首都醫(yī)科大學(xué)附屬良鄉(xiāng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 (北京 102401)

張 鐵

短 篇

多原發(fā)癌一例報(bào)告

首都醫(yī)科大學(xué)附屬良鄉(xiāng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 (北京 102401)

張 鐵

1 臨床資料

患者女，48歲，既往體健，無(wú)煙酒嗜好，否認(rèn)高血壓、糖尿病、結(jié)核、肝炎及藥物過(guò)敏。曾于2004年因自服敵敵畏20ml而住院治療，治愈后出院。此次患者自述發(fā)現(xiàn)右頸部腫物7天，于2010年9月17日在我院住院，頸部超聲提示頸部囊性淋巴管瘤，甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)。CT進(jìn)一步檢查提示頸部囊性淋巴管瘤(圖1)，頸部小淋巴結(jié)?；颊咝g(shù)前常規(guī)胸片發(fā)現(xiàn)右肺結(jié)節(jié)。CT進(jìn)一步檢查提示右肺上葉肺癌(圖2)。常規(guī)腹部超聲提示左側(cè)腹膜后占位。CT進(jìn)一步檢查提示左側(cè)腹膜后副神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤或轉(zhuǎn)移瘤(圖4-8)?；颊哂?010年9月25日在我院行頸部囊性淋巴管瘤切除術(shù)+右肺上葉楔形切除術(shù)，病理回報(bào)：頸部囊性淋巴管瘤，右肺中分化腺癌(圖9)，右頸部淋巴結(jié)為囊狀乳頭狀腺癌轉(zhuǎn)移。外院免疫組化示：右肺原發(fā)性肺腺癌，右頸部淋巴結(jié)支持甲狀腺微小乳頭狀癌?；颊哂?010年11月8日在我院行左側(cè)腹膜后腫物探查術(shù)后，病理回報(bào)：左側(cè)腹膜后腎上腺外副神經(jīng)節(jié)瘤(圖10)。于2011年4月7日在我院行甲狀腺癌根治術(shù)，病理回報(bào)：甲狀腺右葉、峽部、左葉多灶性甲狀腺微小乳頭狀癌(圖11)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫?；颊咝g(shù)后分別行化療、胸部放療、甲狀腺癌131I治療等，隨后出現(xiàn)胸膜及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2012年8月患者因4月前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)右乳腫物(圖4)，約雞蛋大小，4個(gè)月內(nèi)迅速增大再次于我院住院治療，因患者為腫瘤晚期病人，一般狀況較差，所以未行手術(shù)，針吸穿刺病理結(jié)果回報(bào)：血性背景中見(jiàn)退變的嗜中性粒細(xì)胞及數(shù)團(tuán)導(dǎo)管上皮細(xì)胞，細(xì)胞生長(zhǎng)活躍，不除外高分化腫瘤(圖12)?；颊咭虺霈F(xiàn)吞咽困難，于2012年11月9日至12日再次入院，胸部CT提示食道擴(kuò)張(圖3)，我院建議患者行食道支架解除吞咽困難，患者隨即轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院，此后再無(wú)住院記錄。

圖1 右側(cè)頸部囊性病變。圖2 右肺結(jié)節(jié)。圖3 食道擴(kuò)張（白箭頭）。圖4 右乳腫塊。圖5-8 左腎前方腫塊，圖5-7分別為平掃、動(dòng)脈期、靜脈期，圖8為矢狀位重組。圖9 頸部囊性淋巴管瘤，右肺中分化腺癌。圖10 左側(cè)腹膜后腎上腺外副神經(jīng)節(jié)瘤。圖11 甲狀腺右葉、峽部、左葉多灶性甲狀腺微小乳頭狀癌。圖12 血性背景中見(jiàn)退變的嗜中性粒細(xì)胞及數(shù)團(tuán)導(dǎo)管上皮細(xì)胞，細(xì)胞生長(zhǎng)活躍，不除外高分化腫瘤。

2 討 論

多原發(fā)癌(mul tiple primary carcinoma)是指同一患者在不同部位或器官同時(shí)或先后發(fā)生2個(gè)或2個(gè)以上的原發(fā)性惡性腫瘤,同一病人患多種惡性腫瘤其發(fā)病率僅為0.45%～0.65%[1]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，近年來(lái)越來(lái)越多的多原發(fā)癌被報(bào)道。多原發(fā)癌的診斷主要依據(jù)War ran及Gates修正的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①每一個(gè)腫瘤必須為惡性。②每個(gè)腫瘤有各自的病理形態(tài)。③必須排除一個(gè)系另一個(gè)腫瘤轉(zhuǎn)移的可能性。并根據(jù)Meor tal提出的兩原發(fā)腫瘤發(fā)生間隔時(shí)間在6個(gè)月以內(nèi)者為同時(shí)性，6個(gè)月以上者為異時(shí)性[2]。本例原發(fā)性肺腺癌及甲狀腺微小乳頭狀癌，符合多原發(fā)癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并伴有多個(gè)不同器官的良性腫瘤，此極為罕見(jiàn)。對(duì)于腫瘤是否為同時(shí)性，因具體的發(fā)病時(shí)間不詳，以及患者首次入院未做乳腺相關(guān)檢查，不確定首次入院時(shí)乳腺是否有腫物以及良惡性，所以無(wú)法判斷。多原發(fā)腫瘤的發(fā)生原因及機(jī)制至今尚不明確，但目前人們認(rèn)為它的發(fā)生可能與遺傳、個(gè)體易感性、內(nèi)分泌、免疫功能低下、放療、環(huán)境等因素有關(guān)。不少資料報(bào)道，惡性腫瘤的發(fā)生與放療、化療以及免疫抑制劑的使用有很高的相關(guān)性，而此例患者肺癌術(shù)后行胸部放療，化療，之后發(fā)現(xiàn)乳腺腫物，我們不排除乳腺腫物由放療及化療而誘發(fā)。通過(guò)此例病例，我們?cè)谝院蟮墓ぷ髦袑?duì)初次檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的多部位腫瘤以及對(duì)惡性腫瘤治療后隨訪復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)的其它新發(fā)腫瘤,應(yīng)該考慮到多原發(fā)的可能。如果是腫瘤的轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)，一般屬晚期，除部分可手術(shù)治療，多數(shù)以非手術(shù)的綜合治療為主，而對(duì)于多原發(fā)腫瘤，一般在無(wú)手術(shù)禁忌癥時(shí)要采取根治術(shù)，對(duì)于不能根治的要采取姑息性切除并輔助其它綜合治療仍能取得較好的療效。所以對(duì)于多原發(fā)腫瘤應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)，仔細(xì)與腫瘤的轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)鑒別，采取合適的治療手段，才能有效的提高患者的生活質(zhì)量并延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。

[1]陳愛(ài)巧.多原發(fā)癌1例[J].河南腫瘤學(xué)雜志,2003,6(3):192.

[2]朱莉菲,薛鵬,王理偉.65例多原發(fā)癌的臨床回顧性研究[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2010,37(5):591-593.

(本文編輯: 汪兵)

R445.3；R73

D

10.3969/j.i s sn.1672-5131.2016.11.044

張 鐵

2016-08-26