楊春鳳

龍嘉機場應(yīng)急救援中心，吉林長春130039

手術(shù)患者的身心健康與手術(shù)操作環(huán)節(jié)緊密相連。腹部是普外科最常見的手術(shù)部位,該部位手術(shù)存在較高的病原體污染風(fēng)險,無形中提高了術(shù)后感染的發(fā)生幾率[1],這不僅影響患者的手術(shù)效果,而且可以加重病情或出現(xiàn)相應(yīng)手術(shù)并發(fā)癥,提高了患者的住院時間與疾病負擔(dān)。作為一名普外科醫(yī)生,必須明了術(shù)后感染的危險因素、特點和預(yù)防控制措施。

1 術(shù)后感染的危險因素

1.1 患者因素

患者生理病理狀態(tài)及其對手術(shù)的承受能力與術(shù)后感染有關(guān)。肥胖、老年人、合并糖尿病等基礎(chǔ)疾病者具有較差的免疫力,難以承受手術(shù)對機體的損傷,外來細菌在圍術(shù)期可趁虛而入導(dǎo)致感染的發(fā)生[2]。在圍術(shù)期處理時,患者的手術(shù)部位會多次暴露于空氣中,一旦受到高濃度病原微生物污染可感染該部位。

1.2 診療因素

與術(shù)后感染有關(guān)的因素主要包括器械、敷料、皮膚等術(shù)前準備以及薄弱的消毒和無菌操作意識等。

1.3 不合理應(yīng)用抗菌藥物

這是術(shù)后感染的易感因素[3]。此時不合理應(yīng)用抗菌藥物會使體內(nèi)正常菌群平衡被破壞,難以拮抗外來微生物對機體的危害,能造成術(shù)后感染的發(fā)生。

用不同的方法給普外科手術(shù)患者使用抗菌藥物呈現(xiàn)的切口感染程度有一定程度的差別。在術(shù)前、術(shù)后各給半量的抗生素與術(shù)后全量使用抗生素這兩種方式對預(yù)防切口感染的效果也會有些微的不同,表現(xiàn)為術(shù)前、術(shù)后各半量使用抗菌藥物的切口感染率較低。

1.4 環(huán)境因素

醫(yī)院屬于特殊的生活環(huán)境,病原體種類繁多,毒力各異。術(shù)后感染的環(huán)境危險因素主要包括手術(shù)室和病房的潔凈度。

2 術(shù)后感染的特點

2.1 較多的感染源

較多的感染源是術(shù)后感染的突出特點。由于感染源較多,患者更易感染多種病原體。感染一般是因為沒有處理好手術(shù)后傷口以及醫(yī)院衛(wèi)生狀況差而使細菌侵入患者機體內(nèi),易發(fā)生術(shù)后感染。外科患者不講究個人衛(wèi)生也是感染的重要因素,這會擴大感染范圍,造成傳播和流行。

2.2 感染后難以處理

普通外科患者術(shù)后感染出現(xiàn)的問題較為復(fù)雜多樣,臨床處理的難度較大。術(shù)后感染發(fā)生后,往往出現(xiàn)的不良反應(yīng)較多,炎癥加劇后可使機體出現(xiàn)疼痛等不適感,如果治療護理措施不得當(dāng)不及時,病情會進一步惡化。術(shù)后患者機體免疫力相對較差,易感性較強,此時細菌可在體內(nèi)生長繁殖,導(dǎo)致術(shù)后感染的發(fā)生[4]。此時醫(yī)務(wù)人員必須采取符合患者實際的適宜的處理措施,控制術(shù)后感染以及病情的進一步加劇。處理的難易度直接影響患者的康復(fù)程度。

2.3 較差的醫(yī)院衛(wèi)生狀況

衛(wèi)生狀況較差可以提高外科手術(shù)患者的易感染性、治療難度和治療效果。主要表現(xiàn)在:①未按照規(guī)范徹底消毒醫(yī)院環(huán)境,沒有建立、健全衛(wèi)生檢查制度和機制;②感染隱患較多,未徹底消毒醫(yī)療器械和生活用具等病原體存在的感染隱患之處。③在各個科室沒有建立嚴格的衛(wèi)生檢驗規(guī)范,沒有處理好突發(fā)的醫(yī)療糾紛。

3 術(shù)后感染的預(yù)防和控制

3.1 控制患者易感因素

應(yīng)做好急診和擇期手術(shù)患者的健康教育和心理治療,保持良好的生理和心理狀態(tài),使之在愉悅心態(tài)下進行手術(shù)。為提高患者的手術(shù)承受能力,應(yīng)加強術(shù)前營養(yǎng)和飲食供給,積極治療糖尿病等易感類基礎(chǔ)疾病,提高患者的免疫能力,滿足手術(shù)指征。

3.2 控制交叉感染

醫(yī)務(wù)人員以及醫(yī)療器械、用品、環(huán)境等可造成交叉感染的發(fā)生,其中較為關(guān)鍵的因素是醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)過程中的無菌意識和無菌操作技術(shù)。

要培訓(xùn)和考核醫(yī)務(wù)人員的微生物基礎(chǔ)知識、無菌操作技術(shù)和手術(shù)操作技能,樹立嚴格的“有菌觀念無菌操作”意識,切實掌握相關(guān)理論知識和基本技能;盡量縮短手術(shù)時間,降低術(shù)野暴露時間和切口感染的風(fēng)險。要培訓(xùn)和考核相關(guān)病房、手術(shù)室衛(wèi)生、消毒人員,清潔和消毒手術(shù)室和病房環(huán)境必須符合規(guī)范要求,使相應(yīng)環(huán)境空氣中的細菌總數(shù)符合國家標準要求。

治療和護理圍術(shù)期普外科患者時,應(yīng)考慮微生物污染問題,嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)規(guī)范[5]。為確保圍術(shù)期治療護理中所用物品處于無菌狀態(tài),應(yīng)加強管理醫(yī)院消毒供應(yīng)室。

3.3 改善醫(yī)院衛(wèi)生狀況

外科患者術(shù)后感染與醫(yī)院衛(wèi)生狀況有關(guān)。為避免術(shù)后感染應(yīng)積極改善醫(yī)院的衛(wèi)生狀況。首先要全面認識醫(yī)院衛(wèi)生情況,要有針對性地系統(tǒng)地清查和整理感染重災(zāi)區(qū),特別是全面系統(tǒng)地清查環(huán)境要求較高的手術(shù)室[3]。其次要加強衛(wèi)生檢查制度和機制建設(shè)并切實貫徹執(zhí)行,采購的醫(yī)療器械要數(shù)量充足,質(zhì)優(yōu)價廉,不存在安全隱患。要提高醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生意識,加強管理醫(yī)院內(nèi)部人員,避免人為因素造成感染。

3.4 合理應(yīng)用抗菌藥物

抗菌藥物在治療各種細菌感染或致病微生物感染過程中都有比較明顯的效果[6],其作用就是防止術(shù)后切口受到細菌感染?？咕幬镌谄胀饪剖中g(shù)中預(yù)防切口感染主要是通過其在患者體內(nèi)進行作用,使得藥物本身產(chǎn)生的抗病原體或其他活性的一類次級代謝產(chǎn)物干擾其他生活細胞發(fā)育功能,從而發(fā)揮預(yù)防感染的作用。

在預(yù)防細菌入侵的過程中,抗菌藥物能夠抑制細菌細胞壁的合成,同時能夠與細胞膜進行相互作用,干擾蛋白質(zhì)合成過程,然后在核酸的轉(zhuǎn)錄和復(fù)制過程中起到殺菌作用,使得切口能夠預(yù)防細菌的生成。

臨床醫(yī)學(xué)上常用的抗菌藥物種類有青霉素類、頭孢菌素類和喹諾酮類,這幾類抗菌藥物組成成分有一定的區(qū)別,在作用機理上也存在較大的差異,醫(yī)生會通過觀察患者的切口情況以及種類合理使用抗生素,從而保證抗生素發(fā)揮最佳效果。其中青霉素和頭孢菌類抗生素有相同的作用機制,主要是干擾細菌細胞壁的形成,從而發(fā)揮抗生素的預(yù)防切口感染的作用,但是二者在結(jié)構(gòu)上還是存在一定的差異。喹諾酮類臨床使用較廣泛,使用最多的是左氧氟沙星和環(huán)丙沙星,它具有較強的抗菌活性,并且在實際的臨床手術(shù)中產(chǎn)生的不良反應(yīng)也比較少。

3.5 圍術(shù)期管理

①嚴格把握手術(shù)時機和時間,維持手術(shù)室無菌環(huán)境。合理選擇手術(shù)時機。為避免術(shù)后感染的發(fā)生,除非必要應(yīng)盡量避免選擇急診手術(shù),在有充足時間使醫(yī)患雙方做好術(shù)前準備的前提下?lián)衿谑中g(shù)[7]。

要嚴格控制手術(shù)時間。手術(shù)時間過長可致術(shù)后感染。要保證手術(shù)高效衛(wèi)生,嚴格計算并盡量縮短曾經(jīng)腹部手術(shù)和病情嚴重者的手術(shù)時間。

圍術(shù)期要給予患者個體化的飲食營養(yǎng),術(shù)前要采取措施提高患者機體免疫力。在手術(shù)前合理調(diào)配手術(shù)人員,提高相互之間的默契程度,保障高效有序完成手術(shù)過程。要嚴格遵守手術(shù)室管理制度,手術(shù)時相關(guān)人員要穿戴符合要求的手術(shù)用品;為避免病原微生物隨著外界空氣流動進入手術(shù)室造成術(shù)后感染,無關(guān)人員不得進入手術(shù)室,工作人員在術(shù)中盡量避免走動和開關(guān)手術(shù)室門,保證手術(shù)室處于相對無菌狀態(tài)。

②術(shù)前準備充分,減少備皮至手術(shù)之間的時間間隔。術(shù)前要為患者準備術(shù)野皮膚;為避免毛發(fā)影響手術(shù),應(yīng)將手術(shù)區(qū)域內(nèi)毛發(fā)在術(shù)前30 min用除毛劑或剪刀去除。為避免術(shù)后感染的發(fā)生,護士應(yīng)檢查手術(shù)區(qū)域皮膚是否存在感染并及時與手術(shù)人員進行溝通交流;術(shù)中要盡量縮短備皮至手術(shù)時間,避免微生物污染創(chuàng)傷部位。

③加強Ⅱ類手術(shù)管理。為避免和降低術(shù)后感染的機會,應(yīng)加強Ⅱ類手術(shù)管理,這要求術(shù)中應(yīng)切實保護好切口,避免細菌進入機體。一旦發(fā)生術(shù)后感染,為避免感染加重,應(yīng)根據(jù)病原學(xué)和藥物敏感實驗結(jié)果合理應(yīng)用抗菌藥物,控制術(shù)后感染[8]。

④患者健康教育。為保證手術(shù)成功完成,要督促BMI≥24 kg/m2或(和)中心性肥胖者進行積極的運動,制定個體化的營養(yǎng)治療方案,降低體質(zhì)量,術(shù)前達到最好狀態(tài)積極應(yīng)對手術(shù),節(jié)約手術(shù)時間,避免和防止術(shù)后感染等手術(shù)意外和并發(fā)癥的發(fā)生。

為促進患者術(shù)后康復(fù),有效避免和降低術(shù)后感染的發(fā)生機會,患者要保持良好的生理和心理狀態(tài),采取各種措施提高患者的免疫能力。

⑤減少病房患者人數(shù)。高?；颊咦詈米伍g,保持各類患者的病房衛(wèi)生,空氣流通,經(jīng)常使用消毒劑全方位消毒使用抗菌藥物患者病房。為使患者處于相對無菌環(huán)境,避免和降低術(shù)后感染的發(fā)生,醫(yī)院應(yīng)該盡量限制病人家屬來探望的次數(shù)和頻率以及陪同家屬的數(shù)量等措施。醫(yī)院應(yīng)定期、不定期檢測病房內(nèi)的細菌總數(shù)和其他微生物檢測指標,并消毒處理不符合標準的病房。

綜上所述,應(yīng)針對普通外科患者術(shù)后感染的危險因素和特征,采取積極科學(xué)的控制患者易感因素、控制醫(yī)院感染、改善醫(yī)院衛(wèi)生狀況、合理應(yīng)用抗菌藥物以及加強圍術(shù)期管理等措施,預(yù)防和控制術(shù)后感染的發(fā)生。

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