賀俊匣，劉丁琴

（三門(mén)峽市衛(wèi)生學(xué)校，河南 三門(mén)峽 472143）

微格教學(xué)法在中職護(hù)理技能訓(xùn)練中有效性的研究

賀俊匣，劉丁琴

（三門(mén)峽市衛(wèi)生學(xué)校，河南 三門(mén)峽 472143）

目的 探討微格教學(xué)法在護(hù)理技能訓(xùn)練中的應(yīng)用效果。方法 采用便利取樣法將隨機(jī)選取的90名中職學(xué)生分為觀察組和對(duì)照組，各45名，觀察組在中職護(hù)理技能競(jìng)賽中采用微格教學(xué)法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，比較兩組實(shí)習(xí)學(xué)生單人徒手心肺復(fù)蘇、密閉式靜脈輸液法、臥有病人床更換床單法、氧氣吸入法、口腔護(hù)理技術(shù)、置胃管技術(shù)、無(wú)菌技術(shù)、吸痰法8項(xiàng)操作的成績(jī)。結(jié)果 觀察組的7項(xiàng)操作成績(jī)明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），單人徒手心肺復(fù)蘇成績(jī)兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組對(duì)本組教學(xué)的滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 微格教學(xué)模式對(duì)學(xué)生的護(hù)理技能訓(xùn)練有顯著作用，值得推廣。

護(hù)理專(zhuān)業(yè)；微格教學(xué)；護(hù)理技能訓(xùn)練

微格教學(xué)又稱(chēng)微觀教學(xué)[1]，是借助攝像機(jī)、錄像機(jī)等現(xiàn)代教育媒體訓(xùn)練技能的一種小型模擬教學(xué)活動(dòng)。國(guó)內(nèi)外的研究表明，微格教學(xué)具有重點(diǎn)突出、目的明確、反饋及時(shí)及重在自我改進(jìn)等優(yōu)點(diǎn)[2]。護(hù)理技能訓(xùn)練是一項(xiàng)艱難、枯燥的過(guò)程，時(shí)間短、任務(wù)重。微格教學(xué)是在有限的時(shí)間和空間內(nèi)，利用現(xiàn)代錄音和錄像等設(shè)備，幫助被培訓(xùn)者掌握每一項(xiàng)技能技巧的教學(xué)方法，其最大的特點(diǎn)是讓被培訓(xùn)者能夠直接體會(huì)自身細(xì)節(jié)的不足。為使學(xué)生盡快掌握操作技能，我們嘗試將這種教學(xué)模式運(yùn)用在護(hù)理技能訓(xùn)練的教學(xué)中，取得了良好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

以我校2013級(jí)90名中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生為訓(xùn)練對(duì)象，年齡16～18歲，均為女性。

1.2 方法

將90名學(xué)生隨機(jī)分為觀察組（45名）和對(duì)照組（45名），兩組學(xué)生的年齡、入學(xué)成績(jī)、護(hù)理技術(shù)理論考試成績(jī)比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。觀察組使用微格教學(xué)法進(jìn)行單人徒手心肺復(fù)蘇、密閉式靜脈輸液法、臥床病人床更換床單法、氧氣吸入法、口腔護(hù)理技術(shù)、置胃管技術(shù)、無(wú)菌技術(shù)、吸痰法8項(xiàng)操作培訓(xùn)。具體操作可以分以下7個(gè)步驟進(jìn)行：（1）教師預(yù)先播放光盤(pán)，將操作規(guī)范播放給學(xué)生看，讓學(xué)生有感性認(rèn)識(shí)；（2）教師組織指導(dǎo)，學(xué)生練習(xí)；（3）教師用錄像機(jī)對(duì)關(guān)鍵點(diǎn)、難點(diǎn)及易犯的錯(cuò)誤進(jìn)行慢動(dòng)作播放并講解，分步驟演示，然后讓學(xué)生練習(xí)；（4）建立操作規(guī)程考核評(píng)分細(xì)則，包括評(píng)估、準(zhǔn)備、操作流程、終末處理等，按操作前、操作中、操作后逐步、逐點(diǎn)評(píng)分；（5）學(xué)生根據(jù)設(shè)計(jì)好的情景扮演護(hù)士和病人，3～5人一組，分批進(jìn)行操作，專(zhuān)職教師負(fù)責(zé)同步錄音、攝像；（6）反饋和評(píng)價(jià)：播放錄像，通過(guò)學(xué)生自評(píng)、學(xué)生互評(píng)與教師點(diǎn)評(píng)3種方式對(duì)學(xué)生的操作進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并對(duì)操作中存在的問(wèn)題進(jìn)行討論，同時(shí)按操作規(guī)程評(píng)分細(xì)則進(jìn)行評(píng)分，將結(jié)果反饋給學(xué)生，最后再觀看光盤(pán)，與錄音、錄像進(jìn)行對(duì)比，并分析評(píng)價(jià)，糾正錯(cuò)誤的操作方法，使學(xué)生掌握正確的操作方法；（7）完成操作教學(xué)任務(wù)后，按操作規(guī)程考核評(píng)分細(xì)則進(jìn)行最后考核。對(duì)照組則按照傳統(tǒng)教學(xué)方法，由教師操作示范，學(xué)生練習(xí)，教師點(diǎn)評(píng)后學(xué)生復(fù)習(xí)操作，最后對(duì)照操作規(guī)程考核評(píng)分細(xì)則對(duì)學(xué)生的操作進(jìn)行考核。

2 結(jié)果

按操作規(guī)程考核評(píng)分細(xì)則對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行考核，并對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行了教學(xué)滿意度的調(diào)查。兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)滿意度的比較使用Ridit檢驗(yàn)，8項(xiàng)操作考核成績(jī)比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見(jiàn)表1～2。

表1 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度（人）

表2 兩組學(xué)生8項(xiàng)操作考核成績(jī)比較（分）

學(xué)生經(jīng)歷了6個(gè)月的技能訓(xùn)練，結(jié)果顯示，觀察組密閉式靜脈輸液法、臥有病人床更換床單法、氧氣吸入法、口腔護(hù)理技術(shù)、置胃管技術(shù)、無(wú)菌技術(shù)、吸痰法7項(xiàng)操作成績(jī)明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），單人徒手心肺復(fù)蘇成績(jī)兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這說(shuō)明微格教學(xué)法在護(hù)理技能訓(xùn)練中的效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)方法。

3 討論

（1）調(diào)查對(duì)象均為初中生，年齡較小，學(xué)習(xí)自覺(jué)性差，自控能力差。由于采用了現(xiàn)代化的教育技術(shù)手段，創(chuàng)設(shè)了逼真的教學(xué)情境，增強(qiáng)了教學(xué)的直觀性，不僅給學(xué)生提供了愉快的學(xué)習(xí)環(huán)境，同時(shí)也激發(fā)了學(xué)生主動(dòng)探求新知識(shí)的欲望，這可以幫助我們更快達(dá)成教學(xué)目標(biāo)。從結(jié)果可以看出，觀察組學(xué)生7項(xiàng)操作成績(jī)及對(duì)教學(xué)的滿意度都比對(duì)照組高（P＜0.05）。

（2）在微格教學(xué)中，學(xué)生通過(guò)預(yù)習(xí)→操作→反饋→改進(jìn)操作方法→再操作→再反饋的訓(xùn)練過(guò)程達(dá)到了美國(guó)教育家布盧姆所提倡的認(rèn)知、態(tài)度、技能的教育目標(biāo)。通過(guò)記錄、重放與規(guī)范的操作行為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照，從而使學(xué)習(xí)者去感知、分析自身行為，達(dá)到強(qiáng)化正確的行為并使不正確的行為得到消退抑制的目的，使被動(dòng)接受評(píng)估轉(zhuǎn)化為主動(dòng)去評(píng)估和接受他人評(píng)估，從而強(qiáng)化正確態(tài)度和技能，加快了知識(shí)轉(zhuǎn)化為技能的過(guò)程[3]。

（3）微格教學(xué)訓(xùn)練中不但學(xué)生大有收獲，而且教師也得到了提高。教師通過(guò)備課→微格教學(xué)實(shí)踐→反饋（評(píng)價(jià)）→修改教案→再教學(xué)→再反饋的教學(xué)模式，改變了以往教師單純傳授、學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)的教學(xué)方式，在與學(xué)生進(jìn)行討論交流的過(guò)程中獲得了較有價(jià)值的評(píng)價(jià)反饋信息。

（4）值得一提的是，在微格教學(xué)中操作錄像配合錄音回放，不但有助于學(xué)生動(dòng)手能力的提高，還有助于對(duì)溝通技能的掌握。目前學(xué)生甚至在職護(hù)士最欠缺的就是與病人溝通的能力，據(jù)調(diào)查，89.88%的病人和病人家屬認(rèn)為護(hù)理操作前、操作中、操作后的解釋能緩解緊張情緒。因此，在微格教學(xué)中我們加強(qiáng)了操作中與病人溝通交流技能的訓(xùn)練，并將其細(xì)化在每一步的操作評(píng)分中。結(jié)果顯示，學(xué)生從原來(lái)不會(huì)交流到現(xiàn)在會(huì)“說(shuō)話”，這使她們將來(lái)走上臨床能更好地滿足病人的要求。

（5）微格教學(xué)有助于鍛煉選手的心理素質(zhì)。針對(duì)2013—2015年護(hù)理技能大賽以臨床工作任務(wù)為導(dǎo)向的要求，微格教學(xué)訓(xùn)練均按照比賽場(chǎng)景進(jìn)行設(shè)置，每位選手都要進(jìn)行多次操作，有效鍛煉了選手的心理素質(zhì)。

（6）微格教學(xué)有助于體現(xiàn)新的教學(xué)理念。微格教學(xué)模式的訓(xùn)練設(shè)計(jì)原理是將復(fù)雜的操作技能進(jìn)行分解和簡(jiǎn)化，其基本核心是以生為本。在微格教學(xué)模式的訓(xùn)練中，由于信息反饋及時(shí)、效率高，學(xué)生之間、師生之間能快速溝通交流信息，有利于維持和諧的師生關(guān)系。

（7）我們應(yīng)用微格教學(xué)法取得了一定成效，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)了一些不足：目前的課時(shí)設(shè)置較難滿足微格教學(xué)的時(shí)間要求，為完成教學(xué)任務(wù)，我們只好占用學(xué)生的業(yè)余或活動(dòng)時(shí)間；由于資金和用房限制，我們還沒(méi)有建立標(biāo)準(zhǔn)的微格實(shí)驗(yàn)室。

4 建議

護(hù)理技能訓(xùn)練優(yōu)異成績(jī)的獲得不僅需要學(xué)生自身的努力，更重要的在于科學(xué)系統(tǒng)的訓(xùn)練。我們?cè)谧o(hù)理技能訓(xùn)練中運(yùn)用微格教學(xué)法，不僅解決了訓(xùn)練中學(xué)生的困惑，而且大大提高了訓(xùn)練成績(jī)。微格教學(xué)在護(hù)理技能訓(xùn)練中應(yīng)用，方法是科學(xué)的、實(shí)用的、高效的，它將科學(xué)方法論和現(xiàn)代技術(shù)應(yīng)用于教學(xué)技能訓(xùn)練中非常有效。愛(ài)倫博士這樣定義微格教學(xué)：“它是一個(gè)縮小了的、可控制的教學(xué)環(huán)境。它使準(zhǔn)備成為或已經(jīng)是教師的人有可能集中掌握某一特定的教學(xué)技能和教學(xué)內(nèi)容?！彼^“微”，就是將教學(xué)用微觀的思想方法，把作為整體的、復(fù)雜的教學(xué)對(duì)象分解成單一的、容易掌握的部分；所謂“格”，即微格教學(xué)的評(píng)價(jià)針對(duì)每一種教學(xué)技能都“量身”制訂了評(píng)價(jià)指標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)定等級(jí)，使每一種技能都規(guī)格化、規(guī)范化。同時(shí)微格教學(xué)作為一種訓(xùn)練方法，最大的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)在于重實(shí)踐操作，改變了傳統(tǒng)護(hù)理技能培訓(xùn)中“只教不練”的弊端。將微格教學(xué)應(yīng)用于技能實(shí)踐過(guò)程是練習(xí)者分步驟、有重點(diǎn)、逐項(xiàng)通過(guò)微格的方式練習(xí)教學(xué)技能和熟悉教學(xué)內(nèi)容的過(guò)程，練習(xí)者通過(guò)這一過(guò)程，將外在、客觀的教學(xué)技能轉(zhuǎn)化為自身素質(zhì)的一部分。本次研究中，考慮到微格教學(xué)法對(duì)硬件設(shè)備的要求較高，需要錄像設(shè)備及攝像人員，我們抓住微格教學(xué)的思想和核心對(duì)其進(jìn)行了改良。結(jié)果顯示，通過(guò)微格教學(xué)法，有效提高了學(xué)生的操作技能，進(jìn)而提高了臨床及理論教學(xué)的質(zhì)量，有效促進(jìn)了護(hù)理教育事業(yè)的發(fā)展，且對(duì)硬件設(shè)備要求不高，值得推廣。

[1]胡勇花，黃曉華.微格教學(xué)法在心肺復(fù)蘇術(shù)教學(xué)中的應(yīng)用效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17（10B）：29-31.

[2]王琨.微格教學(xué)在護(hù)理技能競(jìng)賽訓(xùn)練中的運(yùn)用[J].職教通訊，2012（9）：68-69.

[3]孫立仁.微格教學(xué)理論與實(shí)踐研究[M].北京：科學(xué)出版社，1997.

G526.5

B

1671-1246（2016）24-0098-02

2014年河南省醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革立項(xiàng)項(xiàng)目“關(guān)于微格教學(xué)法在中職護(hù)理技能訓(xùn)練中有效性的研究”（WJLX2014186）