張偉偉，張一娜

長時程心率變異性與冠狀動脈病變的相關(guān)性研究

張偉偉，張一娜

目的 研究冠心病病人冠狀動脈病變的嚴(yán)重程度與長時程心率變異性(HRV)的關(guān)系。方法 選擇70例冠心病病人進(jìn)行冠脈造影(CAG)和24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測，分別進(jìn)行Gensini評分，測定HRV時域分析指標(biāo)連續(xù)24 h內(nèi)正常RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)，以SDNN為數(shù)值由高到低分為3組，比較各組Gensini評分差異。結(jié)果 各組間年齡、血壓、血糖、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；各組Gensini評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；Gensini評分與SDNN呈負(fù)相關(guān)(r=-0.235，P=0.03)。結(jié)論 HRV時域分析指標(biāo)SDNN的下降與冠狀動脈硬化病變的進(jìn)展程度相關(guān)。

冠狀動脈硬化；心率變異性；Gensini評分

心率變異性(heart rate variability，HRV)是在一定時間內(nèi)竇性心律連續(xù)的逐次心動周期的差異，其本質(zhì)是分析竇性心動周期的快慢變化和其變化規(guī)律。因竇性心律變化調(diào)節(jié)由自主神經(jīng)控制，心率變異分析成為定量檢測自主神經(jīng)張力的無創(chuàng)性指標(biāo)[1]。大量研究證實(shí)，冠心病病人與正常對照組比較HRV降低[2]。本研究探討冠狀動脈病變的嚴(yán)重程度與HRV時域分析指標(biāo)的關(guān)聯(lián)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2012年10月—2014年8月在我院心內(nèi)科行冠狀動脈造影(CAG)的冠狀動脈硬化病人。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期(6個月內(nèi))心肌梗死、有癥狀心力衰竭、近期(1個月內(nèi))腦卒中、甲狀腺疾病、精神疾病或自身免疫性疾病未控制、發(fā)熱、發(fā)生急性感染者。

1.2 資料采集

1.2.1 一般信息 采集性別、年齡、體重指數(shù)、既往病史(高血壓、糖尿病)、吸煙史、飲酒史、藥物服用情況(調(diào)脂藥物、β-腎上腺素能受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、抗炎藥)等，并測定血壓、血糖、血脂。

1.2.2 冠脈造影(CAG)及冠脈狹窄程度的評價 CAG采用標(biāo)準(zhǔn)Judkins法，穿刺右側(cè)股動脈途徑進(jìn)行冠脈造影，每支血管至少3個以上多體位投照，采用直徑法測定病變狹窄程度。根據(jù)美國心臟協(xié)會制定的冠脈血管圖像分段評價標(biāo)準(zhǔn)和Gensini積分系統(tǒng)，對每支血管狹窄程度進(jìn)行定量分析：狹窄<25%計(jì)1分，25%～50%計(jì)2分，50%～75%計(jì)4分，75%～90%計(jì)8分，90%～99%計(jì)16分，99%計(jì)32分。將冠脈各分支狹窄得分分別乘以相應(yīng)系數(shù)，即左主干病變：得分×5；左前降支病變：近段得分×2.5，中段得分×1.5；對角支病變：第1對角支得分×1，第2對角支得分×0.5；左回旋支病變：近段得分×2.5；遠(yuǎn)段得分×1；后降支得分×1；后側(cè)支得分×0.5；右冠狀動脈病變：近、中、遠(yuǎn)段得分×1。對每位冠心病組病人計(jì)算各病變得分總和即為該病人的冠脈病變狹窄程度總積分。

1.3 HRV測定 通過GE SEER MC?24 h動態(tài)心電記錄儀記錄心電信號，使用GE MARS?HRV分析軟件進(jìn)行HRV時域分析。測定指標(biāo)為時域分析指標(biāo)連續(xù)24 h內(nèi)正常RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)。以SDNN數(shù)值將受試者分為3組，比較各組間冠狀動脈Gensini評分差異，并分析冠狀動脈Gensini評分與SDNN的關(guān)聯(lián)。

2 結(jié) 果

2.1 3組病人一般情況比較 3組病人70例，男41例，女29例，平均年齡61.09歲，以SDNN數(shù)值由高到低分為3組，年齡、血壓、血糖、血清LDL-C水平各組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 3組病人一般情況比較

2.2 SDNN值與冠狀動脈病變的關(guān)系 以SDNN數(shù)值由高到低分為3組，各組間Gensini評分各組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。排除年齡、血壓、血糖、LDL-C等因素，Gensini評分與SDNN呈負(fù)相關(guān)(r=-0.235，P=0.03)。詳見表2。

表2 不同SDNN水平與Gensini評分比較

3 討 論

心率變異分析是定量檢測自主神經(jīng)活動的指標(biāo)。心率變異分析通過在動態(tài)心電圖記錄中加入心率變異分析軟件實(shí)現(xiàn)，屬于無創(chuàng)性檢查法，簡便易行，可廣泛應(yīng)用。心率變異性包括時域和頻域分析兩種方法，其中適合長時程分析SDNN應(yīng)用較多。SDNN是全部正常竇性心搏間期(NN)的標(biāo)準(zhǔn)差，反映總體情況，主要是迷走神經(jīng)張力水平，其水平降低提示自主神經(jīng)功能受損。既往大量研究證明冠心病組SDNN較正常對照組均有不同程度降低。本研究顯示SDNN下降，Gensini評分有增加趨勢，呈負(fù)相關(guān)，提示SDNN降低，自主神經(jīng)功能受損時，冠脈病變程度加重。

現(xiàn)有研究已知自主神經(jīng)功能紊亂能增加急性心血管事件的發(fā)生[3]。HRV較低者急性心血管事件發(fā)生也增加[4-7]，其原因可能為冠狀動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定引起的心肌缺血壞死，損傷心臟自主神經(jīng)末梢纖維，交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，HRV下降[8]，但是其確切機(jī)制尚不明確。HRV是反映交感與副交感神經(jīng)張力及其平衡的重要指標(biāo)[9]。采用24 h 時域指標(biāo)一般認(rèn)為SDNN反映24 h總體心率變異程度；而RR間期平均值標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)、SDNN代表心率的緩慢變化成分，反映交感神經(jīng)功能；相鄰RR間期差值的均方根(RMSSD)、相鄰NN之差>50 ms的個數(shù)占總竇性心搏個數(shù)的百分比(PNN50)代表心率變化成分，反映迷走神經(jīng)功能。研究證明[10-11]，長期心肌缺血，心臟自主神經(jīng)功能受損，副交感神經(jīng)活性降低，HRV下降。心肌梗死時，迷走神經(jīng)張力降低，同時伴交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，可使室顫發(fā)生率增加而易致猝死。心肌缺血時，又可使血漿和心臟的兒茶酚胺顯著升高，交感神經(jīng)張力亢進(jìn)，超過竇房結(jié)起搏細(xì)胞心率調(diào)節(jié)范圍時，心率變化幅度反而會明顯減少，HRV下降[12]。

本研究證實(shí)排除傳統(tǒng)危險因素后，HRV指標(biāo)SDNN與冠脈病變程度呈負(fù)相關(guān)，說明自主神經(jīng)功能障礙可能加重冠狀動脈硬化程度，因HRV分析為無創(chuàng)性檢查法，簡便易行且已廣泛開展，本研究結(jié)果有助于充分發(fā)揮HRV分析的作用，為冠狀動脈病變程度及預(yù)后的評價提供一種操作簡便的無創(chuàng)性檢查方法。

[1] 吳志紅，都偉，王云英，等.冠狀動脈病變與心率變異性的關(guān)系[J].疑難病雜志，2008，7(10)：585-587.

[2] 徐瑋，王本芳，宣玲，等.冠心病、高血壓患者的心率變異性及心律失常分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2010，9(5)：38-39.

[3] Yun AJ，Lee PY，Bazar KA.Can thromboembolism be the result ，rather than the inciting cause，of acute vascular event such as stroke ，pulmonary embolism，mesenteric ischemia，and venous thrombosis[J].Med Hypothese，2005，64(4)：706-716.

[4] Carney RM，F(xiàn)reedland KE，Stein PK，etal.Heart rate variability and markers of inflammation and coagulation in depressed patients with coronary heart disease[J].J Psychosom Res，2007，62：463-467.

[5] Sloan RP，McCreath H，Tracey KJ，etal.RR interval variability is inversely related to inflammatory markers：the CARDIA study[J].Mol Med，2007，13(3/4)：178-184.

[6] Madsen T，Christensen JH，Toft E，etal.C-reactive protein is associated with heart rate variability[J].Ann Noninvasive Electrocardiol，2007，12(3)：216-222.

[7] 方玲，高潮.冠心病患者心率震蕩與心率變異性的相關(guān)性研究[J].中國臨床保健雜志，2009，12(5)：492.

[8] Takei Y，Tomiyama H，Tanaka N，etal.Close relationship between sympathetic activation and coronary microvascular dysfunction during acute hyperglycemia in subjects with atherosclerotic risk factors[J].Circ J，2007，71(2)：202-206.

[9] 洪必瑩，何森，陳曉平.心率變異性研究進(jìn)展[J].華西醫(yī)學(xué)，2013，28(4)：614-617.

[10] Vaage-NiIsen M，Rasmussen V，Jensen G，etal.Recovery of autonomic nervous activity after myocardial infarction demonstrated by short term measurements of SDNN[J].Scand C ardiovasc J，2001，35(3)：186-191.

[11] Thayer JF，YamamotoA SS，Brosschot JF.The relationship of autonomic imbalance，heart rate variability and cardiovascular disease risk factors[J].Int J Cardiol，2010，141(2)：122-131.

[12] 姜悅，杜鳳和，郭一力.心率變異性與冠心病相關(guān)性研究[J].中國臨床保健雜志，2012，15(3)：237-239.

(本文編輯薛妮)

江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院(江蘇連云港 222002)

張一娜，E-mail：zhangweiwei0426v@163.com

R543.3 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2016.23.027

1672-1349(2016)23-2806-03

2016-03-22)

引用信息：張偉偉，張一娜.長時程心率變異性與冠狀動脈病變的相關(guān)性研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14(23)：2806-2808.