郭 娜，焦黎明，閆冬雪

頭針結(jié)合天麻葛根顆粒治療后循環(huán)缺血性眩暈的臨床療效觀察

郭 娜，焦黎明，閆冬雪

目的 觀察頭針結(jié)合天麻葛根顆粒治療后循環(huán)缺血性眩暈的臨床療效。方法 選取后循環(huán)缺血性眩暈風(fēng)陽上擾型病人80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組40例。對(duì)照組如無禁忌證，使用阿司匹林腸溶片每日100 mg，并對(duì)癥予降糖、降壓、降脂等治療；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用頭針聯(lián)合天麻葛根顆粒治療，治療30 d。觀察兩組病人證候積分、經(jīng)顱多普勒(TCD)檢測左、右側(cè)椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈收縮期流速峰值。結(jié)果 觀察組總有效率87.5%，優(yōu)于對(duì)照組的60.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，兩組證候積分均降低，兩組左、右側(cè)椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈的收縮期流速峰值均有改善，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 頭針結(jié)合天麻葛根顆粒治療后循環(huán)缺血性眩暈，可改善病人臨床癥狀和腦血流量。

后循環(huán)缺血性眩暈；頭針；天麻葛根顆粒；證候

引用信息：郭娜，焦黎明，閆冬雪.頭針結(jié)合天麻葛根顆粒治療后循環(huán)缺血性眩暈的臨床療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14(23)：2741-2743.

后循環(huán)缺血是中老年常見病、多發(fā)病，是由于供應(yīng)腦部的椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血而引起的病變，主要臨床表現(xiàn)為眩暈，可伴發(fā)嘔吐、耳鳴、眼球震顫、步態(tài)不穩(wěn)或跌倒、構(gòu)音障礙或吞咽嗆咳、共濟(jì)失調(diào)、四肢無力、偏癱、肢體感覺異常等癥狀[1]。目前西醫(yī)對(duì)后循環(huán)缺血性眩暈主要是對(duì)癥治療，對(duì)其伴隨癥狀效果差，且具有一定毒副作用。中醫(yī)藥治療眩暈及其伴隨癥狀方面具有一定優(yōu)勢，本研究通過頭針結(jié)合天麻葛根顆粒治療后循環(huán)缺血性眩暈不僅減輕眩暈的癥狀，而且對(duì)其伴隨癥狀有較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參照2006年中國后循環(huán)缺血的專家共識(shí)[1]；中醫(yī)診斷及中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)(風(fēng)陽上擾型)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合以上中西醫(yī)診斷；②年齡40歲～70歲；③經(jīng)顱多普勒(TCD)及腦CT或MRI檢查證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②由頸椎病、腫瘤、美尼爾綜合征及其他原因所致眩暈者；③新發(fā)腦出血者；④不配合治療者。

1.2 臨床資料 選擇2015年5月—2016年3月山西省中醫(yī)院腦病科門診及住院符合診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)病人80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組40例，男23例，女17例；年齡46歲～68歲(56.28歲±6.33歲)；病程8 h～14 d(42.20 h±6.73 h)。觀察組40例，男22例，女18例；年齡45歲～66歲(57.37歲±7.56歲)；病程9 h～13 d(41.78 h±6.41 h)。兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 對(duì)照組如無禁忌證，口服阿司匹林腸溶片每日100 mg，并對(duì)癥予降糖、降壓、降脂等治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用頭針聯(lián)合天麻葛根顆粒治療，頭針取穴：暈聽區(qū)(從耳尖直上1.5 cm處，向前后各引2 cm水平線)、百會(huì)穴、雙頭維穴；頭針操作：針刺百會(huì)穴、雙頭維穴時(shí)，穴位常規(guī)消毒，毫針刺入腧穴平補(bǔ)平瀉得氣感覺酸、麻、脹、重后留針1 h；針刺暈聽區(qū)時(shí)，以毫針沿刺激區(qū)迅速刺入皮下，快速推進(jìn)至?xí)灺爡^(qū)，進(jìn)針1寸，持續(xù)捻針1 min～2 min，200次/min，之后留針1 h。天麻葛根顆粒組成：天麻、葛根、白芍、石菖蒲、茯苓、川芎、炒萊菔子、雞內(nèi)金、僵蠶、首烏藤、龍骨、牡蠣、珍珠母、炙甘草，服用方法：飯后30 min溫水150 mL沖服，每次1袋，每日3次。10 d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 分別于治療前后觀察病人眩暈證候積分，TCD檢測病人左、右側(cè)椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈的收縮期流速峰值。

1.5 療效評(píng)價(jià) 療效標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]，痊愈：眩暈、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：眩暈、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：眩暈、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無效：眩暈、體征無明顯改善甚或加重，證候積分減少不足30%。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較 兩組治療前證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后證候積分均明顯下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組治療后比較，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較±s) 分

2.3 兩組椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈收縮期流速峰值比較 治療前，雙側(cè)椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈收縮期流速峰值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性；與治療前比較，兩組治療后雙側(cè)椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈的收縮期流速峰值均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組治療后比較，觀察組左、右側(cè)椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈收縮期流速峰值的升高較對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈收縮期流速峰值比較±s) cm/s

3 討 論

本病當(dāng)屬中醫(yī)“眩暈”?！度数S直指方》[4]云：“眩言其黑，運(yùn)言其轉(zhuǎn)，冒言其昏，眩暈之與眩冒，其義一也，其狀目閉眼暗，身轉(zhuǎn)耳聾，如立舟車之上，起則欲倒”，明確眩暈定義?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝”?？梢?，眩暈的發(fā)生與肝臟關(guān)系密切。古人有“無風(fēng)不作眩”之說，故肝火偏旺，陽亢化風(fēng)，風(fēng)陽上擾是眩暈的重要病機(jī)。

天麻葛根顆粒是我院有效的院內(nèi)制劑，天麻熄風(fēng)止痙、平抑肝陽，祛風(fēng)通絡(luò)；葛根生津退熱，共為君藥。白芍養(yǎng)肝陰，平肝陽，調(diào)肝氣；川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛為臣藥。石菖蒲、茯苓、首烏藤、僵蠶養(yǎng)心安神，祛風(fēng)通絡(luò)；龍骨、牡蠣、珍珠母平肝潛陽，共為佐藥。炒萊菔子、雞內(nèi)金、炙甘草，行氣消脹，健脾化痰為使藥。諸藥合用，共奏平肝熄風(fēng)，寧心安神，祛風(fēng)通絡(luò)之功效。

現(xiàn)代研究證實(shí)天麻主要活性成分為天麻多糖、天麻素，天麻多糖可顯著提高小鼠體液免疫功能[5]，天麻素通過抑制心肌細(xì)胞的過度自噬，具有抗凋亡的保護(hù)作用[6]。邱峰等[7]通過臨床研究證實(shí)天麻素注射液治療顱腦損傷，臨床療效顯著，能明確改善預(yù)后。研究證實(shí)[8]葛根素具有心腦血管保護(hù)作用，葛根素能降血壓、降心率、減輕心肌耗氧量，能明顯改善小鼠腦微循環(huán)。陳燕啟等[9]通過實(shí)驗(yàn)證實(shí)，葛根素通過抑制蛋白κB的降解及NF-κB的活性，下調(diào)TNF-αmRNA的表達(dá)，而對(duì)全腦缺血再灌注大鼠起到腦保護(hù)作用?，F(xiàn)代研究證實(shí)，川芎有效成分主要為揮發(fā)油、酚酸類的阿魏酸、川芎嗪等[10]。川芎嗪具有擴(kuò)張微血管、調(diào)節(jié)血小板、降低血黏度等功效[11]。唐麗燕等[12]研究表明川芎提取物可明顯增加微循環(huán)障礙小鼠血流速度，改善小鼠微循環(huán)障礙。

頭針治療眩暈臨床應(yīng)用廣泛，柴廣慧等[13]以眩暈病人為研究對(duì)象，對(duì)照組予夾脊穴針刺，研究組聯(lián)合給予頭針治療，4周后結(jié)果顯示研究組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。王涵等[14]運(yùn)用針刺聯(lián)合西藥治療椎基底動(dòng)脈供血不足眩暈，對(duì)照組予西藥常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用針刺治療，治療31 d后，治療組總有效率93.02%，明顯高于對(duì)照組。暈聽區(qū)對(duì)應(yīng)聽覺中樞，主治同側(cè)頭暈、耳鳴、內(nèi)耳性眩暈、皮層性聽力障礙、幻聽[15]，頭針刺激暈聽區(qū)，能夠擴(kuò)張血管，改善局部血流，從而達(dá)到治療眩暈的效果[16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組改善病人癥狀、提高病人左、右側(cè)椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈血流量明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明頭針結(jié)合天麻葛根顆粒治療后循環(huán)缺血性風(fēng)陽上擾型眩暈效果顯著。

[1] 中國后循環(huán)缺血專家共識(shí)組.中國后循環(huán)缺血專家共識(shí)[J].中華內(nèi)科雜志，2006，45(9)：786-787.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：84-85.

[3] 國家食品藥品監(jiān)督管理總局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：101-104.

[4] 楊士瀛.仁齋直指方[M].上海：上海古籍出版社，1991：34.

[5] 李曉冰，展俊平，張?jiān)买v，等.天麻多糖對(duì)環(huán)磷酰胺所致免疫功能低下小鼠體液免疫功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36(5)：1027-1028.

[6] 李瑤，楊萍，何花，等.天麻素抑制血清剝奪誘導(dǎo)的H9C2心肌細(xì)胞自噬發(fā)揮抗凋亡作用[J].中國新藥雜志.2016，25(3)：328-338.

[7] 邱峰，張敏.天麻素注射液在顱腦損傷患者治療中的療效及安全性評(píng)價(jià)[J].遼寧中醫(yī)雜志，2015，42(1)：111-113.

[8] 鄭皓，王曉靜.葛根的藥理作用研究概況[J].光明中醫(yī)，2006，21(3)：49-51.

[9] 陳燕啟，劉德紅，楊光田.葛根素在大鼠全腦缺血-再灌注時(shí)對(duì)核因子-κB表達(dá)的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2004，11(1)：21-24.

[10] 張翠英，章洪，戚瓊?cè)A.川芎的有效成分及藥理研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)雜志，2014，41(10)：2264-2266.

[11] 張文海.川芎的藥理作用及臨床應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015(26)：117-118.

[12] 唐麗燕，李利民，黃利，等.川芎提取物對(duì)大鼠主動(dòng)脈環(huán)及小鼠微循環(huán)障礙的影響研究[J].中藥藥理與臨床，2013，29(1)：105-107.

[13] 柴廣慧，許欣欣，梁成勛，等.頭針聯(lián)合夾脊穴針刺治療頸性眩暈61例[J].光明中醫(yī)，2016，31(8)：1128-1129.

[14] 王涵，周鴻飛.針刺聯(lián)合西藥治療椎基底動(dòng)脈供血不足眩暈隨機(jī)平行對(duì)照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2013，27(3)：94-95.

[15] 焦順發(fā).焦順發(fā)頭針[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：43.

[16] 章珍明.“龍氏手法”配合針刺暈聽區(qū)治療鉤椎關(guān)節(jié)紊亂所致頸性眩暈臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2014，29(5)：766-768.

(本文編輯薛妮)

Clinical Study on Scalp Acupuncture and Tianma Gegen Granules in the Treatment of Posterior Circulation Ischemia Vertigo

Guo Na,Jiao Liming,Yan Dongxue

Shanxi Hospital of Traditional Chinese Medicine,Taiyuan 030012,Shanxi,China

Yan Dongxue

Objective To observe the clinical effect of scalp acupuncture and Tianma Gegen granule (TGG) in the treatment of posterior circulation ischemic vertigo (PCIV).Methods Eighty patients with PCIV and disturbing-up of wind and yang syndrome were randomly divided into two groups:control group (n=40) treated with routine treatment(),and treatment group(n=40) treated with routine treatment plus scalp acupuncture and TGG for 30 days.The syndrome score of the two groups were observed.The left and right vertebral artery and basilar artery peak systolic velocity were observed by transcranial doppler (TCD).Results The total effective rate of treatment group was 87.5%,which was better than that of the control group 60%(P<0.05).After treatment,the syndrome scores were reduced in two groups.The left and right vertebral artery and basilar artery systolic velocity peak were improved in two groups compared with before treatment(P<0.05),which in treatment group was better than that in control group (P<0.05).Conclusion Scalp acupuncture and TGG can improve the clinical symptoms and the cerebral blood flow in patients with PCIV.

scalp acupuncture；Tianma Gegen granule；posterior circulation ischemic vertigo；syndrome

山西省中醫(yī)院(太原 030012)

閆冬雪，E-mail：363522632@qq.com

R741 R289.5

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2016.23.007

1672-1349(2016)23-2741-03

2016-07-21)