張莉

濟(jì)南市中心醫(yī)院，山東濟(jì)南 250014

信息化模式下的衛(wèi)生檔案管理研究

張莉

濟(jì)南市中心醫(yī)院，山東濟(jì)南 250014

隨著信息化技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理信息化，成為當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生檔案工作的主要發(fā)展方向。該文針對醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理信息化，分析了醫(yī)療衛(wèi)生檔案信息化的必要性，以及目前我國醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理信息化模式應(yīng)用中面臨的問題，并就提升醫(yī)療衛(wèi)生檔案信息化水平進(jìn)行了全面的論述分析。

醫(yī)療衛(wèi)生檔案；信息化；管理

目前，我國很多地方的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在檔案管理方面，仍然是依賴于傳統(tǒng)的檔案管理模式和處理方式，檔案管理信息化水平建設(shè)不高，這也是造成醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檔案管理工作質(zhì)量和效率不佳的重要原因。特別是隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展以及醫(yī)療設(shè)施的更新完善，醫(yī)療檔案工作的基礎(chǔ)條件以及客觀環(huán)境已經(jīng)發(fā)生了非常大的變化，在這種形勢下，更應(yīng)該探索推動醫(yī)療衛(wèi)生檔案信息化建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理工作水平的不斷提升。

1 醫(yī)療衛(wèi)生檔案信息化建設(shè)的必要性分析

醫(yī)療衛(wèi)生檔案是各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在工作中形成的，具有一定保存價值的以各種形式和載體記錄的有關(guān)文件資料。對醫(yī)療衛(wèi)生檔案工作來說，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生檔案信息化建設(shè)的必要性主要體現(xiàn)在以下幾方面。

①信息化檔案管理是促進(jìn)提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的重要內(nèi)容。近年來各地都非常重視醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理，對進(jìn)一步加強新形勢下醫(yī)療衛(wèi)生檔案工作提出了明確要求，特別是要求按照人口健康信息化建設(shè)實際需要，加快實現(xiàn)更大范圍內(nèi)醫(yī)療數(shù)據(jù)整合，建立統(tǒng)一的信息互聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建全人群健康大數(shù)據(jù)平臺，并依托大數(shù)據(jù)分析，為健康管理提供更加精準(zhǔn)的診療意見，實現(xiàn)這些，最關(guān)鍵的還是要進(jìn)一步加強醫(yī)療衛(wèi)生檔案的信息化管理，整合全員人口信息、電子健康檔案和電子病案等資料建立完善的檔案資料數(shù)據(jù)庫[1]。

②信息化管理是醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理的主要發(fā)展趨勢。在信息化管理日益普及的今天，對于醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理工作來說，更需要轉(zhuǎn)變原有傳統(tǒng)的檔案管理模式，以全新的管理理念為指導(dǎo)，運用先進(jìn)的硬件設(shè)施和軟件系統(tǒng)開展檔案工作，不僅可以實現(xiàn)各類醫(yī)療衛(wèi)生檔案資料的及時歸集整理，并且更有利于實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生檔案的動態(tài)更新，進(jìn)一步提升醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理工作質(zhì)量和效率，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理工作的不斷發(fā)展提升。

③信息化檔案管理是提高醫(yī)療衛(wèi)生檔案價值利用的關(guān)鍵手段。醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理的重要工作之一，就是不斷提升醫(yī)療衛(wèi)生檔案服務(wù)水平，加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理信息化建設(shè)，進(jìn)一步建立健全檔案資源體系、檔案安全體系、檔案利用體系，不僅可以加強對醫(yī)療、疾病預(yù)防控制、計劃生育、保健和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等專業(yè)檔案的收集管理，而且依托信息化技術(shù)更容易實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生檔案的深度開發(fā)，更好地發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生檔案資料的內(nèi)在價值，提高醫(yī)療衛(wèi)生檔案的服務(wù)水平[2]。

2 醫(yī)療衛(wèi)生檔案信息化建設(shè)面臨的問題分析

①信息化模式下的醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理制度不健全。醫(yī)療衛(wèi)生檔案信息化管理是一項系統(tǒng)性的工作，保證各項工作的規(guī)范有序推進(jìn)，需要健全完善的檔案管理制度作為保障。但目前醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理方面的規(guī)章制度和實施細(xì)則還不夠完善，具體如何開展醫(yī)療衛(wèi)生檔案信息系統(tǒng)建設(shè)，以及對醫(yī)療衛(wèi)生檔案的數(shù)據(jù)格式標(biāo)準(zhǔn)如何要求，如何進(jìn)行檔案資料的有效開發(fā)利用等方面，還缺少科學(xué)的指導(dǎo)，這也是造成醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理信息化水平不高的重要原因[3]。

②醫(yī)療衛(wèi)生檔案的開發(fā)利用不夠。在目前很多地方的醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理工作中，醫(yī)療衛(wèi)生檔案部門還沒有建立完善的檔案信息管理系統(tǒng)，很多檔案資料還沒有實現(xiàn)網(wǎng)上的及時錄入、更新和調(diào)閱，這造成醫(yī)療衛(wèi)生電子檔案信息內(nèi)容不夠全面，再加上醫(yī)療衛(wèi)生檔案的開放程度也不夠高，很多檔案資料的價值沒有得到充分的挖掘利用，造成了醫(yī)療衛(wèi)生檔案整體服務(wù)質(zhì)量不高，很多有價值的醫(yī)療衛(wèi)生檔案資料白白浪費損失。

③醫(yī)療衛(wèi)生檔案信息化管理的基礎(chǔ)工作有待加強。醫(yī)療衛(wèi)生檔案信息化管理中，出現(xiàn)的比較突出的問題就是一些基礎(chǔ)工作相對較為薄弱。一方面，醫(yī)療衛(wèi)生檔案的真實性和準(zhǔn)確性有待加強，特別是醫(yī)療衛(wèi)生檔案是關(guān)系到健康管理和疾病診療情況的重要依據(jù)，有時還是病人診療、司法鑒定等的重要依據(jù)，對于醫(yī)療衛(wèi)生檔案資料的準(zhǔn)確性，有著非常高的要求，但在這方面很多醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理機(jī)構(gòu)做得還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。另一方面，醫(yī)療衛(wèi)生檔案資料在信息化的管理過程中對檔案安全性關(guān)注不夠，有些重要數(shù)據(jù)沒有進(jìn)行必要的備份處理，有的醫(yī)療衛(wèi)生檔案資料管理信息系統(tǒng)中也存在著不少漏洞，容易影響資料安全。

3 信息化模式下醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理改進(jìn)措施

（1）建立完善的醫(yī)療衛(wèi)生檔案信息化管理體系。信息化對于促進(jìn)提高衛(wèi)生檔案管理整體水平具有非常重要的作用，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)該高度重視信息化的重要性，積極主導(dǎo)推動檔案管理工作向信息化的方向發(fā)展。在這方面，首要工作應(yīng)該是進(jìn)一步健全醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檔案信息化管理工作機(jī)制，特別是應(yīng)該嚴(yán)格按照國家對于檔案信息化建設(shè)管理的有關(guān)規(guī)定要求，對醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理方面的資料歸集整理、檔案數(shù)據(jù)資料存儲、檔案管理權(quán)限控制等進(jìn)行詳細(xì)的規(guī)定，為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檔案管理工作的有序開展提供良好的制度保障。

（2）提高醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理工作的基礎(chǔ)化水平。在醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理信息化建設(shè)方面，必須注意進(jìn)一步完善相關(guān)的基礎(chǔ)工作。①醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)該高度重視檔案管理工作，增加在醫(yī)療衛(wèi)生檔案信息化建設(shè)方面的相關(guān)投入，特別是配備齊全的軟硬件設(shè)施，并完善醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫建設(shè)，為醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理信息化提供良好的基礎(chǔ)。②應(yīng)該注重醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理工作流程的標(biāo)準(zhǔn)化管理，重點是對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檔案相關(guān)的文件資料進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范，對檔案資料的數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)應(yīng)用、檔案信息系統(tǒng)登錄、電子建檔、信息查詢、數(shù)據(jù)上傳等具體流程，進(jìn)行細(xì)化規(guī)范完善。③應(yīng)該注重加強醫(yī)療衛(wèi)生檔案的檢索查詢使用，依托檔案管理軟件對檔案資料進(jìn)行規(guī)范的分類、編目、排序，同時通過局域網(wǎng)或者互聯(lián)網(wǎng)，對相應(yīng)權(quán)限內(nèi)的衛(wèi)生檔案資料，及時提供給有信息需求的單位或者個人，提高衛(wèi)生檔案資料的利用水平。

（3）注重加強醫(yī)療衛(wèi)生檔案信息系統(tǒng)有關(guān)功能的整合。在信息化模式下改進(jìn)提升醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理工作，首要工作就是應(yīng)該加強對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部各類檔案信息資源的有效整合。醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理工作部門應(yīng)該注重加強內(nèi)部的信息歸集控制，尤其是加強醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理的前端控制和全程控制，按照醫(yī)療衛(wèi)生檔案目錄，對需要歸檔整理的有關(guān)數(shù)據(jù)、音頻視頻圖像、電子文檔等各類資料，在檔案數(shù)據(jù)資料形成階段即進(jìn)行有效的整合，提高醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理工作的主動性、前瞻性。同時，還應(yīng)該注重進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部的檔案管理信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，依托檔案管理信息網(wǎng)絡(luò)，將各個科室需要歸集整理的檔案資料及時傳遞至檔案管理部門，通過檔案資源的共享利用，提高信息采集的效率和準(zhǔn)確性。

（4）提高醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理人員的素質(zhì)水平。加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生檔案信息化建設(shè)進(jìn)程，醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理人員的專業(yè)素質(zhì)水平有著至關(guān)重要的作用，尤其是信息化模式下的檔案管理工作，一方面需要檔案管理工作人員精通檔案管理業(yè)務(wù)方面的知識，另一方面，還需要檔案管理人員熟悉網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、信息管理以及衛(wèi)生專業(yè)等方面的相關(guān)知識。在這方面，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)該加強對檔案管理人員的系統(tǒng)培訓(xùn)教育，重點是圍繞復(fù)合型的檔案管理專業(yè)技術(shù)人才，既要加強對檔案管理人員的檔案學(xué)、信息傳播學(xué)等方面的技術(shù)培訓(xùn)，同時也要開展檔案信息化管理有關(guān)的軟件開發(fā)、信息管理、數(shù)據(jù)庫管理、辦公自動化等方面的培訓(xùn)。此外，還應(yīng)該加強對檔案管理人員檔案法、檔案保密管理等方面的系統(tǒng)培訓(xùn)，保證整個檔案管理工作規(guī)范有序高效的開展[4]。

4 結(jié)語

醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理信息化是一項系統(tǒng)專業(yè)的工作，推進(jìn)信息化模式下的檔案管理工作，檔案工作部門應(yīng)該積極轉(zhuǎn)變檔案管理工作理念，加大檔案管理信息化方面的基礎(chǔ)投入，建設(shè)完善檔案信息化管理系統(tǒng)，提高工作人員的專業(yè)化能力水平，全面促進(jìn)檔案信息化管理水平的提升。

[1]閆保華,劉增法.信息環(huán)境下的衛(wèi)生檔案管理工作探析[J].齊魯護(hù)理雜志,2010(27):101-102.

[2]黃以寧.“互聯(lián)網(wǎng)+”時代加快完善疾控檔案管理進(jìn)度面臨的問題與對策[J].科技經(jīng)濟(jì)導(dǎo)刊，2016(7):220.

[3]生國棟,丁八一.淺議醫(yī)院檔案管理信息化建設(shè)問題與研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2014(6):194.

[4]陳小莉.探析新形勢下醫(yī)院檔案管理信息化建設(shè)的創(chuàng)新思路[J].辦公室業(yè)務(wù)，2014(3):183.

R7

A

1672-5654（2017）06（a）-0075-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.16.075

2017-03-05）

張莉（1970-），女，山東日照人，本科，檔案館員，研究方向：檔案管理。