徐 毅

(溫州市疾病預(yù)防控制中心,浙江 溫州 325000,xyepi@126.com)

重塑儒家倫理 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

徐 毅

(溫州市疾病預(yù)防控制中心,浙江 溫州 325000,xyepi@126.com)

儒家倫理理論是一個(gè)典型的規(guī)范理論體系，旨在調(diào)整人與人之間的關(guān)系。針對(duì)目前醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)狀，本文欲從儒家倫理“五?！彼枷胫袑ふ液吞剿饔幸嬗跇?gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系之理念和因素，以逐步改善和緩解日趨激烈的醫(yī)患矛盾。

儒家倫理；醫(yī)患關(guān)系；醫(yī)患溝通；醫(yī)德

儒家倫理思想為先秦時(shí)期的思想家孔子提出，后分別由孟子和荀子加以發(fā)展，其核心價(jià)值可簡(jiǎn)單歸納為五個(gè)字:仁、義、禮、智、信。儒家的倫理思想在中國(guó)歷史上曾經(jīng)產(chǎn)生了極為深刻的影響，在今天也應(yīng)當(dāng)發(fā)揮其應(yīng)有的作用。本文僅針對(duì)目前中國(guó)醫(yī)患關(guān)系日漸緊張，醫(yī)鬧事件此起彼伏的現(xiàn)狀，想就如何重塑儒家倫理，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系方面作以探討。

1 儒家倫理的內(nèi)涵與特點(diǎn)

儒家倫理內(nèi)容與規(guī)范倫理的特征,二者在內(nèi)容和形式上完全吻合,因此從儒家倫理的內(nèi)容和其在社會(huì)中發(fā)揮的作用看,儒家倫理理論自身是一個(gè)典型的規(guī)范理論體系；規(guī)范倫理學(xué)關(guān)注的是我們應(yīng)當(dāng)做什么,旨在調(diào)整人與人之間的關(guān)系、建立“和諧”社會(huì)的規(guī)范,是一種建立在“人的依賴”社會(huì)環(huán)境下的理論[2]。因此在當(dāng)下應(yīng)該也可作為調(diào)整醫(yī)患關(guān)系的良方。儒家倫理思想是儒家學(xué)說(shuō)的核心，并與其哲學(xué)、政治思想融為一體，構(gòu)成完整的理論體系。其特點(diǎn)為：

重視探討道德的本源。一方面強(qiáng)調(diào)“天命”是道德的本源，另一方面又提出“性相近也,習(xí)相遠(yuǎn)也”的命題,承認(rèn)后天的“習(xí)”對(duì)個(gè)人道德品質(zhì)形成的作用。

重義輕利。儒家歷來(lái)把“利”看成個(gè)人的私利，把它與“義”對(duì)立起來(lái)，強(qiáng)調(diào)義，才能義利兩得，而重利，則會(huì)義利兩失。

強(qiáng)調(diào)道德的社會(huì)作用。認(rèn)為“道之以德，齊之以禮”,才能使人們懂得羞恥,自覺(jué)地遵守社會(huì)秩序和道德規(guī)范。

重視道德教育和道德修養(yǎng)。儒家尤其重視個(gè)人的道德品質(zhì)修養(yǎng)，把它提到?jīng)Q定國(guó)家命運(yùn)的高度去認(rèn)識(shí)，認(rèn)為“身修而后家齊，家齊而后國(guó)治，國(guó)治而后天下平”。強(qiáng)調(diào)“自天子以至于庶人，一是皆以修身為本”。

2 醫(yī)患關(guān)系矛盾化的表現(xiàn)形式和原因

醫(yī)患關(guān)系是各種社會(huì)關(guān)系中的一種，是指以醫(yī)生為主的群體(醫(yī)方)與以患者為中心的群體(就醫(yī)方)在診療疾病和預(yù)防保健康復(fù)中所建立的一種相互關(guān)系[3]。在當(dāng)前醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)患關(guān)系存在著一些不和諧因素。醫(yī)療糾紛這種醫(yī)療單位與患者在診療、護(hù)理、康復(fù)等過(guò)程中，由于某些原因造成了相互沖突或發(fā)生了不良后果及對(duì)不良后果的原因認(rèn)識(shí)不一致而導(dǎo)致的爭(zhēng)議時(shí)有發(fā)生；醫(yī)鬧、傷醫(yī)、襲醫(yī)、致殘、致死等違法事件也時(shí)有發(fā)生。

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療體系中最基本、最重要的關(guān)系，也是最復(fù)雜的人際關(guān)系，建立良好的醫(yī)患關(guān)系是保證醫(yī)療工作順利進(jìn)行的必備條件[4]。然而醫(yī)患關(guān)系的不和諧，醫(yī)患矛盾的不斷激化究其原因除客觀上醫(yī)院技術(shù)裝備和醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平的缺陷外，主觀上均離不開(kāi)人與人的關(guān)系，不論是醫(yī)院管理的完善,規(guī)章制度的建立，還是服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平的提高，或者是患者及家屬對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的尊重、理解和支持。在醫(yī)療服務(wù)中，醫(yī)患雙方作為社會(huì)一員，都擁有各自的人格和尊嚴(yán)，本應(yīng)需要相互理解、相互尊重和相互信任，但在醫(yī)患矛盾的糾紛中或在引起醫(yī)患矛盾主觀上原因中，我們看到的是醫(yī)患雙方人格、尊嚴(yán)的淪喪，理解、尊重和信任的缺失。這反映出了當(dāng)今社會(huì)倫理道德的匱乏，并有必要重塑儒家倫理，因?yàn)闅v史上的中國(guó)就是儒家的中國(guó)，儒家構(gòu)成中國(guó)人最為基本的價(jià)值，也塑造了人們賴以生活的最為重要的制度。

3 儒家倫理對(duì)醫(yī)患雙方關(guān)系的詮釋

如何把儒家傳統(tǒng)倫理與建設(shè)和諧醫(yī)患關(guān)系結(jié)合起來(lái)，并非是一個(gè)簡(jiǎn)單的課題，但我們可以從儒家倫理思想中尋找和探索有益于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系之理念和因素，以逐步改善和緩解日趨激烈的醫(yī)患矛盾?，F(xiàn)從“仁、義、禮、智、信”五個(gè)方面進(jìn)行簡(jiǎn)單詮釋。

惻隱之心，仁之端也。儒家倫理思想的核心就是“仁”，仁者，愛(ài)人也。簡(jiǎn)言之，能愛(ài)人即為仁；強(qiáng)調(diào)“寬容”，致力于建立人與人之間的“和而不同”的和諧社會(huì)。儒家主張，人性本仁，孔子說(shuō)“茍志于仁矣，無(wú)惡也”；這就要求醫(yī)患雙方均應(yīng)懷仁愛(ài)之心，并注重自身的道德修養(yǎng)，我欲仁，斯仁至矣。對(duì)于醫(yī)者，首先是珍惜和善待生命。清代名醫(yī)王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》的序中指出，醫(yī)，仁術(shù)也。乃或術(shù)而不仁，則貪醫(yī)足以誤世；或仁而無(wú)術(shù)，則庸醫(yī)足以殺人。醫(yī)者不應(yīng)見(jiàn)利忘義而失仁，而應(yīng)既有精湛的醫(yī)術(shù)，也要有仁愛(ài)之心。對(duì)于患者也應(yīng)體現(xiàn)儒家倫理對(duì)“仁”的推崇與延展，顯示患者對(duì)醫(yī)者的人性肯定和信任并維護(hù)醫(yī)者的尊嚴(yán)。

羞惡之心，義之端也?！傲x”是儒家道德體系中一個(gè)重要概念，看作是君子品格的主要內(nèi)涵，也是古代社會(huì)人們最根本的精神支柱。在儒家長(zhǎng)期發(fā)展過(guò)程中始終堅(jiān)持“重義輕利”的價(jià)值取向，儒家倫理也并不是一概反對(duì)謀利,而是強(qiáng)調(diào)先義后利、見(jiàn)利思義,主張“君子愛(ài)財(cái)、取之有道”,反對(duì)見(jiàn)利忘義、損人利己、損公肥私的行為,認(rèn)為一個(gè)有道德修養(yǎng)的人不應(yīng)當(dāng)唯利是圖,而是要有更高的理想追求和人生目標(biāo),在致力于個(gè)人發(fā)展和個(gè)人價(jià)值實(shí)現(xiàn)的時(shí)候,正確處理“義”與“利”的關(guān)系,使二者達(dá)到高度統(tǒng)一[5]。當(dāng)前，醫(yī)療行業(yè)的一些不正之風(fēng)嚴(yán)重侵犯了患者及家屬的權(quán)益，既破壞了醫(yī)務(wù)人員在患者心中的美好形象，同時(shí)也損害了醫(yī)務(wù)人員自己的利益，喪失了為人的基本道德倫理。而部分患者及家屬在醫(yī)療糾紛中，為了多拿錢，往往找“醫(yī)鬧”出面去醫(yī)院施加壓力，也導(dǎo)致醫(yī)患矛盾的加劇。

辭讓之心，禮之端也。禮者，示人以曲也，因此敬人即為禮；而辭讓是指不接受違反禮制的好處。“禮”是外在的倫理規(guī)范與制度規(guī)范,它起到調(diào)節(jié)人際關(guān)系,約束人的言行,達(dá)到社會(huì)和諧安寧的作用?！墩撜Z(yǔ)》曰“不學(xué)禮、無(wú)以立”。在人與人的關(guān)系上儒家主張“以禮敬賓”,提倡追求人際間的和諧?？鬃又鲝垺爸杏埂薄叭蕫?ài)”,提倡“和”與“禮”,強(qiáng)調(diào)通過(guò)禮度的教化使人與人之間和睦相處、友善對(duì)待[6]。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)育不完善、法制不完備的今天,我們需要弘揚(yáng)儒家重禮重德的積極思想,強(qiáng)化醫(yī)患雙方行為的道德意識(shí),注重公平、公正的社會(huì)秩序的建立。因此在處理醫(yī)患矛盾時(shí)，各方均以禮相待，就有可能使問(wèn)題在和諧的氣氛中得到完滿的解決；而不至于出現(xiàn)矛盾的激化甚至產(chǎn)生醫(yī)鬧或傷醫(yī)事件的發(fā)生。

是非之心，智之端也。智者，知也。明白是非、曲直、邪正、真妄；是非之心則需要智慧來(lái)支撐。同時(shí)“智”也是儒家的一種道德境界，是理性的思維方式。每個(gè)人必須用理性和智慧節(jié)制個(gè)人的各種欲望,平抑情性,保持靈性。仁者安于仁,智者行于仁。這是希望人們注意個(gè)人的道德操守,在任何環(huán)境下都做到矢志不移,保持氣節(jié)。這就要求醫(yī)患雙方加強(qiáng)自身的道德修養(yǎng)，同時(shí)要減少所處的外界環(huán)境對(duì)自身道德修養(yǎng)的負(fù)面影響，以理性之思維，明斷是非曲直，以促進(jìn)醫(yī)患糾紛和矛盾在和諧的氛圍中得到完美的解決。

期望之心，信之端也。信者，不疑也，誠(chéng)實(shí)也，以誠(chéng)居心，必然誠(chéng)實(shí)。處世端正，不誑妄，不欺詐者，就是“言出由衷，始終不渝” 是為信也。在孔子看來(lái),信是最基礎(chǔ)的，又是最必要的,是人立身之本，孔子說(shuō):“人而無(wú)信,不知其可也?！倍偈嬲J(rèn)為五常之道始于仁，經(jīng)過(guò)義、禮、智，而終于信?！靶拧笔亲钇鸫a的道德要求。然就醫(yī)患雙方而言，醫(yī)患信任也就是維持醫(yī)患關(guān)系的基石，是開(kāi)展成功醫(yī)療的保障。 不過(guò)，因?yàn)獒t(yī)患關(guān)系本身具有不平衡性的特點(diǎn)，長(zhǎng)期以來(lái)我們更強(qiáng)調(diào)患者對(duì)醫(yī)生的期望，而忽視醫(yī)生對(duì)患者的期望[7]。

4 重塑儒家倫理與構(gòu)建和諧之道

4.1 加強(qiáng)教育，重塑儒家之倫理

孟子說(shuō)“不慮而知者，其良知也。”因而良知就是指人的先天道德本性。孟子認(rèn)為仁、義、禮、智這四種德性是根植于心的，是每個(gè)人在先天具有的道德本性。然而當(dāng)今之社會(huì)良知之不存，倫理道德之淪喪，有必要也必須加強(qiáng)倫理道德之教化。目前的道德教育主要是自上而下的“理念宣傳”和“思想教育”，而實(shí)際效果也不盡人意。而儒家卻十分崇尚教化，以倫理道德為核心內(nèi)容通過(guò)學(xué)校教育和社會(huì)感化兩類形式開(kāi)展教育。我們應(yīng)該加強(qiáng)各級(jí)學(xué)校的以儒學(xué)為主的國(guó)學(xué)教育，使之成為道德風(fēng)化之源，同時(shí)充分發(fā)揮社會(huì)感化作用，使儒家倫理道德觀念深入民間，形成淳厚的風(fēng)俗習(xí)慣，在最廣泛的人群中扎根，從而獲得較為廣泛的社會(huì)基礎(chǔ)。人們充分汲取儒家傳統(tǒng)文化精華，自覺(jué)踐行道德準(zhǔn)則，提高自我修養(yǎng)，完善自我品格，以實(shí)現(xiàn)道德的自我完善和發(fā)展。重塑儒家之倫理，其目的就在于要塑造一批擁有較高道德素養(yǎng)和優(yōu)良品質(zhì)之國(guó)民，那么和諧的醫(yī)患關(guān)系就近了。

4.2 加強(qiáng)溝通，增進(jìn)醫(yī)患間的信任

和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建不是單靠醫(yī)方或患方某一方的努力就能實(shí)現(xiàn)的，它需要醫(yī)患雙方齊心協(xié)力，加強(qiáng)溝通、提升倫理道德修養(yǎng)，協(xié)調(diào)好各方的權(quán)利與義務(wù)，使之達(dá)到均衡。醫(yī)者需要加強(qiáng)自身的道德修養(yǎng)、認(rèn)識(shí)，提升自身職業(yè)倫理；以“救死扶傷、治病救人”為其職業(yè)宗旨，全心全意為患者服務(wù)，讓患者盡早擺脫病魔的折磨，早日回歸社會(huì)；同時(shí)還必須尊重患者的生命健康權(quán)和隱私。同樣患者也應(yīng)加強(qiáng)倫理道德教育，提高患者及家屬的就醫(yī)道德，在權(quán)利得到尊重與實(shí)現(xiàn)之后，他們也有義務(wù)來(lái)尊重、維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的權(quán)益，多從醫(yī)者的角度考慮，進(jìn)行換位思考，尊重他們的尊嚴(yán)，尊重他們的勞動(dòng)，體諒他們的辛勞；在發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)事故，要學(xué)會(huì)控制自己的情緒，尋求恰當(dāng)?shù)姆椒ń鉀Q問(wèn)題。只有如此才能營(yíng)造和諧、融洽的就醫(yī)環(huán)境和醫(yī)療氛圍，才能構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)，醫(yī)患雙方首先必須能夠相互包容、相互信任；相互信任的人彼此才具有善意，才可以更為積極地合作。

[1] 秋風(fēng). 儒家式現(xiàn)代秩序[M].桂林：廣西師范大學(xué)出版社集團(tuán)，2013.

[2] 張波. 論儒家倫理的角色定位及現(xiàn)代轉(zhuǎn)型[J].延邊大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)，2007，40(1):16-20.

[3] 丘祥興, 王明旭. 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:67-69.

[4] 康益龍，王杉.醫(yī)患關(guān)系的博弈分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2006,27(17):14-16.

[5] 陳勇,陳國(guó)慶.儒家倫理與社會(huì)和諧——以仁義禮智信為例[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)，2008，28(5)：67-72.

[6] 張艷玲.儒家倫理思想與和諧社會(huì)構(gòu)建[J].信陽(yáng)農(nóng)業(yè)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào),2010,20(3)：30-31,40.

[7] 郝文君. 醫(yī)患信任危機(jī)的當(dāng)代闡釋與回應(yīng)[M].北京:中央編譯出版社，2016：1-5.

〔修回日期 2016-07-15〕

〔編 輯 商 丹〕

Remodel Confucian Ethics and Construct a Harmonious Doctor-patient Relationship

XUYi

(WenzhouCenterforDiseaseControlandPrevention,Wenzhou325000,China,E-mail:xyepi@126.com)

Confucian ethics theory is a typical standard theoretical system, aiming at adjusting the relationships between persons. In allusion to the nervous doctor-patient relationship, this paper sought and explored the concept and factors that were beneficial to build a harmonious doctor-patient relationship from “Five Relationships” in Confucian ethics, so as to gradually improve and relieve the more and more intense doctor-patient conflicts.

Confucian Ethics;Doctor-patient Relationship; Doctor-patient Communication; Medical Morality

R-052

A

1001-8565(2017)01-0095-03

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.01.22

2016-06-27〕