陳濤,趙德華,孟云,楊麗珍

鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南鄭州 450000

在臨床醫(yī)學(xué)當(dāng)中,醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)對疾病診斷、治療以及對患者的預(yù)后判斷均由基礎(chǔ)依據(jù)作用,為確保疾病診斷、治療等的精準(zhǔn)度,提升對患者的臨床治療針對性及效果,把控醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量極為重要。而在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)當(dāng)中,主要包括了3個(gè)階段,即分析前、分析過程中以及分析之后[1]。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析過程中以及分析之后的處理工作,主要是經(jīng)由檢驗(yàn)人員進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化操作,進(jìn)一步建立起室內(nèi)質(zhì)控及室間質(zhì)評控制標(biāo)本的檢驗(yàn)[2]。以往醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量控制的重視相對較弱,且依據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示,醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量受到影響與分析前有著極大的關(guān)聯(lián)。對此,以下則主要探討醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前造成質(zhì)量出現(xiàn)的原因,并提出質(zhì)量保證的幾點(diǎn)措施,現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 造成醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量問題的原因分析

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前涉及到對標(biāo)本采集對象的篩選、采集操作、標(biāo)本的貯存、標(biāo)本移交等各細(xì)節(jié),若這些細(xì)節(jié)未處理好,對醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量必然會造成影響。就影響其質(zhì)量的原因,以下是具體分析。

1.1 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前標(biāo)本采集對象中的原因

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的標(biāo)本采集對象當(dāng)中,對象的年齡、性別、體質(zhì)等均存在一定的差異,因此在對標(biāo)本開展分析之前,必須明確標(biāo)本對象的信息,以避免后期檢查結(jié)果不能與對象相對應(yīng)的情況出現(xiàn)[3]。例如,在采集標(biāo)本的過程中,男性和女性的體內(nèi)性激素有著明顯的不同,涉及到的檢驗(yàn)項(xiàng)目、結(jié)果也是不同的。具體如男性的RBC、Hb、TBIL、TG等結(jié)果與女性相比要更高,而女性的HDL、TC、ESR等則要比男性高一些。若在采集標(biāo)本的過程中沒有明確標(biāo)本的信息,對后續(xù)的分析必然會造成一定的影響。

另外,標(biāo)本采集對象的應(yīng)激生理反應(yīng)也會造成醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果與各項(xiàng)目檢驗(yàn)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)存在出入,最終對患者疾病的臨床診斷及治療也會產(chǎn)生一定的影響。例如,標(biāo)本采集對象受到了冷熱水浴、情感等的刺激,情緒處于過于緊張或者恐懼情況下,其醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)指標(biāo)當(dāng)中的RBC、Hb、WBC等很可能會出現(xiàn)增高現(xiàn)象,從而也會影響到疾病的診斷[4]?；蛘?標(biāo)本采集對象在進(jìn)行標(biāo)本采集的期間有劇烈的運(yùn)動、不合理的飲食等,標(biāo)本的指標(biāo)如ALT、AST等數(shù)值也會有所升高。

1.2 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前操作人員的原因

除去醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的標(biāo)本采集對象原因之外,最為主要還是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前操作人員方面。由于操作人員是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前的主導(dǎo)人員,若其未嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行標(biāo)本的采集、貯存、移交等,未對標(biāo)本質(zhì)量的控制有充分的認(rèn)識,醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量把控必然會受到影響[5]。

例如,在進(jìn)行標(biāo)本采集之前,操作人員沒有通知標(biāo)本采集對象相關(guān)事宜,如沒有告知對象抽血前應(yīng)當(dāng)禁食12 h,不能劇烈運(yùn)動后抽血等,最后標(biāo)本檢驗(yàn)的結(jié)果在真實(shí)性以及可比性方面則會降低。

就標(biāo)本采集過程導(dǎo)致的標(biāo)本不合格影響醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量的原因當(dāng)中,就包括以下幾個(gè)幾點(diǎn):①操作人員未詢問患者姓名、未核對標(biāo)簽、抽錯(cuò)標(biāo)本等基礎(chǔ)性操作問題;②在輸液時(shí)抽血,造成血樣污染或者被稀釋:由于前臂靜脈存在廣泛聯(lián)系,同一手臂一側(cè)輸液另一側(cè)會污染,輸液及輸血的針頭或滯留管內(nèi)采血都會造成污染并稀釋血樣;③抽血時(shí)壓脈帶使用時(shí)間過長,患者攥拳太緊,部分抽血困難,采血后未卸下針頭直接快速注入試管,甚至注入氣泡,造成溶血;④抽血量少或者抽血量不準(zhǔn),需要加抗凝劑的標(biāo)本沒有按照血液和抗凝劑比例抽血,甚至沒有及時(shí)顛倒混勻,造成標(biāo)本明顯凝固而失效;⑤抽動脈血?dú)馇拔礈?zhǔn)備好橡膠塞,抽時(shí)未推完針筒里的肝素,抽后沒有將針頭及時(shí)插入橡膠塞,未混勻標(biāo)本造成部分血液凝固[6]。

又例如,醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集之后送檢之前,標(biāo)本的貯存不規(guī)范或沒有嚴(yán)格按照貯存要求進(jìn)行,如未在一定溫度條件下貯存標(biāo)本等?？偠灾?醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前,從臨床醫(yī)師申請開始,至檢驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)、患者的準(zhǔn)備、原始樣本采集、運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室并在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部傳遞,最后到檢驗(yàn)分析開始時(shí)整個(gè)過程都存在造成醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量問題的因素。因此,醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制也需要其過程中的每個(gè)環(huán)節(jié)入手。

2 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量保證措施分析

綜合以上對造成醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量問題的原因分析,以及從醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量對臨床疾病診斷、治療等的重要性來看,如何控制好標(biāo)本的質(zhì)量在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前非常重要。以下有幾點(diǎn)可行性較強(qiáng)的質(zhì)量保證措施。

2.1 嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的標(biāo)本采集

在進(jìn)行標(biāo)本采集過程中,操作人員必須嚴(yán)格按照標(biāo)本采集的要求開展工作。具體可從以下方面進(jìn)行:①在血液采集過程中,要求抽血者禁食12 h,通常在早上9:00以前進(jìn)行抽血,患者采取合適的臥位,確?；颊叩那榫w及精神狀態(tài)相對平靜,若患者狀態(tài)不穩(wěn)定則使用壓脈帶協(xié)助抽血[7];②在尿液采集過程中,操作人員要求標(biāo)本采集對象在此期間盡可能避免劇烈運(yùn)動、過度飲食等,注意外生殖器、尿道口等的清潔;③對采集好的標(biāo)本采用潔凈的容器裝好放置,并明確標(biāo)本的信息,如使用12位的條碼貼于標(biāo)本及申請單上,具體信息應(yīng)當(dāng)包括標(biāo)本對象的姓名、采集時(shí)間、檢查的項(xiàng)目等,尤其注意標(biāo)本與申請單的條碼不能貼錯(cuò);④采集的標(biāo)本需嚴(yán)格依據(jù)溫度、濕度、光照等的要求進(jìn)行保存,例如測定血?dú)夥治龅臉?biāo)本應(yīng)當(dāng)以嚴(yán)密封閉的方式保存,以防止標(biāo)本與空氣接觸,或者標(biāo)本需要送檢時(shí),只要是測定血清或血漿成分者應(yīng)當(dāng)將血標(biāo)本分離出血清或血漿,標(biāo)本保存溫度保持在4～10℃內(nèi),同時(shí)需要注意避光。

2.2 確保醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本送檢中的質(zhì)量

標(biāo)本采集好之后開展醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作,還需要將標(biāo)本移交或送至實(shí)驗(yàn)室,在移交和送檢的過程中,則應(yīng)當(dāng)做好以下幾點(diǎn):①標(biāo)本采集至送檢期間,標(biāo)本的放置時(shí)間盡可能不超過2 h,否則血液標(biāo)本中血糖會降低影響檢驗(yàn)結(jié)果,尤其是此期間因貯存不合理標(biāo)本出現(xiàn)溶血或血鉀升高的情況致使標(biāo)本不合格不能用于檢驗(yàn);②在送檢過程中,確保標(biāo)本在運(yùn)送時(shí)不受到過度的振動,以避免血液標(biāo)本出現(xiàn)血小板降低的現(xiàn)象,若標(biāo)本為體液如精液等,考慮到溫度情況,如果送檢時(shí)為冬季,則對標(biāo)本采取保溫措施后送檢[8];③移交標(biāo)本至實(shí)驗(yàn)室時(shí),檢驗(yàn)人員從接到標(biāo)本起首先核對檢驗(yàn)申請單,具體需檢驗(yàn)標(biāo)本與申請單上的標(biāo)本采集對象姓名、檢驗(yàn)的項(xiàng)目等,查看是否存在溶血標(biāo)本等,若標(biāo)本不合格則立即通知醫(yī)生,進(jìn)行標(biāo)本的重新留取,并做好記錄。

綜合以上兩點(diǎn)對醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前標(biāo)本質(zhì)量的控制措施,實(shí)際上需要醫(yī)生、護(hù)士以及檢驗(yàn)科人員的共同配合,從每個(gè)環(huán)節(jié)以及細(xì)節(jié)入手,達(dá)到標(biāo)本合格率的提升,最終提升臨床診斷標(biāo)本采集對象身體狀況的準(zhǔn)確度,也為后期開展臨床治療、臨床實(shí)驗(yàn)做好基礎(chǔ)和準(zhǔn)備。

3 結(jié)束語

綜上所述,醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量的控制既是操作人員檢驗(yàn)技術(shù)的體現(xiàn),也是醫(yī)院對標(biāo)本質(zhì)量的管理問題,因此在整個(gè)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)當(dāng)中需要各操作人員的協(xié)同工作,嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前后的操作。依據(jù)數(shù)據(jù)表明,醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前后的質(zhì)量問題,分析過程中及分析后質(zhì)量問題僅占13%～32%,其余則主要與分析前出現(xiàn)質(zhì)量問題相關(guān)。因此,醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量控制非常重要。基于這一點(diǎn),以上通過實(shí)際調(diào)查以及統(tǒng)計(jì),具體分析了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)前造成標(biāo)本不合格的原因,并據(jù)此提出了幾點(diǎn)標(biāo)本的質(zhì)量保證措施,希望能夠在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析質(zhì)量方面提供一些參考。

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