王宇杰

血瘀證與代謝綜合征血管損傷的相關(guān)性分析

王宇杰

目的 探討血瘀證與代謝綜合征(MS)血管損傷的相關(guān)性。方法 本研究共納入符合標(biāo)準(zhǔn)代謝綜合征病人130例，血瘀證組病人72例，非血瘀證組病人58例。比較兩組病人性別構(gòu)成、年齡、吸煙率、體重指數(shù)、脈壓、低密度脂蛋白膽固醇、糖化血紅蛋白等；頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)、肱-踝脈搏波傳導(dǎo)速度(baPWV)、踝臂指數(shù)(ABI)進(jìn)行測(cè)量與計(jì)算，比較兩組血管損傷硬化的差異性。結(jié)果 血瘀證病人較非血瘀證年齡高65.25歲±5.30歲 VS 56.01歲±3.26歲(P<0.05)、吸煙率高83.3% VS 44.8%(P<0.01)、脈壓大59.84 mmHg±14.26 mmHg VS 43.93 mmHg±14.88 mmHg(P<0.01)、LDL-C高3.98 mmol/L±1.28 mmol/L VS 2.65 mmol/L±1.05 mmol/L(P<0.05)、IMT厚1.19 mm±0.14 mm VS 1.01 mm±0.09 mm(P<0.01)、baPWV快1.72 m/s±0.22 m/s VS 1.43 m/s±0.26 m/s(P<0.05)、ABI低0.81±0.12 VS 1.08±0.21(P<0.05)。結(jié)論 MS病人中醫(yī)辨證屬于血瘀證者血管損傷嚴(yán)重，活血化瘀治療MS病人有一定的臨床意義。

代謝綜合征；血瘀證；血管損傷；頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度；肱-踝脈搏波傳導(dǎo)速度；踝臂指數(shù)

代謝綜合征(metabolic syndrome，MS)作為一種癥候群在臨床上早有認(rèn)識(shí)。隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生活方式改善及疾病譜變化，近20年MS發(fā)病率急劇增加，MS已成為是我國(guó)急需解決的重大疾病之一。世界人口25%患有MS[1-2]，而我國(guó)11省市人群MS流行病研究顯示，MS患病率為13.3%[3]。MS危害不僅短期內(nèi)對(duì)身體造成傷害，還導(dǎo)致機(jī)體長(zhǎng)期的代謝紊亂狀態(tài)，及其對(duì)心、腦、腎、血管等各個(gè)靶器官造成不同程度的損害，出現(xiàn)致命后果。血管損傷常導(dǎo)致其他各個(gè)靶器官功能損傷，因此保護(hù)靶器官、保護(hù)血管是治療MS主要目的之一。血瘀證作為中醫(yī)臨床常見(jiàn)證型，在MS病人常見(jiàn)，從中醫(yī)角度出發(fā)，觀察MS血管受損情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2013年10月—2015年6月諸暨市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科住院病人。MS病例符合2005年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)代謝綜合征診斷新標(biāo)準(zhǔn)[4]；血瘀證診斷參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》血瘀證癥狀分級(jí)量化表，結(jié)合中國(guó)中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院心血管病研究室制定血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)的定量記分法[5]，將入選病人分成血瘀證組和非血瘀證組。辨證診斷經(jīng)兩名主治中醫(yī)師診斷達(dá)成意見(jiàn)一致，排除已出現(xiàn)嚴(yán)重心腦腎等器官?lài)?yán)重并發(fā)癥者。所選病人男70例，女60例；年齡30歲～75歲(47.5歲±8.01歲)；病程4個(gè)月至30年(7.22年±5.68年)。

1.2 研究方法

1.2.1 基本資料 所有入選對(duì)象均于入院當(dāng)日由專(zhuān)人分別測(cè)量血壓、身高、體重，空腹?fàn)顟B(tài)下測(cè)腰圍：受檢者取站立位，雙腳分開(kāi)與肩同寬，均勻呼吸時(shí)，測(cè)量髂前上棘和第12肋下緣連線(xiàn)的中點(diǎn)水平的腰圍長(zhǎng)度。

1.2.2 觀察指標(biāo) 頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度(IMT)測(cè)定：由諸暨市中醫(yī)醫(yī)院彩超室完成，病人取仰臥位，頭部偏向?qū)?cè)，檢查雙側(cè)頸動(dòng)脈，選取雙側(cè)頸總動(dòng)脈距離分叉處1 cm～3 cm處遠(yuǎn)段血管壁，獲清晰血管圖像后，于舒張末期測(cè)定IMT值3次(左右共6次)，取其平均值。參照2003年歐洲心臟協(xié)會(huì)高血壓治療指南[6-7]頸動(dòng)脈內(nèi)膜分級(jí)予以厚度分級(jí)。

肱-踝脈搏波傳導(dǎo)速度(baPWV)和踝臂指數(shù)(ABI)測(cè)定：使用日本歐姆龍公司生產(chǎn)全自動(dòng)動(dòng)脈硬化診斷儀(VP-1000)測(cè)定baPWV和ABI。輸入病人基本資料，病人仰臥位休息5 min后，分別在雙側(cè)上臂肱動(dòng)脈處及雙下肢踝部綁上袖帶，于胸骨柄處放置心音圖傳感器。四袖帶同時(shí)充放氣，儀器自動(dòng)計(jì)算脈搏波傳導(dǎo)時(shí)間，選擇10個(gè)測(cè)量值，取其平均值，得出baPWV結(jié)果。取左右兩側(cè)ABI均值進(jìn)入統(tǒng)計(jì)。

低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、糖化血紅蛋白(HbA1c)均由檢驗(yàn)科完成檢測(cè)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較 兩組間年齡、吸煙率、脈壓、LDL-C比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組病人男性比例、BMI、HbA1c比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組間一般資料比較

2.2 兩組血管損傷指標(biāo)比較 MS血瘀證病人相對(duì)于非血瘀證病人IMT較厚、baPWV較快、ABI較低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組血管損傷指標(biāo)比較±s)

3 討 論

臨床MS常合并多種代謝性疾病，如中心性肥胖、高血糖、高血壓、高血脂等。目前認(rèn)為，胰島素抵抗是它主要的病理生理基礎(chǔ)，已證實(shí)MS是糖尿病、肥胖、脂肪肝、高血脂、高血壓病及各種心血管疾病的基礎(chǔ)。本研究發(fā)現(xiàn)，血管損傷較嚴(yán)重的血瘀證病人年齡、吸煙率、脈壓、LDL-C均較非血瘀證組高，說(shuō)明上述因素可能是血瘀狀態(tài)和血管損傷的共同基礎(chǔ)。時(shí)莉曉等[8]分析高血壓、血脂異常、糖尿病和吸煙與冠心病血瘀證的相關(guān)性，結(jié)果提示總膽固醇、LDL-C、收縮壓和吸煙是冠心病和血瘀證共同相關(guān)的臨床指標(biāo)；LDL-C、收縮壓和吸煙與血瘀證積分呈正相關(guān)。血管作為各種病理因素的直接作用靶點(diǎn)是早期影響的靶器官，本研究通過(guò)比較IMT、baPWV、ABI發(fā)現(xiàn)血瘀證病人血管硬化程度較非血瘀證者嚴(yán)重，說(shuō)明中醫(yī)辨證血瘀癥病人靶器官損傷程度較重；此結(jié)果與陳松姬等[9]、熊紅萍等[10]研究結(jié)果一致。各種病理因素通過(guò)各種微觀細(xì)胞因子作用，導(dǎo)致機(jī)體生理狀態(tài)變化，最終形成中醫(yī)臨床的血瘀狀態(tài)。江泳等[11]通過(guò)觀察內(nèi)皮素(ET)、一氧化氮(NO)、血漿組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)、纖溶酶原激活劑抑制物(PAI)、血漿可溶性細(xì)胞間黏附分子-1(slCAM-1)，發(fā)現(xiàn)血瘀證貫穿于糖尿病始終，且與血管內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙相關(guān)，從微觀角度闡明血瘀證與血管損傷的內(nèi)在聯(lián)系。

中醫(yī)認(rèn)為，年高者一般病程相對(duì)較長(zhǎng)，久病必瘀，臨床中可見(jiàn)病程長(zhǎng)者血瘀表現(xiàn)更明顯；古代醫(yī)家將吸煙所產(chǎn)生的煙霧稱(chēng)為“煙草火”，認(rèn)為其性熱而有毒，能夠灼熏周身[12]，熱毒內(nèi)結(jié)，可致氣血循行不暢，瘀血內(nèi)結(jié)；脈壓與年齡、病程、BMI等因素直接相關(guān)[13]，而后者與血瘀證形成相關(guān)；高脂血癥病人血液呈現(xiàn)“濃、黏、聚、凝”特點(diǎn)，可致血行不暢，而致痰瘀互結(jié)，加重血瘀表現(xiàn)[14]。

中醫(yī)并無(wú)代謝綜合征這一病名，近年來(lái)，眾多學(xué)者根據(jù)長(zhǎng)期臨床觀察，結(jié)合MS臨床表現(xiàn)對(duì)其中醫(yī)病因、病機(jī)認(rèn)識(shí)與辨證規(guī)律進(jìn)行探討可歸屬于中醫(yī)之“肥胖”“消渴”“眩暈”“胸痹”“脅痛”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為，MS病因、發(fā)病機(jī)制是先天稟賦不足、嗜食肥甘、靜坐少動(dòng)、憂(yōu)思郁怒等導(dǎo)致脾失健運(yùn)，腎失蒸騰，肝郁氣滯，產(chǎn)生痰濁、水濕、瘀血、熱毒等[15-16]。有醫(yī)家分析痰瘀毒交互為患，變化多端，共同構(gòu)成MS的病理基礎(chǔ)[17]。臨床上所見(jiàn)MS病人舌質(zhì)多偏暗或有瘀斑，舌下靜脈紫暗或曲張，瘀血停滯是一個(gè)重要因素。MS病人體內(nèi)瘀血發(fā)生機(jī)制從中醫(yī)角度分析是多重因素共同作用結(jié)果。MS發(fā)病是個(gè)緩慢過(guò)程，中醫(yī)認(rèn)為久病可傷及氣陰，氣虛則行血無(wú)力，血行無(wú)力而見(jiàn)血瘀；血屬陰，陰虛則津液不足，血液生化無(wú)源，更見(jiàn)血行滯澀；病久陰損及陽(yáng)，陽(yáng)虛則寒，寒則使血凝，故而血瘀更為顯著，若得不到及時(shí)調(diào)整，血瘀日久便可入絡(luò)。瘀血貫穿整個(gè)疾病始終，因此瘀血是發(fā)展過(guò)程的產(chǎn)物，也是其進(jìn)一步發(fā)展乃至造成靶器官損傷的重要致病因素。心脈若為瘀血所滯，則發(fā)為胸痹、心悸、怔忡等癥；瘀血若阻滯機(jī)體絡(luò)脈則可見(jiàn)肢體末梢皮膚潰爛成疽，中風(fēng)、偏癱、見(jiàn)半身不遂，口眼歪斜；也就是臨床常見(jiàn)MS并發(fā)癥。我國(guó)MS發(fā)病率升高，臨床治療率及控制率較低，西醫(yī)針對(duì)性治療血糖、血壓、血脂等，然而由于西醫(yī)用藥毒副作用較大而被終止使用。根據(jù)中醫(yī)病因、發(fā)病機(jī)制，中醫(yī)治療可發(fā)揮獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，結(jié)合西醫(yī)基礎(chǔ)治療，中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，從辨病、辨證出發(fā)，結(jié)合“治未病”的中醫(yī)思想，以進(jìn)一步預(yù)防MS病人的靶器官損傷，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)。臨床治療MS病人，活血化瘀法運(yùn)用其中，往往能取得良好的效果，對(duì)病人的遠(yuǎn)期預(yù)后暫無(wú)分析，但可明顯改善臨床癥狀。

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(本文編輯薛妮)

浙江省諸暨市中醫(yī)醫(yī)院(浙江諸暨 311800)，E-mail：178370048@qq.com

引用信息：王宇杰.血瘀證與代謝綜合征血管損傷的相關(guān)性分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14(23)：2731-2733.

R589 R255

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2016.23.004

1672-1349(2016)23-2731-03

2016-02-22)