陳明霞

泰安市婦幼保健院小兒內(nèi)科，山東泰安 271000

探析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在小兒頭皮靜脈輸液中的應(yīng)用

陳明霞

泰安市婦幼保健院小兒內(nèi)科，山東泰安 271000

臨床中靜脈輸液是用于搶救或醫(yī)治的一種給藥途徑，患兒輸液時(shí)用藥劑量需嚴(yán)格按照其年齡、體重進(jìn)行綜合考量。輸液過(guò)程中因皮膚組織松弛或患兒好動(dòng)因素，常出現(xiàn)針頭脫落、液體滲漏及反復(fù)穿孔的不良現(xiàn)象，因此提高輸液的護(hù)理質(zhì)量、規(guī)范輸液的操作流程極為重要。靜脈輸液期間予以患兒合理科學(xué)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能降低不良事件的發(fā)生率，消除家屬與患兒對(duì)頭皮靜脈輸液的抵觸及恐懼心理，以此提高醫(yī)治效果，改善患兒疾病預(yù)后。此次研究就靜脈輸液患兒在輸液過(guò)程中可能出現(xiàn)的常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行探討，論述護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在頭皮靜脈輸液中的具體運(yùn)用方法，以保障靜脈輸液患兒的安全性。

頭皮靜脈輸液;護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理;小兒

靜脈輸液為常見(jiàn)性給藥途徑，因患兒好動(dòng)且血管較細(xì)，因此多采取頭皮靜脈進(jìn)行輸液，臨床中頭皮靜脈輸液醫(yī)治存在一定風(fēng)險(xiǎn)，既損傷患兒血管及頭皮組織的同時(shí)，極易引起醫(yī)護(hù)糾紛。靜脈輸液期間予以患兒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能避免傳統(tǒng)護(hù)理常出現(xiàn)的某些輸液?jiǎn)栴}。該護(hù)理模式臨床運(yùn)用范圍較廣，能通過(guò)對(duì)常規(guī)護(hù)理中繁雜、瑣碎的工作實(shí)施干預(yù)管理，而避免施行重復(fù)及不必要的護(hù)理工作。

1 頭皮靜脈輸液常見(jiàn)問(wèn)題與原因分析

①靜脈炎，原因：責(zé)任護(hù)士的無(wú)菌意識(shí)薄弱；輸入的藥物具較強(qiáng)的刺激性，且濃度過(guò)高或輸液時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。②感染，原因：未在無(wú)菌狀態(tài)下操作；輸液室內(nèi)空氣及環(huán)境消毒不到位；責(zé)任護(hù)士的穿刺技術(shù)不佳，對(duì)患兒靜脈壁造成損傷。③針頭脫落，原因：針頭固定不穩(wěn)；患兒哭鬧躁動(dòng)；親屬看護(hù)不當(dāng)；患兒頭部存在大量汗?jié)n，針頭不易固定。④液體滲漏，原因：患兒哭鬧好動(dòng)致使針頭脫出頭皮血管；責(zé)任護(hù)士穿刺經(jīng)驗(yàn)不足，針頭處于錯(cuò)誤的血管位置。⑤反復(fù)穿刺，原因：責(zé)任護(hù)士的穿刺水平欠佳；患兒哭鬧、踢打致使穿刺失??；患兒血管內(nèi)的充盈程度較差。⑥留置針堵塞，原因：封管不當(dāng)且不及時(shí)，促使其回血后生成斑塊，并堵塞患兒管腔內(nèi)壁；導(dǎo)管沖洗不全，輸入相應(yīng)地脂肪乳后，液體容易粘附于患兒的管腔內(nèi)壁，輸液后若未完全沖洗導(dǎo)管，其套管針極易發(fā)生堵塞；凝血機(jī)制異常[1]。

2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在小兒輸液的運(yùn)用

由于小兒靜脈輸液過(guò)程中存在較多安全隱患，而配合以護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能降低其輸液風(fēng)險(xiǎn)，提高臨床醫(yī)治療效，因此研究將對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施情況進(jìn)行詳細(xì)闡述。

2.1 安全管理

輸液時(shí)責(zé)任護(hù)士應(yīng)按照規(guī)范的輸液流程進(jìn)行操作，核對(duì)患兒需要輸入的藥品型號(hào)及名稱，并與親屬說(shuō)明輸液時(shí)的注意事項(xiàng)與相關(guān)突發(fā)事件，防止親屬與責(zé)任護(hù)士發(fā)生醫(yī)護(hù)糾紛[2]。輸液期間需再次核對(duì)輸入藥品，明確患兒的基線資料，察看其有無(wú)其他疾病史或過(guò)敏史，同時(shí)定期查看藥物有效期、濃度及劑量，增加巡視次數(shù)，輸液時(shí)實(shí)時(shí)注意患兒面色與局部皮膚變化，若出現(xiàn)異常現(xiàn)象需即刻匯報(bào)給主治醫(yī)師。

2.2 規(guī)范操作程序

對(duì)小兒頭皮靜脈輸液的操作程序進(jìn)行整改，責(zé)任護(hù)士需遵循相關(guān)規(guī)定實(shí)施無(wú)菌操作，在調(diào)配好藥物后不可隨意或長(zhǎng)時(shí)間擺放，輸液過(guò)程中應(yīng)依據(jù)患兒的年齡、體重以及病情狀況掌握輸液速度[3]。此外，應(yīng)盡可能選取容易穿刺與容易固定的靜脈實(shí)施穿刺，以此提高一次性穿刺的成功幾率，若患兒出現(xiàn)皮疹、紅腫等不良反應(yīng)時(shí)，責(zé)任護(hù)士需即刻告知主治醫(yī)師處理，暫停輸液。

2.3 遵守查對(duì)體制

責(zé)任護(hù)士在更換藥物、巡視、輸液、配藥以及取藥期間需嚴(yán)格遵循三查七對(duì)的制度執(zhí)行，并反復(fù)核對(duì)患兒姓名、年齡，對(duì)患兒親屬進(jìn)行反提問(wèn)，避免出現(xiàn)醫(yī)療誤差。通過(guò)多次的核查可使患兒親屬高度重視輸液?jiǎn)栴}，防止輸液過(guò)程中因親屬看護(hù)不當(dāng)而出現(xiàn)針頭脫落、液體滲漏的情況，同時(shí)可避免因弄錯(cuò)患兒姓名而輸錯(cuò)藥物。

2.4 建立完善的護(hù)理制度

對(duì)相關(guān)注射器、輸液器擬定合理的使用制度，對(duì)藥物皮試后的過(guò)敏情況擬定嚴(yán)格的管理體系，對(duì)液體滲漏、靜脈炎等風(fēng)險(xiǎn)事件擬定處理體系。此外，還需創(chuàng)建完善的護(hù)理缺陷管理體系、醫(yī)療廢物管理體系、護(hù)患溝通框架、護(hù)理安全體系、無(wú)菌操作程序、醫(yī)囑執(zhí)行體系以及護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)框架等。

2.5 創(chuàng)建風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理小組

護(hù)理小組由院內(nèi)經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士組成，總護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，定期召開(kāi)相關(guān)討論會(huì)議，對(duì)小兒頭皮輸液常出現(xiàn)的某些問(wèn)題進(jìn)行匯總，并分類歸納常發(fā)生一些風(fēng)險(xiǎn)事件，通過(guò)會(huì)議討論分析其導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的原因，并采取相應(yīng)的預(yù)防及處理措施[4]。此外，定期予以風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理小組成員理論知識(shí)與業(yè)務(wù)操作培訓(xùn)，致使其穿刺水平顯著提高，并向小組成員詳細(xì)講解對(duì)于不同類型的風(fēng)險(xiǎn)事件所采取的護(hù)理措施，以此提高小組成員的護(hù)理質(zhì)量與輸液風(fēng)險(xiǎn)觀念。

2.6 防導(dǎo)管回縮及留置針的保存儲(chǔ)備

留置針的存儲(chǔ)過(guò)程中需嚴(yán)格注意溫濕度，穿刺時(shí)應(yīng)事先進(jìn)行排氣，防止藥液排到導(dǎo)管，并縮短導(dǎo)管與藥液的接觸時(shí)間，避免導(dǎo)管逐漸軟化，穿刺時(shí)其進(jìn)針角度需控制在15～20°左右，回血后快速將進(jìn)針角度調(diào)低[5]。由于患兒哭鬧、活動(dòng)后容易出汗，因此皮膚濕度與溫度明顯增大，易使導(dǎo)管出現(xiàn)軟化，影響穿刺效果，所以嚴(yán)禁在患兒哭鬧、踢打時(shí)穿刺。

2.7 提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平

護(hù)理人員需明確小兒頭皮輸液的所有專業(yè)技術(shù)知識(shí)，并熟練掌握穿刺技能，每周組織一次業(yè)務(wù)水平考核，其考核內(nèi)容包括業(yè)務(wù)操作及理論知識(shí)兩方面，未及格者需接受相關(guān)培訓(xùn)，直至考核通過(guò)。

3 結(jié)語(yǔ)

為避免小兒輸液期間出現(xiàn)各種醫(yī)療事故，相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)提升護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，由被動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)，繼而提升醫(yī)院內(nèi)輸液方面的護(hù)理管理水平，降低輸液不良事件的發(fā)生率。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于小兒頭皮輸液中能使護(hù)理人員的無(wú)菌操作觀念及業(yè)務(wù)水平提高，致使輸液操作更加規(guī)范、細(xì)化，準(zhǔn)確落實(shí)每項(xiàng)操作，繼而提升護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，可使患兒安全得到保障。

[1]陸銀燕.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在小兒頭皮靜脈輸液中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(10)：3673-3674.

[2]翟曄.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在小兒頭皮靜脈輸液中的應(yīng)用效果探討[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(4)：765-766.

[3]王志敏,陸婉輝.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在小兒頭皮靜脈輸液中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(5)：34-35.

[4]蘇瑜,陳芳,李莉.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在小兒頭皮靜脈輸液中的臨床應(yīng)用效果[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(3)：402-403.

[5]徐曉娜,鄭淑文.靜脈輸液護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法的臨床應(yīng)用與效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2014,4(5)：117-118.

Study on Application of Nursing Risk Management in the Scalp Intravenous Infusion in Children

CHEN Ming-xia
Department of Pediatric Medicine,Tai’an Maternity and Child Health Care Hospital,Tai’an,Shandong Province,271000 China

In clinic,the intravenous infusion is a kind of administration way of rescue or medicine,and the dosage of children at infusion should conduct the comprehensive evaluation strictly according to the age and body weight,and the adverse phenomena of needle shedding,fluid leakage and repeated perforation often occur in the infusion course due to skin tissue slack or active factor of children,therefore,improving the nursing quality of infusion and standardizing the operational course of infusion are vital,during the venous infusion period,the rational and scientific nursing risk management of children can reduce the incidence rate of adverse events,eliminate the contradiction or horror of children and their family to scalp intravenous infusion thus improving the medical effect and improving the disease prognosis,and the paper studies the common issues in the intravenous infusion children in the infusion course and then elaborates the specific application method of nursing risk management in the scalp intravenous infusion thus ensuring the safety of venous infusion children.

Scalp intravenous infusion;Nursing risk management;Children

R471

A

1672-5654（2017）04（c）-0134-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.12.134

2017-01-25）

陳明霞（1973-），女，山東泰安人，本科，副主任護(hù)師，主要從事兒內(nèi)科臨床護(hù)理工作。