùn)及考核，培訓(xùn)老師由上述取得培訓(xùn)資質(zhì)的指導(dǎo)老師承擔(dān)。由此組建了由內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒科等各專業(yè)的技能培訓(xùn)師資團(tuán)隊(duì)。之前由于培訓(xùn)教師緊缺且缺乏積極性,流動(dòng)性較大等[3]，而至培訓(xùn)效果不佳，現(xiàn)采取每個(gè)培訓(xùn)項(xiàng)目由2～3個(gè)指導(dǎo)老師負(fù)責(zé)，每個(gè)指導(dǎo)老師可承擔(dān)2～3個(gè)培訓(xùn)項(xiàng)目，由此解決了師資培訓(xùn)的問(wèn)題。

4 通過(guò)舉辦技能競(jìng)賽，建立全員培訓(xùn)與考核機(jī)制

2015年成功承辦了南華大學(xué)大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽，同時(shí)舉辦了院內(nèi)醫(yī)生組、護(hù)理組、臨床技能培訓(xùn)中心師資組臨床技能競(jìng)賽。由此，醫(yī)院將全院醫(yī)務(wù)人員的技能培訓(xùn)與考核制度化，并制定了臨床技能年度培訓(xùn)計(jì)劃和考核方案。各教研室組織本室醫(yī)務(wù)人員的各項(xiàng)技能培訓(xùn)和考核。指定專人負(fù)責(zé)培訓(xùn)、考勤及考核工作。教學(xué)管理部門負(fù)責(zé)組織學(xué)生學(xué)員的各項(xiàng)技能培訓(xùn)和考核。技能培訓(xùn)中心周六、周日及晚上開放，便于醫(yī)務(wù)人員和學(xué)生學(xué)員隨時(shí)培訓(xùn)。

培訓(xùn)中心每季度及年底組織醫(yī)務(wù)人員和學(xué)生學(xué)員的臨床技能考核。對(duì)于考核不合格的醫(yī)務(wù)人員職稱聘任受影響、取消帶教資格、新進(jìn)人員延長(zhǎng)試用期?？己瞬缓细竦膶W(xué)生學(xué)員，上報(bào)學(xué)校后由學(xué)校根據(jù)其考核成績(jī)延長(zhǎng)實(shí)習(xí)時(shí)間，并進(jìn)行補(bǔ)考，直至考核合格。

5 舉辦形式多樣的技能培訓(xùn)競(jìng)賽活動(dòng)

在舉辦臨床技能競(jìng)賽同時(shí)，組織臨床醫(yī)生、學(xué)生學(xué)員臨床典型病例、手術(shù)視頻、溝通案例等比賽活動(dòng)。利用周末休息時(shí)間組織學(xué)生進(jìn)行院外急救技能實(shí)戰(zhàn)演練。實(shí)現(xiàn)從模型上操作培訓(xùn)過(guò)渡到臨床病例、手術(shù)實(shí)踐操作、現(xiàn)場(chǎng)急救。組織臨床醫(yī)生、學(xué)生病歷書寫質(zhì)量比賽活動(dòng)。通過(guò)舉辦上述形式多樣培訓(xùn)競(jìng)賽活動(dòng)，極大地提高了臨床教師的教學(xué)水平和帶教能力，全院的整體技能教學(xué)培訓(xùn)質(zhì)量逐步提高。

6 以賽促教、以賽促學(xué)，技能教學(xué)質(zhì)量不斷提高

從2011年開始，本院每年篩選4名臨床專業(yè)本科實(shí)習(xí)生參加南華大學(xué)臨床技能競(jìng)賽，至今已組隊(duì)參加了六屆比賽。從2011—2013年的團(tuán)體三等獎(jiǎng)及2014年的團(tuán)體二等獎(jiǎng)躍升為2015年和2016年的團(tuán)體特等獎(jiǎng)和一等獎(jiǎng)、個(gè)人特等獎(jiǎng)2名的好成績(jī)，競(jìng)賽成績(jī)逐年攀升。2011—2015年有9所醫(yī)院參賽，2016年增至11所。2015年9月該院承辦了2015年南華大學(xué)第五屆大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽，也是南華大學(xué)第一次將校級(jí)技能競(jìng)賽放在非直屬附屬醫(yī)院舉辦，由此說(shuō)明該院的臨床技能教學(xué)水平得到了高等醫(yī)學(xué)院校的充分肯定。參加2015年校級(jí)臨床技能競(jìng)賽的一名該院學(xué)生代表南華大學(xué)參加2016年全國(guó)大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽取得了團(tuán)體一等獎(jiǎng)。

2015年首次組織本院帶教老師參加南方醫(yī)科大學(xué)臨床教師技能競(jìng)賽，并于2015年、2016年連續(xù)兩年獲得大賽團(tuán)體一等獎(jiǎng)（大賽設(shè)一等獎(jiǎng)、二等獎(jiǎng)、三等獎(jiǎng)），2016年同時(shí)獲得大賽唯一組織獎(jiǎng)。2015年有來(lái)自南方醫(yī)科大學(xué)27所直屬、非直屬附屬醫(yī)院參賽，2016年增至32所。

7 小結(jié)

競(jìng)賽主張用全面、熟練、規(guī)范、正確地進(jìn)行臨床技能操作為準(zhǔn)繩來(lái)衡量醫(yī)學(xué)生基本技能[4]。通過(guò)臨床技能競(jìng)賽活動(dòng)，規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)學(xué)生的臨床技能操作，同時(shí)以競(jìng)賽為契機(jī)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床技能培訓(xùn)過(guò)程中存在的問(wèn)題。由此籌建了臨床技能培訓(xùn)中心、規(guī)范統(tǒng)一臨床技能教學(xué)內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、組建優(yōu)秀的臨床技能培訓(xùn)師資團(tuán)隊(duì)、建立全員培訓(xùn)與考核機(jī)制、舉辦形式多樣的技能競(jìng)賽和培訓(xùn)活動(dòng)等，通過(guò)上述一系列舉措的實(shí)施，有效推動(dòng)了該院醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式和臨床實(shí)踐教學(xué)的改革[5]。有效地推動(dòng)了教學(xué)理念、教學(xué)方法、教學(xué)行為，教學(xué)內(nèi)容體系的改革，強(qiáng)化了醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)、臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，全面提高醫(yī)學(xué)生的人才培養(yǎng)質(zhì)量。

[1]孟令權(quán)，陳俊紅，文海斌.臨床教師技能標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)與考核評(píng)價(jià)體系的研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，10（8）：144-145.

[2]高加蓉，徐劍鋮.我國(guó)醫(yī)學(xué)臨床技能教學(xué)現(xiàn)狀及其策略分析[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2009,8(337):49-50.

[3]唐翠蘭,袁強(qiáng),黃續(xù).以學(xué)科競(jìng)賽為依托，全面提高醫(yī)學(xué)生臨床技能的探索[J].浙江醫(yī)學(xué)教育，2013,12（2）:8-25.

[4]李梅，方鶴，胡吉富.全國(guó)臨床技能競(jìng)賽對(duì)醫(yī)學(xué)院校，臨床實(shí)踐教學(xué)促進(jìn)作用的探討[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2014,22（4）：656-659.

[5]盧書明，路巖，李艷霞.以臨床技能競(jìng)賽為契機(jī)，不斷提高臨床教學(xué)質(zhì)量[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2013，21(1):166-169.

R19

A

1672-5654（2017）06（a）-0097-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.16.097

2017-03-06）

陳濤（1984-），男，湖南永州人，碩士，醫(yī)師，研究方向：醫(yī)院教學(xué)管理。

雷春燕（1967-），女，湖南永興人，本科，副主任護(hù)師，研究方向：醫(yī)院教學(xué)管理，E-mail：1084618539@qq.com。