安婷董朝俠宋麗顏青張元琛董慧杰黨毓起

【摘要】黨毓起主任醫(yī)師認為糖尿病性骨質(zhì)疏松癥雖然病因病機復雜，但其以脾腎虛、瘀毒滯為主要病機，在治療時強調(diào)以健脾補腎，祛瘀止痛為要。黨毓起主任醫(yī)師根據(jù)多年臨床經(jīng)驗組方院內(nèi)制劑“芪仙骨合劑”，取其“健脾腎， 強筋骨，祛瘀毒”之意，治療效果顯著。

【關(guān)鍵詞】糖尿?。还琴|(zhì)疏松癥；健脾補腎；

【中圖分類號】R249【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）21-0047-03

Abstract：

Keywords：

糖尿病性骨質(zhì)疏松癥（Duaberic Osleoporosis，DOP）為糖尿病常見的并發(fā)癥，病程長，發(fā)生率高。DOP是指糖尿病并發(fā)單位體積內(nèi)骨量減少，骨組織微結(jié)構(gòu)改變，骨強度降低、脆性增加的全身性、代謝性骨病，是糖尿病在骨骼系統(tǒng)的常見并發(fā)癥之一[1]。DOP以腰背酸痛、乏力等為主要的臨床表現(xiàn)。其中，骨折是DOP最常見和最嚴重的并發(fā)癥[2]。目前國內(nèi)數(shù)據(jù)顯示[3]，DOP發(fā)病率為52%左右。現(xiàn)今，我國已趨向老齡化，中老年人患糖尿病的幾率也逐漸增加[4]。而2型糖尿病患者骨密度（BMD）普遍較低，易發(fā)生骨質(zhì)疏松，且隨病程、年齡的增加、骨質(zhì)疏松更加嚴重，故DOP的高傷殘率受到人們的廣泛關(guān)注[5]。

DOP的病因及發(fā)病機制目前尚不完全清楚，可能與胰島素不足或胰島素敏感性下降，骨基質(zhì)合成降低，腸鈣吸收及維生素合成障礙及高血糖滲透性多尿，磷、鈣、鎂排出過多，使血中鈣、鎂、磷降低，繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進，骨吸收增加，骨量減少有關(guān)[6]。故現(xiàn)代醫(yī)學治療時多用胰島素（INS）及口服降糖藥物治療控制血糖，以補充維生素及鈣劑，使用骨吸收抑制劑和骨形成促進劑[7]，但其療效還需要進一步提高。

黨毓起主任擅長糖尿病及其并發(fā)癥的治療。對糖尿病性骨質(zhì)疏松有其獨到的見解及相應的治療方法。其認為此病的基本病機多為脾腎兩虛、瘀毒阻滯為主，治療上采用“芪仙骨合劑”，療效顯著，現(xiàn)將其經(jīng)驗總結(jié)如下，以供學習借鑒。

1糖尿病性骨質(zhì)疏松癥

在中醫(yī)古籍中并無DOP之名，但就其臨床表現(xiàn)而言，與中醫(yī)之 “骨痿”、“骨痹”、“骨枯”、“腰腿痛”等類似[8]。糖尿病屬中醫(yī)學“消渴病”范疇，黨毓起主任認為消渴病進一步發(fā)展可致消渴病骨痹，則脾腎虧虛，瘀毒阻滯。脾主運化，腎主骨，生髓，脾腎不足，骨骼失養(yǎng)，則出現(xiàn)腰膝酸軟，不能久立，甚則腰腿骨痛等癥狀。腎主骨生髓，又為先天之本，腎虛則髓無所充，骨無所養(yǎng)，日久發(fā)為骨病。脾主運化，為后天之本，氣血生化之源，后天之本化源不足，先天之本亦失所養(yǎng)，致腎虛骨虧。由此可知，脾腎不足是發(fā)生DOP重要病機。DOP患者可有脾腎兩臟虧虛。腎精不足，元氣虧虛，故可致瘀；脾虛則氣血生化乏源，氣虛不足以推動血行，血乃成瘀；脈絡瘀阻，氣血不能濡養(yǎng)筋骨，骨失所養(yǎng)，而致骨質(zhì)疏松?！梆鰟t不通，不通則痛”，故DOP的患者多有腰背疼痛。血瘀既是DOP的病理產(chǎn)物，也是加重DOP的主要病機之一。瘀血不去，新血不生，以致臟腑失于濡養(yǎng)。脾失濡養(yǎng)，則水谷精微布散不能；腎失濡養(yǎng)，則腎精更虛，由此更加重了骨質(zhì)疏松?？梢奃OP發(fā)生發(fā)展的根本在于腎虛，涉及脾腎兩臟及其之間的相互影響。病理表現(xiàn)為精氣不足，骨髓空虛，骨質(zhì)脆弱，其標在瘀毒傷絡。本虛而標實，以致癥狀出現(xiàn)而發(fā)病[9] ，故治療本病當以健脾補腎，祛瘀止痛為主。

2芪仙骨合劑

黨毓起主任根據(jù)多年臨床經(jīng)驗總結(jié)出經(jīng)驗方“芪仙骨合劑”，取其健脾補腎，祛瘀止痛之意，用于治療DOP。基本方藥：黃芪20g，淫羊藿10g，補骨脂15g，杜仲20g，續(xù)斷15g，肉蓯蓉15g，金毛狗脊20g，山茱萸10g，枸杞子20g，生地黃30g，連翹10g，首烏藤15g，川芎15g，雞內(nèi)金10g，龍骨20g，懷牛膝10g。該方中黃芪補氣健脾，增強運化功能，為“補骨”提供物質(zhì)源泉。據(jù)文獻報道[10]，黃芪可促進蛋白質(zhì)合成，使膠原蛋白合成增加，促進成骨細胞分泌類骨質(zhì)；促進肝臟膽固醇的合成，為類固醇激素的合成提供原料，間接促進性激素的生成。仙靈脾、補骨脂補腎壯陽，強筋骨?，F(xiàn)代藥理學研究[11]，仙靈脾在一定程度上可促進骨形成，抑制骨吸收，使機體骨代謝處于骨形成大于骨吸收的平衡狀態(tài)，抑制骨量丟失，對于預防骨質(zhì)的快速丟失，提高骨質(zhì)量具有重要意義。補骨脂可促進成骨細胞的增殖和分化成熟，并抑制破骨細胞的活性，發(fā)揮促進骨形成和抑制骨吸收的雙重作用，從而治療骨質(zhì)疏松癥[12]。杜仲、續(xù)斷補肝腎，強筋骨，現(xiàn)代藥理學研究表明[13]，杜仲作為防治骨質(zhì)疏松的傳統(tǒng)中藥具有類雌激素樣作用，可有效地阻止大鼠去勢引起的骨丟失，杜仲提取物可促進成骨細胞增殖。續(xù)斷的有效成分皂苷對骨質(zhì)疏松癥具有明顯的防治作用[14]。山茱萸、肉蓯蓉補腎助陽；金毛狗脊、枸杞子滋補肝腎；生地清熱涼血；連翹清熱解毒，消腫散結(jié)?，F(xiàn)代藥理研究表明[15]，生地黃具有改善胰島β細胞功能，降低血胰島素抵抗水平，調(diào)節(jié)細胞葡萄糖自身平衡，降低肝葡萄糖-6-磷酸酶活性，改善脂代謝紊亂，改善腎功能等作用。連翹可達通十二經(jīng)絡以止痛，且清毒熱防溫補太過之虞。首烏藤養(yǎng)血安神，祛風通絡。龍骨鎮(zhèn)靜安神、平肝潛陽。川芎活血行氣，祛風止痛。雞內(nèi)金健脾固精，消積化瘀，善消脾胃之積，凡虛勞之證，其經(jīng)絡多瘀滯，加雞內(nèi)金于滋補藥中，以化其經(jīng)絡之瘀滯，而病始可愈。懷牛膝活血通筋，補肝腎，強筋骨，引血下行。諸藥共奏健脾腎，強筋骨，祛瘀痛之功。

3典型病案

王某，男，50歲，職員。于2015年10月13日來診?；继悄虿?0年，現(xiàn)口服二甲雙胍、阿卡波糖等藥物降糖，血糖控制欠佳。近半年來腰背及雙下肢酸痛，遇寒及勞累后疼痛加重，倦怠乏力，大便溏瀉，每日3次，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，邊齒痕，苔白，脈細滑。測空腹血糖82mmol/L。骨密度檢查提示：腰椎、股骨頸骨密度小于同性別峰值25個標準差。中醫(yī)診斷：消渴病骨痹，辨證：脾腎虛瘀。西醫(yī)診斷：2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松。囑其繼用原降糖方案并配合飲食控制。中藥給予“芪仙骨合劑”200mL，日一劑，分二次溫服。囑患者低鹽、低脂糖尿病飲食，禁食辛辣刺激之品，注意休息，保持心情暢達。15日后再診，諸癥減輕，效不更方。3月后患者不適癥狀基本消失，復查空腹血糖67mmol/L。囑其繼服“芪仙骨合劑”，6個月隨診復查骨密度檢查提示：腰椎、股骨頸骨密度小于同性別峰值20個標準差。

4體會

DOP多病程漫長，且病機復雜。此患者病程10年，就診時以倦怠乏力，大便溏瀉，腰膝酸軟，雙下肢酸痛，遇寒加重為主。黨毓起主任認為，患者久病致虛寒瘀，故選用“芪仙骨合劑”，以健脾溫腎，祛瘀止痛，證藥相合，終獲良效。

DOP的治療注重標本兼顧，其本虛，重在脾腎兩虛，故予健脾腎。因腎主元陽而藏精，元陽溫煦而助生化，精能生髓，髓充而骨強；若腎虛則元陽不足，腎精虧虛，不能溫煦，且助脾陽乏力。脾為氣血生化之源，主運化，為骨強盛之物質(zhì)來源。脾傷則氣血不足，不能施精于腎；腎損又失脾精的益助，從而造成腎精虧耗，不能溫潤筋骨，故以健脾腎、強筋骨之法治本。其標實，主在瘀毒阻絡，“久病必虛，因虛致瘀，瘀久化毒”，故以祛瘀清毒之法治標。因此，黨毓起主任治療多標本兼顧，并善用補脾腎、祛瘀通絡藥物。他認為脾腎乃先后之根本，在氣血運化中占有重要地位，治病必顧護脾腎。由此可反映出黨毓起主任治療DOP的思路與方法。

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（編輯：陶希睿）