趙素娜++盧丙辰

【摘要】近年來小兒目劄癥發(fā)病者有逐年上升趨勢，西醫(yī)多診為小兒抽動穢語癥，目前尚無顯效治療方案。盧丙辰教授從脾胃著手，輔以調(diào)肝，治療小兒目劄癥，收效頗佳。

【關(guān)鍵詞】目劄癥；小兒；脾胃論治；健脾和胃熄風(fēng)

【中圖分類號】R249【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）21-0037-02

Abstract：

Keywords：

目劄癥是以眼瞼眨動次數(shù)頻繁，眼瞼不停開合為主癥，常伴有揉眼揉眉，皺鼻，弄舌，啃噬指甲，咬舌尖，或伴有眼赤，多眵等臨床表現(xiàn)癥候[1]。該癥的描述最早見于《小兒藥證直訣·肝風(fēng)有甚》：“肝風(fēng)入于目，上下左右如風(fēng)吹，不輕不重，兒不能任，故目連札也?！倍秾徱暚幒菲渲赋霾∫虿C(jī)因“肝有風(fēng)”或“膽經(jīng)風(fēng)熱”[2]。肝生風(fēng)從何來，謂小兒平素飲食不節(jié)，致使脾胃受損，氣血虧虛，血虛而生風(fēng)。因此，治療小兒目劄癥理應(yīng)從治脾胃著手，以熄肝風(fēng)，健脾胃，消積食，升清陽為法。

脾胃在肺、腎之間，居于中州，為上下之樞紐。小兒積食，脾胃健運(yùn)，脾氣之清陽不升，胃氣之濁陰不降。故脾之輕清之氣不能濡養(yǎng)目竅，胃之糟粕之濁不下反升，致目連眨。

盧丙辰教授認(rèn)為：脾胃為后天之本，眼科臨床，亦當(dāng)注重調(diào)理脾胃。如《蘭室秘藏》云：“五臟六腑之精氣皆稟受于脾，上貫于目。脾者，諸陰之首也。目者，血脈之宗也。故脾虛則五臟之精氣皆失所司，不能歸明于目矣。”從中可知，眼疾的發(fā)生與脾胃密切相關(guān)[3]。所以，從調(diào)理脾胃治療眼疾是不容忽視的。臨床遇目劄癥之患兒，多以健脾之方加減化裁，辨證用之，現(xiàn)總結(jié)如下。

1驗案舉例

患兒許某，男，13歲，主訴雙眼不自主眨動5年余，伴右眼角赤爛1周，2016年2月27日初診。自2011年至今雙眼頻頻眨動，伴大便溏，夾雜食物殘渣1年余。初始家長未予以重視，后眨動愈加頻繁，患兒不時皺眉，吸鼻，遂至醫(yī)院診治，診以“小兒抽動穢語癥”，西醫(yī)給予藥物氟哌啶醇、硫必利片口服，并輔以心理治療，未見明顯效果。此后，曾至多家西醫(yī)院治療，均未取得理想效果?？淘\：雙眼眼瞼不自主連連開闔，右眼瞼緣赤爛，白睛紅赤，皺眉，努唇，納眠可，小便調(diào)，大便溏薄，舌淡紅，苔薄白，脈數(shù)稍弦。辨證為脾胃濕熱兼肝郁生風(fēng)證。治以健脾燥濕疏肝，熄風(fēng)明目。方用四君子湯加減：黨參15g，茯苓15g，炒白術(shù)10g，炒麥芽15g，焦神曲15g，炒山楂15g，炒白芍30g，五味子10g，炒山藥10g，枸杞10g，夏枯草10g，青箱子10g，天麻15g，鉤藤15g，蜈蚣3條，砂仁10g（后下），山茱萸10g，黃芩6g，黃連3g，甘草10g。15劑，水煎服，日2次，每次300mL，早晚溫服。給予妥布霉素地塞米松滴眼液，更昔洛韋滴眼液點右眼，以治療右眼白睛紅赤。半月后復(fù)診，仍目劄，陰天甚，舌尖紅被咬破，胃脘壓痛，舌紅，脈沉滑。前方去五味子，山藥，枸杞，山茱萸，加牽牛子6g，檳榔10g，莪術(shù)10g，淡竹葉10g，蓮子心6g。1月后復(fù)診，眨眼次數(shù)減少，伴隨癥狀明顯減輕，舌淡紅，脈沉。易方保和丸加蜈蚣4條，烏梅10g，僵蠶10g，服15劑。治療1個月后，電話隨訪，告知目劄已痊愈，諸癥悉除。

按語：患兒有便溏病史1年，據(jù)舌脈之象辨為脾胃濕熱兼肝郁生風(fēng)之證，脾主運(yùn)化，胃主受納，脾胃虧虛，納運(yùn)失司，方用四君子湯，保和丸加減意在健脾和胃，復(fù)少陰脾升，陽明胃降之機(jī)[4]。方中黃芩，黃連清熱燥濕，厚腸止痢；炒白芍，五味子，烏梅，山茱萸斂厥陰肝木；夏枯草，枸杞，青箱子清肝明目；天麻，鉤藤，蜈蚣，僵蠶平肝通絡(luò)。舌尖紅，加淡竹葉，蓮子心清心火；胃脘痛，加牽牛子，檳榔，莪術(shù)消積止痛。脾性喜燥惡濕，若濕熱困脾，則變生諸癥[5]。肝木乘脾土之虛而克之，引動肝風(fēng)，故患兒有目連眨，皺眉，努唇之抽動。肝有風(fēng)為標(biāo)，脾胃弱為本，標(biāo)本兼治，方能奏功。

患者仝某，女，6歲，主訴雙眼頻繁眨動3月余，2016年4月23日初診。測眼壓：右眼25mmHg，左眼27mmHg?？淘\：雙眼瞼頻頻眨動，伴用力擠眼，吸鼻，黑睛有細(xì)小星翳，手心熱，咳嗽伴有少量黃白色黏痰，發(fā)熱，咽痛，平素喜肉食，油炸食品，納少，眠可，二便調(diào)，舌質(zhì)淡紅，苔白厚，脈細(xì)數(shù)。辨證為脾胃積熱兼風(fēng)熱犯表證，治以健脾清熱，辛涼解表。方用焦山楂10g，焦神曲10g，炒麥芽10g，檳榔6g，炒牽牛子6g，莪術(shù)3g，天麻6g，鉤藤6g，僵蠶6g，蜈蚣1條，夏枯草6g，白蒺藜6g，升麻6g，桔梗10g，防風(fēng)6g，甘草3g。考慮患兒年幼，依從性較差，取顆粒劑，10劑，水沖服，日2次，每次200mL，早晚溫服。10天后復(fù)診，測眼壓：右眼 21mmHg，左眼 24mmHg。咳嗽，咯痰，發(fā)熱，咽痛等癥狀基本消失，胞瞼眨動次數(shù)減少，星翳漸消，手心熱改善，納食有增。舌質(zhì)淡紅，苔白稍厚，脈弱。前方去桔梗加竹葉6g，車前子10g，葛根10g，地龍10g，取10劑。三診：目劄癥基本痊愈，目翳消退，舌質(zhì)紅，脈沉滑，前方去莪術(shù)，加青箱子10g，谷精草6g，以鞏固療效。

按語：患兒平素嗜食肥甘厚味，依舌苔脈象辨為脾胃積熱兼風(fēng)熱犯表之證。方中焦三仙健脾和胃；檳榔、炒牽牛子，莪術(shù)消胃中積食；天麻、鉤藤、僵蠶、蜈蚣、地龍熄風(fēng)止痙，清熱平肝；升麻、葛根、防風(fēng)、桔梗祛風(fēng)解表退熱，宣肺利咽祛痰；竹葉、車前子淡滲利濕，以圖降眼壓之功；夏枯草、青箱子、谷精草清熱瀉火，明目退翳。胃中食積，陽明郁熱，脾胃樞轉(zhuǎn)無力，陽明不降，郁熱外散，故可見手心腳熱之癥。郁熱則是由陽明不降而生，或外散不能，而成抽動。治以調(diào)理脾胃為主，兼清熱之法。

2討論

小兒目劄癥目前西醫(yī)臨床將其歸為“小兒穢語抽動癥”范疇。其主要臨床癥狀為“眨眼、努嘴、點頭、伸舌、表情古怪、喉中出聲、面部肌肉抽動等?！辈⑵湔T因歸于精神、心理、飲食、家庭、父母等因素。若因精神心理，父母因素引起者，應(yīng)進(jìn)行心理支持、認(rèn)知和行為治療[6]。從而調(diào)整家庭系統(tǒng)，積極去除家庭環(huán)境中可能對病情恢復(fù)不利的不良因素。目前西醫(yī)治療本病主要為控制癥狀。最常用的藥物是神經(jīng)阻滯多巴胺受體如氟哌啶醇、泰必利，以控制抽搐癥狀。但副作用也較明顯。中醫(yī)治療此癥大多以“肝風(fēng)”立論，治以“平肝熄風(fēng)”或“滋水涵木”為主。然而究其根源，肝風(fēng)的一系列表現(xiàn)為脾胃受損所致。多數(shù)患兒體質(zhì)較差，平素易感冒，伴手腳心熱表現(xiàn)。飲食方面嗜肉食，加之平時過食肥甘厚味而釀生痰濁，生冷食品易損傷脾胃，使脾胃運(yùn)化失常[7]。脾虛濕氣不化而“濕生痰，痰生熱，熱生風(fēng)”或直接成“木郁生風(fēng)”之象。治療上從脾胃著手，按中醫(yī)整體觀及辨證論治原則對本病進(jìn)行病因，證候分型，四診合參。

3結(jié)語

盧丙辰教授在診治過程中，重視脈診及辨證用藥。如《難經(jīng)·六十一難》云：“切脈而知之者，診其寸口，視其虛實，以知其病，病在何臟腑也?！蓖ㄟ^切脈，可以判斷疾病的病位、性質(zhì)和邪正的盛衰，也可推斷疾病的進(jìn)退預(yù)后，從而確定治療方法。五輪八廓之中，內(nèi)外虛實之際，天時人事之間，變化藥方之法，應(yīng)剖析明透。這強(qiáng)調(diào)了辨證用藥在治療過程中的重要作用。目劄癥由漸而來，非一朝一夕之故。盧丙辰教授常告誡，慢性眼病，夾雜摻和在所難免，辨證論治難囿一隅，主次矛盾常多轉(zhuǎn)化，隨機(jī)遣方不可拘泥。但病情若相對穩(wěn)定不變，審證既確，守方勿替，亦不悖乎辨證論治。有方有守，即慢性眼病的治療，不但有方，還要守方。故患者每來復(fù)診，只在前方基礎(chǔ)上加減數(shù)味，終獲良效[8]。在控制癥狀的同時，改善患兒體質(zhì)[9]，祛除病因，治療方案因人而異。治療過程當(dāng)中應(yīng)注意依病情變化而調(diào)整藥物，癥狀控制后可用扶正固本法以鞏固療效，通過調(diào)整陰陽，標(biāo)本兼治，以減少復(fù)發(fā)。

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（編輯：陶希睿）