胡錦全，李貞艷，劉 勇，劉永麗

米氮平治療卒中后抑郁的療效觀察

胡錦全，李貞艷，劉 勇，劉永麗

目的 探討米氮平治療卒中后抑郁的療效及安全性。方法 選取80例卒中后抑郁病人，按隨機(jī)分組法分為兩組，治療組40例接受米氮平治療；對照組40例接受鹽酸阿米替林治療，療程均為6周。采用漢密頓抑郁量表(HADM)和臨床療效總評量表的病情嚴(yán)重程度評價(jià)療效。結(jié)果 接受治療第2周、第4周、第6周，兩組病人HADM評分較治療前均有所降低，治療組在第4周、第6周HADM評分分別為8.20分±1.35分、6.36分±1.02分，明顯低于對照組的14.64分±2.83分、10.87分±3.03分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組總有效率為97.5%，高于對照組總有效率77.5%；治療組嗜睡、便秘、口干、多汗、食欲下降病人例數(shù)明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組頭暈、乏力例數(shù)少于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但治療組不良反應(yīng)輕于對照組。結(jié)論 米氮平治療卒中后抑郁療效顯著，且不良反應(yīng)少。

腦卒中；抑郁；米氮平；漢密頓抑郁量表；臨床療效總評量表

卒中后抑郁(post-stroke depression，PSD)是腦卒中常見的精神障礙并發(fā)癥，以心境低落、興趣缺乏及伴隨多種軀體不適等主要特征，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，延緩病人的神經(jīng)功能與精神狀態(tài)恢復(fù)[1]。長時間卒中后抑郁可能導(dǎo)致病人軀體疾病治療困難性增加，治療費(fèi)用上升，病人生活滿意度下降。國外臨床研究報(bào)道腦卒中后病人抑郁發(fā)生率為40.1%，我國為34.3%左右；卒中后抑郁治療受到廣泛關(guān)注[2]。米氮平是新型去甲腎上腺素(NE)和特異性5羥色胺(5-HT)能抗抑郁藥物，其對多種類型抑郁療效確切，而卒中后抑郁具有臨床癥狀不典型、伴隨軀體疾病復(fù)雜、病人不良反應(yīng)耐受性差的特點(diǎn)，因此，米氮平對卒中后抑郁治療的臨床療效及安全性尚需進(jìn)一步觀察。本研究將其與臨床傳統(tǒng)抗抑郁藥物鹽酸阿米替林進(jìn)行對照性研究，探討米氮平治療卒中后抑郁的療效及安全性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月—2015年9月在湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院接受治療的卒中后抑郁病人作為研究對象，入選標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中診斷符合第四屆中國腦血管疾病診斷會議標(biāo)準(zhǔn)；抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第3版《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]；漢密頓抑郁量表(HAMD)評分[4]>18分。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；意識障礙、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙不能配合檢查及具有自殺意念或行為；既往精神疾病病史或抗抑郁藥物治療。

將80例病人按隨機(jī)分組法分為兩組，治療組40例，男24例，女16例；年齡61.1歲±5.6歲；HAMD 20.96分±4.52分。對照組40例，男25例，女15例；年齡60.7歲±6.1歲；HAMD20.47分±3.65分。兩組病人性別、年齡、HAMD評分等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 所有病人接受腦卒中常規(guī)治療，包括抗血小板聚集、調(diào)脂、控制血壓及神經(jīng)康復(fù)等治療。治療組接受米氮平(哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：100502，國藥準(zhǔn)字H20060702，規(guī)格15 mg)治療，首日劑量每日15 mg，連服1周，第二周起增至每日30 mg，晚餐后頓服；對照組接受鹽酸阿米替林(常州四藥制藥有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號：201003263，國藥準(zhǔn)字H32023764，規(guī)格25 mg)治療，劑量每日25 mg，晚餐后頓服。療程均為6周，治療期間兩組病人均不使用其他抗抑郁藥物。分別于治療前及治療后第2周、第4周、第6周比較兩組病人HADM評分和臨床療效。

1.3 療效評定 兩組病人治療前和治療第2周、第4周、第6周采用HADM進(jìn)行抑郁程度評分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]，痊愈：HAMD減分率≥75%；顯效：50%～75%；進(jìn)步：25%～49%；無效：≤25%。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病人HAMD評分比較 兩組病人治療后HAMD評分明顯降低，治療組于治療第2周開始HAMD評分與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而對照組治療第4周HAMD評分與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組病人HAMD評分比較 分

2.2 兩組病人臨床療效比較 兩組病人治療6周后，治療組總有效率為97.5%，對照組總有效率為77.5%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組病人臨床療效比較 例(%)

2.3 兩組病人不良反應(yīng)比較 治療組嗜睡、便秘、口干、多汗、食欲下降例數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組頭暈、乏力例數(shù)少于對照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表3。

表3 兩組病人不良反應(yīng)比較 例(%)

3 討 論

卒中后抑郁是指腦卒中后出現(xiàn)不同程度的抑郁癥狀，常表現(xiàn)為情緒低落、悲觀、煩躁、睡眠障礙、乏力等，嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量[6]。其發(fā)生機(jī)制有些學(xué)者認(rèn)為與其所在家庭環(huán)境、社會環(huán)境及自身生理狀態(tài)有關(guān)[7-8]；有研究認(rèn)為是腦卒中后腦內(nèi)NE和5-HT能神經(jīng)通路受到損壞，導(dǎo)致NE和5-HT含量降低[9]。有學(xué)者認(rèn)為腦卒中病人病灶在左半球相對右半球更易傷害NE和5-HT神經(jīng)細(xì)胞及其通路，引起這兩種神經(jīng)遞質(zhì)下降而導(dǎo)致抑郁，抑郁發(fā)生占腦卒中病人45%[10]，是腦卒中的常見并發(fā)癥之一，嚴(yán)重者不僅身體和精神受到打擊，或影響身體功能的恢復(fù)，有可能喪失勞動能力或日常生活的自理能力，增加病人由于心腦血管損傷造成的死亡，給病人家庭也帶來極大的痛苦。相關(guān)研究表明[11]，NE和5-HT在抑郁發(fā)生中具有重要作用，臨床上常用抗抑郁藥物多通過影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)遞質(zhì)NE和5-HT水平而發(fā)揮作用。本研究對照組選用鹽酸阿米替林是傳統(tǒng)抗抑郁藥物，用于治療焦慮性或激動性抑郁癥，但常出現(xiàn)較嚴(yán)重嗜睡、多汗、口干、食欲下降、視物模糊等不良反應(yīng)，且合并嚴(yán)重心腦血管疾病或肝腎功能損傷病人不宜選用。治療組選用米氮平是一種新型抗抑郁藥，能促進(jìn)NE能和5-HT能神經(jīng)通路傳導(dǎo)功能，通過阻斷NE神經(jīng)元腎上腺素α2自受體和5-HT神經(jīng)元α2異受體，增加NE和5-HT突觸間隙水平，起到抗抑郁作用，阻斷5-HT2和5-HT3受體抗焦慮和改善睡眠[12-13]，同時病人并發(fā)癥相對較輕，多數(shù)可耐受。

本研究結(jié)果顯示，兩組病人服藥后HAMD均有降低，治療組接受治療第2周HAMD評分與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而對照組接受治療第2周HAMD評分與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，第4周開始出現(xiàn)差異，且治療組第4周、第6周HAMD評分均低于對照組(P<0.05)。兩組病人治療6周后，治療組總有效率為97.5%，對照組總有效率為77.5%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，且治療組不良反應(yīng)少于對照組，程度輕。米氮平治療卒中后抑郁療效顯著，且不良反應(yīng)少。

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(本文編輯薛妮)

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院(湖北十堰 442000)，E-mail：56287806@qq.com

引用信息：胡錦全，李貞艷，劉勇，等.米氮平治療卒中后抑郁的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14(23)：2822-2824.

R743 R255.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2016.23.033

1672-1349(2016)23-2822-003

2016-02-22)