鄭 鵬

苯磺酸氨氯地平治療老年收縮期高血壓的臨床療效觀察

鄭 鵬

目的 觀察苯磺酸氨氯地平治療老年人收縮期高血壓的臨床療效。方法 收集2013年5月—2014年5月在我科門診或住院的老年人收縮期高血壓病人87例，給予苯磺酸氨氯地平每日5 mg口服，治療1周，1周后血壓控制不理想增加服藥劑量至每日10 mg，所有病人治療5周。比較病人用藥前、不同治療時期、治療后血壓，評價該藥物臨床療效。結(jié)果 87例老年收縮期高血壓病人服藥后顯效44例、有效39例、無效4例，總有效率為95.40%。比較病人治療前后收縮壓變化，治療后收縮壓明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后2周、3周、4周、5周的收縮壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療前和不同治療時期舒張壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。87例病人6例(6.90%)發(fā)生不良反應(yīng)。結(jié)論 苯磺酸氨氯地平治療老年收縮期高血壓療效顯著，不良反應(yīng)輕微。

收縮期高血壓；苯磺酸氨氯地平；老年；臨床療效

高血壓主要臨床表現(xiàn)為體循環(huán)動脈壓升高，長期處于高血壓狀態(tài)會損傷血管、心、腎、腦等器官[1]，并且會導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂，合理應(yīng)用降壓藥物能顯著減輕高血壓對靶器官的損傷，降低心血管意外發(fā)生率[2]。收縮期高血壓是指其收縮壓超過正常范圍(即≥140 mmHg)，而舒張壓(<90 mmHg)仍處于正常范圍的高血壓病人，由于該病常見于60歲以上老年病人，因而又被稱作老年收縮期高血壓。在我國年齡>65歲老人中，約有2/3以上老人出現(xiàn)高血壓，老年收縮期高血壓具有收縮壓與脈壓增高的主要特征。苯磺酸氨氯地平是長效鈣離子拮抗劑降壓藥[3]，可松弛血管、降低血壓，治療高血壓[4-5]，本研究使用苯磺酸氨氯地平治療87例老年收縮期高血壓病人，觀察其臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年5月—2014年5月在我科門診或住院病人87例，年齡60歲～84歲(68.8歲±9.3歲)，男48例，女39例。所有病人符合《中國高血壓防治指南》高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且均是1級、2級的單純性收縮期高血壓(舒張壓<90 mmHg，收縮壓140 mmHg～180 mmHg)，并進(jìn)行體檢，包括血尿常規(guī)、血糖、肝腎功能、血脂、心電圖、眼底檢查、心臟B超等。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合單純性收縮期高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60歲；③未曾服用過降壓藥物或停用其他降壓藥物超過1周者；④病人同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①急性心肌梗死、繼發(fā)性高血壓、1型糖尿病、急性心腦血管意外者；②禁忌使用鈣離子拮抗劑者；③心、肺、肝、腎等臟器嚴(yán)重功能不全者；④重度貧血、主動脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病導(dǎo)致的單純收縮期血壓升高病人。

1.4 方法 ①服藥前準(zhǔn)備：所有納入病人均在給藥之前測量3次非同日血壓，求其平均值記為治療前血壓值，血壓測量在病人坐位休息15 min～30 min后進(jìn)行，所有病人均測量右側(cè)動脈血壓，由同一醫(yī)護(hù)人員測量3次求其平均值作為該次血壓值，每次測量間隔時間為30 s，使用袖帶式水銀柱血壓計測量。②服藥：使用苯磺酸氨氯地平(絡(luò)活喜，規(guī)格5 mg，國藥準(zhǔn)字H10950224，輝瑞制藥有限公司)治療，起始服藥劑量每日5 mg，于晨起飯前服藥，服藥1周后觀察血壓控制情況，血壓情況理想者繼續(xù)服藥4周；情況不佳者服藥方法改為每日10 mg，于晨起飯前服藥，服藥4周。③血壓監(jiān)測：服藥后第2周到第5周，每周測量3次非同日血壓，3次測量平均值作為該周血壓值，每次血壓測量的要求同服藥前準(zhǔn)備。④所有病人在服藥5周后再次體檢，包括查血尿常規(guī)、血糖、肝腎功能、血脂、心電圖、眼底檢查、心臟B超。

1.5 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)心血管藥物降壓療效的判定標(biāo)準(zhǔn)[7]，顯效：血壓較治療前降低超過30 mmHg(含30mmHg)或收縮壓下降到140mmHg以下(含140mmHg)；有效：血壓較治療前降低20mmHg～30 mmHg或收縮壓下降到141 mmHg～159 mmHg；無效：不符合以上標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 87例老年收縮期高血壓病人服藥后顯效44例、有效39例、無效4例，總有效率為95.40%。

2.2 觀察對象血壓比較 治療前后收縮壓變化比較，治療后收縮壓明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后2周、3周、4周、5周的收縮壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；對治療前和不同治療時期的舒張壓進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1、表2。

表1 觀察對象血壓比較 mmHg

表2 不同治療時期血壓比較 mmHg

2.3 體檢結(jié)果比較 治療前后血尿常規(guī)、血糖、肝腎功能、血脂、心電圖、眼底檢查、心臟B超結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.4 不良反應(yīng) 87例中6例(6.90%)發(fā)生不良反應(yīng)：服藥每日5 mg病人有1例出現(xiàn)頭痛；服藥每日10 mg病人有5例出現(xiàn)不良反應(yīng)，面部潮紅3例、踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)水腫1例、頭痛1例。所有病人均可耐受不良反應(yīng)，無停藥病人。

3 討 論

老年高血壓病人臨床常表現(xiàn)為收縮壓顯著升高，脈壓大，因而臨床用藥有特殊性。有研究表明：收縮壓升高與病人病死率、致殘率及靶器官損害有顯著相關(guān)性[8-9]。收縮壓每上升10 mmHg心血管危險將會增加20%，老年病人血壓≤140/90 mmHg才可保護(hù)血管、心、腎、腦等器官，降低死亡發(fā)生概率，高血壓對心、腦、血管損害常見[10]。老年人代謝能力及內(nèi)環(huán)境維穩(wěn)能力表現(xiàn)為生理性退化，對藥物代謝及分布產(chǎn)生影響，因此治療老年人高血壓應(yīng)選擇療效明確、24 h控制血壓穩(wěn)定性高、不良反應(yīng)低的藥物。苯磺酸氨氯地平經(jīng)口生物利用度可達(dá)到64%，且進(jìn)食等因素不影響其生物利用度，藥物半衰期較長，其血藥濃度在體內(nèi)較為穩(wěn)定，谷/峰波動范圍小，該藥物代謝由肝臟完成，代謝產(chǎn)物不具有活性，從尿液排出機(jī)體，對腎臟影響較小，伴有腎功能損傷者也可服用該藥。有研究表明，該藥物可牢固地結(jié)合受體，解離緩慢，起效和緩，因而其半衰期長，是一種長效降壓藥物，每日1次可維持24 h立位和臥位血壓[11]。

本研究87例老年收縮期高血壓病人服藥后顯效44例、有效39例、無效4例，總有效率為95.40%。比較治療后收縮壓變化，治療后收縮壓明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后2周、3周、4周、5周收縮壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；表明該藥物具有較好的臨床療效，且服藥1周收縮壓的平均值已達(dá)到理想水平，藥效較快。該藥物不良反應(yīng)低、程度輕，本研究不良反應(yīng)發(fā)生率為6.90%。鈣離子拮抗劑會導(dǎo)致收縮壓和舒張壓均降低，因而治療老年人收縮期高血壓時受到限制。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療前和不同治療時期舒張壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明降低收縮期血壓同時不會影響舒張壓。

綜上所述，苯磺酸氨氯地平治療1級、2級老年人收縮期高血壓的臨床療效顯著，不良反應(yīng)輕微，病人對藥物的耐受性較好，是一種較理想的治療老年人收縮期高血壓藥物。

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(本文編輯薛妮)

湖北省麻城市人民醫(yī)院(湖北麻城 438300)，E-mail：2951398943@qq.com

引用信息：鄭鵬.苯磺酸氨氯地平治療老年收縮期高血壓的臨床療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14(23)：2801-2802.

R544.1 R255.3

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2016.23.025

1672-1349(2016)23-2801-02

2016-01-08)