賀敬紅，李健丁，張瑞平，喬 英

64層CT低劑量前門控軸面掃描在冠狀動(dòng)脈CTA的應(yīng)用

賀敬紅，李健丁，張瑞平，喬 英

目的 評價(jià)64層CT冠狀動(dòng)脈成像中前門控軸面掃描不同電流設(shè)定量設(shè)置對射線劑量及圖像質(zhì)量的影響及臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 收集體重指數(shù)(BMI)≤22 kg/m2、心率65次/min以下、心率變異性(HRv)<5次/min的臨床疑診冠心病病人75例，按就診順序隨機(jī)分為3組進(jìn)行前門控冠狀動(dòng)脈CT檢查。A組為對照組(電流設(shè)定量為600 mA)；另外兩組(B、C)為試驗(yàn)組(低電流量掃描)，電流設(shè)定量分別為500 mA、400 mA，其他掃描參數(shù)不變。評估各組圖像質(zhì)量，并對有效輻射劑量值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 與對照組比較，試驗(yàn)組有效輻射劑量分別減少16.67%、33.33%，各組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對照組與試驗(yàn)組圖像質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 64層CT冠狀動(dòng)脈成像前門控軸面掃描，BMI≤22 kg/m2病人適當(dāng)降低管電流，既可降低受檢者的射線劑量又能滿足診斷需求。

冠心病體層攝影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)；冠狀動(dòng)脈；輻射劑量

近年來，隨著CT技術(shù)快速發(fā)展，冠狀動(dòng)脈CTA成像由于其良好的空間分辨率及無創(chuàng)性等特點(diǎn)得到臨床廣泛應(yīng)用，但伴隨而來輻射劑量問題引起廣泛關(guān)注，如何在冠狀動(dòng)脈CTA檢查有效減低病人射線劑量成為當(dāng)前研究熱點(diǎn)之一[1]。本試驗(yàn)通過研究64層冠狀動(dòng)脈成像時(shí)采用前門控軸面掃描技術(shù)，對體重指數(shù)(body mass index，BMI)≤22 kg/m2病人，保證圖像質(zhì)量、滿足臨床診斷需求前提下通過降低管電流從而減少病人的輻射劑量，并探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 擬行64層CT冠狀動(dòng)脈檢查的病人(冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后病人除外)，連續(xù)選取75例病人進(jìn)行心臟冠狀動(dòng)脈成像。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡30歲～75歲；被疑診冠心病后需要64層CT冠狀動(dòng)脈檢查，且無明顯禁忌證能耐受者；無急性心功能衰竭、心律失常及嚴(yán)重腎功能損害；心率<65次/min以下，心率變異(HRV)<5次/min； BMI≤22 kg/m2。排除標(biāo)準(zhǔn)：碘對比劑過敏；心腎功能不全；屏氣不佳；心率≥65次/min， HRV≥5次/min；BMI>22 kg/m2；冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)后。

1.2 檢查方法 采用GE LightSpeed VCT掃描儀完成心臟掃描。受檢者按就診順序隨機(jī)分為A、B、C 3組(A組為對照組，B、C組為試驗(yàn)組)進(jìn)行前瞻性心電門控CTA檢查。掃描方法：受檢者取仰臥位，足先進(jìn)，行定位像掃描后以流率4.5 mL/s于肘靜脈注入20 mL對比劑及20 mL生理鹽水，在主動(dòng)脈根部選取感興趣區(qū)(ROI)測定峰值時(shí)間，確定掃描延遲時(shí)間。掃描參數(shù)：機(jī)架轉(zhuǎn)速0.35 s/r，準(zhǔn)直器寬度0.625 mm×64層，重組層厚0.625 mm，矩陣512×512。設(shè)定流率4.5 mL/s，靜脈注射55 mL對比劑及40 mL生理鹽水。管電壓100 kV，A組管電流設(shè)置為600 mA，B組管電流設(shè)置為500 mA，C組管電流設(shè)置為400 mA。掃描結(jié)束后3組所有數(shù)據(jù)傳入ADW4.4工作站。圖像后處理：對冠脈每支血管進(jìn)行曲面重組，結(jié)合橫軸面圖像進(jìn)行冠狀動(dòng)脈評分。

1.3 圖像質(zhì)量主觀評分 冠脈圖像質(zhì)量分為優(yōu)、良、差3個(gè)等級，以冠狀動(dòng)脈輪廓清晰，無偽影者為優(yōu)；冠狀動(dòng)脈輪廓較清晰，有少許偽影，但不影響?yīng)M窄評價(jià)為良；運(yùn)動(dòng)偽影嚴(yán)重，冠狀動(dòng)脈輪廓不清，或血管明顯錯(cuò)位或中斷，無法進(jìn)行診斷者為差。由兩位從事冠狀動(dòng)脈CTA診斷工作的中高年資放射科醫(yī)師對全部受檢者的冠脈節(jié)段進(jìn)行評價(jià)及對比。有效輻射劑量[effective dose，ED(mSv)]為：ED=DLP×C，其中C為換算因子，采用歐洲CT質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)指南提出的胸部平均值0．017，DLP(dose length product)為劑量長度乘積，DLP=CTDI×L，L(cm)為掃描長度，CTDI(mGy)為每例病人檢查時(shí)機(jī)器自動(dòng)生成的平均容積CT劑量指數(shù)。

2 結(jié) 果

2.1 3組輻射劑量及圖像評分比較 75例病人，男42例，女33例，年齡38歲～70歲，平均55.6歲。試驗(yàn)組病人接受X線平均有效劑量比對照組分別減少16.67%、33.33%，各組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1、表2。

表1 3組輻射劑量及圖像評分比較±s)

表2 輻射劑量及圖像評分比較

2.2 不同電流設(shè)定量設(shè)置圖像質(zhì)量的影響 與對照組掃描比較，低劑量B、C組(電流設(shè)置值分別為500 mA、400 mA)掃描對冠狀動(dòng)脈血管的顯示能力、冠脈邊緣清晰度影響不大，各組間圖像質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，不影響對病變診斷。BMI≤22 kg/m2病人，可以在滿足診斷要求基礎(chǔ)上，適當(dāng)降低管電流可降低受檢者的射線劑量(詳見圖1～圖6)。

3 討 論

降低冠狀動(dòng)脈CTA輻射劑量方法可分為兩大類：使用新的低劑量技術(shù)和優(yōu)化掃描參數(shù)[2]。新掃描技術(shù)包括前瞻性ECG觸發(fā)軸掃技術(shù)、使用ECG電流調(diào)制技術(shù)、迭代重建等；優(yōu)化掃描參數(shù)方法包括根據(jù)BMI降低管電流、降低管電壓、減小Z軸掃描范圍和減少掃描次數(shù)等。

前瞻性心電圖(ECG)觸發(fā)軸掃技術(shù)(prospectively gated axial，PGA)又稱為電子束容積CT(VCT)掃描技術(shù)，是適應(yīng)性ECG觸發(fā)移床技術(shù)和“步進(jìn)—軸掃”數(shù)據(jù)采集技術(shù)的結(jié)合，其充分利用多排SCT寬體探測器的優(yōu)勢，由ECG信號在預(yù)定心電時(shí)相觸發(fā)X線脈沖，X線在其他時(shí)相完全關(guān)閉，使心臟掃描總時(shí)間減少，X線曝光時(shí)間降低。使用這種技術(shù)時(shí)，在獲取圖像時(shí)載人床是靜止的，然后載人床“步進(jìn)”入下一個(gè)位置再次掃描。掃描可在1個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)就可以完成，完成整個(gè)心臟掃描只需3次～4次移床，使用64排CT一般需要4個(gè)～5個(gè)心動(dòng)周期。與其他方法比較，可顯著降低輻射劑量，對于冠心病篩查及冠狀動(dòng)脈病變定期復(fù)查，降低受檢者由所受輻射劑量增多導(dǎo)致癌癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加具有潛在的、意義深遠(yuǎn)的優(yōu)勢[3-5]。有研究表明[6-21]，使用前瞻性觸發(fā)技術(shù)的放射劑量是2.8 mSv，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于螺旋式掃描的18.4 mSv，且影像質(zhì)量有提高；有研究顯示，前瞻性ECG的CCTA與普通螺旋式掃描技術(shù)比較，放射劑量減少71%。

管電流與信噪比相關(guān)，增加管電流可降低圖像噪聲、提高信噪比，現(xiàn)代CT掃描設(shè)備能產(chǎn)生強(qiáng)大的管電流，其射線發(fā)生管產(chǎn)生電流的最大功率為100 kW，輻射劑量可超過100 mGy。這有益于提高BMI相對較大、心率較快病人的冠脈CT成像質(zhì)量，但大多數(shù)病人增加輻射劑量。因此，選擇合適的管電流是降低輻射劑量策略之一。管電流應(yīng)根據(jù)受檢者個(gè)體特點(diǎn)(如受檢者的體重指數(shù)、心胸比、胸廓大小、女性乳腺體積、膈肌位置和肌肉量等因素)進(jìn)行個(gè)性化選擇。Tatsugami等[22-25]研究表明，根據(jù)體重來選擇管電流，女性可減少26.3%輻射劑量，男性可減少17.9%輻射劑量，且沒有增加影像噪聲及影像質(zhì)量的降低。本試驗(yàn)BMI≤22 kg/m2病人，通過降低管電流，減少病人所接受輻射劑量，使圖像質(zhì)量和輻射劑量同時(shí)得到兼顧。本研究表明，低劑量兩組(500 mA和400 mA)與常規(guī)劑量組掃描比較，其X射線輻射量分別降低16.67%和33.33%；同時(shí)低劑量組圖像能滿足臨床診斷要求，達(dá)到降低輻射劑量的目的。

綜上所述，64層CT冠狀動(dòng)脈成像前門控軸面掃描BMI≤22 kg/m2病人，適當(dāng)降低管電流，既可降低受檢者的射線劑量又能滿足診斷需求。

圖1 應(yīng)用600mA掃描圖像

圖2 應(yīng)用500mA掃描圖像

圖3 應(yīng)用400mA掃描圖像

圖4 A組冠狀動(dòng)脈曲面重組圖

圖5 B組冠狀動(dòng)脈曲面重組圖

圖6 C組冠狀動(dòng)脈曲面重組圖

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(本文編輯薛妮)

山西省衛(wèi)生廳科技攻關(guān)項(xiàng)目(No.201301074)

山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院(太原 030001)，E-mail：hejinghong2007@163.com

引用信息：賀敬紅，李健丁，張瑞平，等.64層CT低劑量前門控軸面掃描在冠狀動(dòng)脈CTA的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14(23)：2811-2814.

R817.4 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2016.23.029

1672-1349(2016)23-2811-04

2016-04-28)