劉 樸，左渝陵

（ 1.成都市第一人民醫(yī)院口腔科 四川 成都 610071；2.四川省中醫(yī)藥大學(xué)口腔科 四川 成都 610075）

前牙美學(xué)區(qū)種植暫時(shí)修復(fù)體誘導(dǎo)塑形修復(fù)治療的臨床研究

劉 樸1，左渝陵2

（ 1.成都市第一人民醫(yī)院口腔科 四川 成都 610071；2.四川省中醫(yī)藥大學(xué)口腔科 四川 成都 610075）

目的：探究和分析暫時(shí)修復(fù)體誘導(dǎo)塑形修復(fù)在上頜前牙區(qū)的臨床治療效果。方法：2012年2月-2013年2月，筆者科室收治的前牙根骨折無(wú)法保留前牙的患者78例，予以即刻修復(fù)，共116顆種植體，定期隨訪1年，觀察種植體的成功率、種植體的美學(xué)評(píng)價(jià)（以牙齦乳頭水平和牙唇側(cè)軟組織豐滿度為指標(biāo)）和患者的滿意度。結(jié)果：所有種植體中，只有1顆種植失敗，與1年前相比無(wú)明顯差異（P＞0.05）；修復(fù)術(shù)后半年與術(shù)后1年相比，5個(gè)牙位的牙間乳頭由I度變?yōu)镮I度，7個(gè)牙位的牙齦唇側(cè)豐滿度由II度變?yōu)镮度，均無(wú)明顯差異（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與1年前相比，種植體周圍軟組織形態(tài)滿意度評(píng)價(jià)也無(wú)明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論：前牙美學(xué)區(qū)種植暫時(shí)修復(fù)體誘導(dǎo)塑形修復(fù)治療在臨床上具有應(yīng)用意義，且治療的美觀性好，患者滿意度高，值得臨床推廣。

上頜前牙；即刻種植；美學(xué)修復(fù)；誘導(dǎo)塑形；修復(fù)；療效

上頜前牙缺損是一種非常普遍的口腔疾病，不但會(huì)造成進(jìn)食、發(fā)聲等功能障礙，會(huì)影響到美觀，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致發(fā)音、進(jìn)食困難，有的甚至?xí)够颊叩拿嫒莅l(fā)生很大改變，造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，也給患者的生活帶來(lái)極大的困擾。臨床上，常見(jiàn)的前牙缺損疾病有牙周炎、創(chuàng)傷性骨折、難治性根尖病變等[1]。如何使上頜前牙美學(xué)區(qū)域種植修復(fù)體能最大限度模仿天然牙，達(dá)到自然美觀的修復(fù)，已成為目前口腔種植學(xué)界研究的熱點(diǎn)與難點(diǎn)[2]。本研究選取在筆者科室接受過(guò)治療的患者作為研究對(duì)象，旨在探討和分析暫時(shí)修復(fù)體誘導(dǎo)塑形修復(fù)在上頜前牙區(qū)的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：病例來(lái)源于筆者科室2012年2月-2013年2月收治的無(wú)法保留前牙的患者78例。其中男57例，女21例，年齡15～69歲，平均為（32.1±1.7）歲，單顆植入78例，雙顆植入20例，所有種植牙的牙唇處豐滿度均為I度，所有入組患者均在被告知手術(shù)方案和禁忌后同意行種植體暫時(shí)修復(fù)體誘導(dǎo)塑形術(shù)，而且沒(méi)有種植體植入禁忌證，在手術(shù)前患者及家屬均簽訂知情同意書，上下咬合關(guān)系正常，患者均保證可進(jìn)行定期隨訪。病例排除標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：有牙齒的根尖感染者、磨牙患者、患牙處于急性牙周病變活動(dòng)期、牙軟組織急慢性炎癥患者、重度骨缺損以及患有不適合種植手術(shù)的全身疾病者、有精神疾病者及長(zhǎng)期大量吸煙者。

1.2 方法：由筆者及本組主治醫(yī)生作為術(shù)者，實(shí)習(xí)學(xué)生作為二助，首先讓患者在種植體愈合期佩戴可以隨時(shí)摘取的局部義齒，到種植體與骨結(jié)合良好后，即扭距達(dá)到35cm時(shí)對(duì)其周圍的軟組織進(jìn)行塑形，隨后將患者已經(jīng)愈合的基臺(tái)取下，連接取印模用的轉(zhuǎn)移桿，運(yùn)用聚醚硅橡膠（3M ESPE Impregum）取印模，制作好種植體支持的樹(shù)脂暫時(shí)修復(fù)體后，患者佩戴這種由縱向螺釘固位的種植暫時(shí)修復(fù)體，即開(kāi)始進(jìn)行牙齦塑形，時(shí)間一般為8～24周，在此期間，可通過(guò)添進(jìn)樹(shù)脂對(duì)暫時(shí)修復(fù)體的形態(tài)進(jìn)行修改和調(diào)整，以保證種植體牙齦處的軟組織與其本身的牙齒輪廓相協(xié)調(diào)，但是每次調(diào)整的時(shí)間間隔應(yīng)該在4～6周。最后，在患者的牙齦誘導(dǎo)塑形修復(fù)結(jié)束后使用臨床上制作的個(gè)性化轉(zhuǎn)移桿完成種植體的安裝。

1.3 觀察指標(biāo)：種植體的成功率、種植體的美學(xué)評(píng)價(jià)情況（以牙齦乳頭水平和牙唇側(cè)軟組織豐滿度為指標(biāo)）以及患者的滿意度。種植體的療效標(biāo)準(zhǔn)[5]：①X線檢查示患者種植牙的周圍無(wú)透射影區(qū)；②單個(gè)種植牙的牙體無(wú)動(dòng)度；③種植牙周圍未出現(xiàn)感染、疼痛等；④1年后種植牙牙體的垂直方向骨吸收度小于0.2mm/年。種植體美學(xué)評(píng)價(jià)情況采用Jemt[6]1997年對(duì)種植體修復(fù)后牙間乳頭的高度的分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，提出了用牙齦乳頭指數(shù)（PIS）來(lái)對(duì)比觀察種植修復(fù)1年前后的牙齦乳頭高度，修復(fù)后1年，0度表示沒(méi)有牙間乳頭，I度表示牙間乳頭未達(dá)到接觸點(diǎn)的一半，II度表示已超過(guò)一半但還未達(dá)到接觸點(diǎn)，III度表示已經(jīng)達(dá)到接觸點(diǎn)，IV度表示已經(jīng)超過(guò)接觸點(diǎn)。牙唇側(cè)軟組織豐滿度定義為：0度：仍有明顯凹陷；I度：無(wú)明顯凹陷；II度：明顯突出于相鄰牙位。根據(jù)改良紅色美學(xué)指數(shù)[5]，判斷修復(fù)體與相鄰牙唇側(cè)齦緣位置的協(xié)調(diào)性：分為齦緣高度無(wú)差異、小于2mm和大于2mm?；颊叩臐M意度在修復(fù)完成1年后由其主觀判斷，評(píng)分大于8分為非常滿意，6～8分為滿意，小于6分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定性資料采用獨(dú)立樣本R×C列聯(lián)表資料的χ2檢驗(yàn)；定量資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，采用配對(duì)設(shè)計(jì)資料的t檢驗(yàn)或兩獨(dú)立樣本資料的t檢驗(yàn)。按α=0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

116顆種植牙中，只有1顆因植入方向偏離未成功，成功率為99.13%。典型病例照片見(jiàn)圖1～2。116顆種植牙，牙間乳頭為III度的60顆，II度的47顆，I度的9顆，見(jiàn)表1。改良紅色美學(xué)指數(shù)種植修復(fù)前后比較結(jié)果見(jiàn)表2?；颊叻N植修復(fù)后1d與修復(fù)后1年的滿意度比較見(jiàn)表3。

圖1 前牙缺失修復(fù)術(shù)前

圖2 前牙缺失種植修復(fù)后半年

表1 PIS指數(shù)種植修復(fù)前后比較 (例，%)

表2 改良紅色美學(xué)指數(shù)種植修復(fù)前后比較 (例，%)

表3 患者在種植修復(fù)后1d與修復(fù)后1年滿意度的比較 (例，%)

3 討論

隨著科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，種植牙已成為目前患者牙齒缺失治療的重要手段之一，將種植體植入患者的牙槽內(nèi)做為牙根，增強(qiáng)義齒的牢固性。骨組織有力支撐和軟組織的良好附著直接影響上頜前牙種植修復(fù)美學(xué)效果，除此之外，種植前牙周是否有水腫和炎癥術(shù)前牙周也是導(dǎo)致牙齦是否退縮的重要因素。所以，患者在拔牙后維持和保存其周圍的軟組織和硬組織具有重要意義[7]。本次研究中顯示，116顆種植牙中，只有1顆因植入方向偏離未成功，成功率為99.13%，116顆種植牙，牙間乳頭III度的為60顆，II度的47顆，I度的9顆，修復(fù)后的滿意度評(píng)價(jià)達(dá)93.1%以上，結(jié)果表明運(yùn)用種植體暫時(shí)修復(fù)體誘導(dǎo)塑形修復(fù)可有效防止牙槽突的吸收，不但可以使植入的直徑更長(zhǎng)，而且能保證植入方向的理想度，也有利于保存種植牙周圍的軟組織形態(tài)[8]。根據(jù)近年的文獻(xiàn)報(bào)道，美學(xué)效果的獲得與骨質(zhì)情況及唇側(cè)骨壁厚度相關(guān)，種植體唇側(cè)骨板厚度＞2mm 才能保證種植體唇側(cè)牙齦的穩(wěn)定和軟組織美學(xué)效果[9]。

在種植過(guò)程中還需要注意防止術(shù)前、術(shù)后感染，牙齒種植區(qū)屬于污染創(chuàng)口，一旦感染，會(huì)大大增加植骨感染的幾率，影響治療效果。近期的即刻負(fù)載理論研究認(rèn)為，新骨的形成可被早期種植體負(fù)重刺激推動(dòng)，使得種植體周圍的骨小梁分布合理，且認(rèn)為種植失敗是由于骨愈合期內(nèi)種植體 - 骨界面過(guò)多 “微動(dòng)” 所致，而并不是早期的負(fù)載造成[10]。Brunski[11]認(rèn)為種植體在100μm以內(nèi)的動(dòng)度才會(huì)發(fā)生骨結(jié)合，大于100μm的動(dòng)度才會(huì)讓纖維組織長(zhǎng)入。因此，一定要控制好種植體-骨界面的應(yīng)力，從而降低種植體- 骨界面的微小動(dòng)度。

本次研究針對(duì)暫時(shí)修復(fù)體誘導(dǎo)塑形修復(fù)在上頜前牙區(qū)的臨床治療效果，種植體牙的上部結(jié)構(gòu)與其基臺(tái)的大小及形狀基本吻合，又可保持其種植牙唇側(cè)軟組織的豐滿度及周圍軟組織的形態(tài)，且得到了患者的高度評(píng)價(jià)。因此，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]吳康,趙保東,王國(guó)棟,等.牙齦誘導(dǎo)在上頜前牙種植美學(xué)修復(fù)中的臨床應(yīng)用 [J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2014,23(7):573-575.

[2]姚峰,袁衛(wèi)斌,陳麗明,等.前牙美學(xué)區(qū)即刻種植即刻美學(xué)修復(fù)的臨床觀察 [J].中國(guó)口腔種植學(xué)雜志,2013,18(4):175-178.

[3]李志升,廖小斌,朱貴生,等.美學(xué)區(qū)單牙種植體周軟組織美學(xué)療效及患者主觀滿意度研究[J].中國(guó)口腔種植學(xué)雜志,2013,16(2): 175-177.

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[7]胡秀蓮,林野,于海燕.種植暫時(shí)修復(fù)體在上頜前牙種植美學(xué)修復(fù)中軟組織處理技術(shù)[J].中國(guó)口腔種植學(xué)雜志,2012,17(1):18-19,30.

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編輯/李陽(yáng)利

Clinical study on the treatment of the body by moulding repair temporary repair anterior extractionsockets planting

LIU Pu1, ZUO Yu-ling2
(1. Department of Stomatology, The First People's Hospital of Chengdu, Chengdu 610071, Sichuan, China; 2. Department of Stomatology, University of TCM, Chengdu 610075, Sichuan, China)

Objective To explore and analyze the clinical effect of immediate restoration by moulding repair in the maxillary anterior region.MethodsFrom February 2012 to February 2013, 78 patients with anterior teeth fracture unable to retain in our hospital were repaired immediately. A total of 116 implants, follow-up for 1 year were observed implant success rate, planting body aesthetics evaluation (to gingival papilla and dental labial soft tissue fullness degree as index) and patient satisfaction. Results All implants in only one single crop failures, with 1 years ago compared had no signifcant difference (P＞0.05); repair after six months and 1 years after compared, fve tooth positions of teeth between the nipple by I of degree II, 7 teeth gums labial fullness from grade II to grade I, there was no signifcant difference (P＞0.05), no statistical signifcance. Compared with 1 years ago, there was no signifcant difference in the morphology of the soft tissue around the implants (P＞0.05). Conclusion Anterior tooth esthetic implant provisional restorations moulding repair induction therapy in clinical practice has practical signifcance, and the treatment of good appearance, high patient satisfaction, worthy of clinical promotion.

maxillary anterior teeth; immediate implant; aesthetic repair; induction of shaping; repair; curative effect

R783.4

A

1008-6455(2016)12-0082-03

2016-09-27

2016-11-03