馬 樂，施澤宏，劉 克，王仁芹

(蘇北人民醫(yī)院整形燒傷科 江蘇 揚(yáng)州 225001)

自體真皮移植再造眼臺(tái)的臨床效果觀察

馬 樂，施澤宏，劉 克，王仁芹

(蘇北人民醫(yī)院整形燒傷科 江蘇 揚(yáng)州 225001)

目的：探討自體真皮移植再造眼臺(tái)的臨床效果。方法：眼袋術(shù)后及先天性眼臺(tái)不顯19例，采用自體真皮組織移植進(jìn)行矯正，術(shù)后隨訪六個(gè)月，評(píng)價(jià)矯正效果，記錄不良反應(yīng)。結(jié)果：所有受術(shù)者再造眼臺(tái)效果明顯，眼部表情生動(dòng)，立體感強(qiáng)，患者對(duì)術(shù)后外觀滿意，無感染、血腫等并發(fā)癥發(fā)生，隨訪6個(gè)月后，真皮吸收量少，效果穩(wěn)定。結(jié)論：自體真皮移植再造眼臺(tái)效果好，后期吸收率低，值得臨床推廣。

自體真皮；眼臺(tái)；修復(fù)重建；移植

隨著人民經(jīng)濟(jì)水平和生活水平的提高，眼袋整形術(shù)已經(jīng)成為中年女性最受歡迎的手術(shù)之一。同時(shí)隨著就醫(yī)者對(duì)審美要求的提高，不僅希望通過眼袋手術(shù)解決下眼瞼皮膚的袋狀突出和皮膚松弛問題，而且希望通過手術(shù)，使下眼瞼形態(tài)自然、美觀，輪廓流暢，富有立體感。既往傳統(tǒng)眼袋整形術(shù)忽略了眼臺(tái)這一細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)的存在，損害了眼臺(tái)這一正常的細(xì)微美容解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)后下瞼平坦，立體感消失，影響了術(shù)后手術(shù)效果。2012年4月-2016年4月，筆者對(duì)19例既往眼袋術(shù)后眼臺(tái)不顯和先天性眼臺(tái)不顯就醫(yī)者，應(yīng)用自體真皮移植進(jìn)行眼臺(tái)再造，獲得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組病例19例，均來自我科門診患者，其中女17例，男2例，年齡30～40歲，平均年齡36.5歲。身體、心理健康狀況良好。16例既往有眼袋手術(shù)史，3例為先天性眼臺(tái)低平。

2 方法

2.1 術(shù)前設(shè)計(jì)：根據(jù)就醫(yī)者眼部情況設(shè)計(jì)下瞼緣內(nèi)側(cè)及外側(cè)手術(shù)切口，長(zhǎng)約3mm，順瞼緣方向，并以美藍(lán)標(biāo)記；真皮供皮區(qū)選擇臀溝處，根據(jù)患者瞼緣長(zhǎng)度，設(shè)計(jì)梭形切口，長(zhǎng)度略長(zhǎng)于瞼緣，并以美藍(lán)標(biāo)記。

2.2 手術(shù)方法：就醫(yī)者俯臥，以碘伏常規(guī)消毒臀部3遍，鋪無菌手術(shù)巾單，以0.5%利多卡因（1∶100 000腎上腺素）做局部浸潤(rùn)麻醉。按臀部切口標(biāo)記切開皮膚，以手術(shù)刀去除梭形區(qū)域內(nèi)表皮后完整取下供皮區(qū)真皮及皮下組織，用剪刀剪除皮下脂肪組織，保留真皮下血管網(wǎng)，修剪完成后沿梭行真皮中軸剪開真皮，形成兩個(gè)大小相等、形狀相同的游離真皮組織。面部常規(guī)碘伏消毒，鋪無菌手術(shù)巾單，按眼部切口標(biāo)記線做下瞼緣內(nèi)外側(cè)皮膚切口，以眼科剪鈍性分離至皮下，用脂肪移植針自一側(cè)切口進(jìn)入，另一側(cè)切口穿出，形成隧道，將牽引線吸入脂肪移植管中，然后退出脂肪移植管，將一側(cè)牽引線穿針后，于真皮一端縫一針，打結(jié)后牽拉牽引線，將游離真皮條引入到下瞼緣，檢查切口無真皮組織外露后，切口予8-0絲線縫合，手術(shù)完畢。口服抗生素3d，術(shù)后1周拆線。

3 結(jié)果

19例就醫(yī)者術(shù)后無感染及血腫等并發(fā)癥發(fā)生，隨訪6月，眼臺(tái)形狀良好，立體感強(qiáng)，受術(shù)者滿意。

圖1 術(shù)前正位

圖2 術(shù)前右斜位

圖3 術(shù)后6個(gè)月正位

圖4 術(shù)后6個(gè)月右斜位

4 討論

年輕人下瞼最明顯的特征是短而飽滿[1]，眼周皮膚彈性好，靜態(tài)或動(dòng)態(tài)時(shí)無魚尾紋出現(xiàn)，無瞼袋的年輕人眼臺(tái)呈一條生動(dòng)的弧形輪廓外觀，突出并與下瞼緣平行。此輪廓是由皮膚和瞼板前眼輪匝肌組成，笑時(shí)更加明顯，使眼部表情更加生動(dòng)、豐富，下瞼外觀富有立體感[2]。這種下瞼外觀，人們俗稱為眼臺(tái)、睡蠶、臥蠶等，而醫(yī)學(xué)上無特定稱謂。史緋緋[3]等稱之為“眼輪匝肌門檻、下瞼緣脊”。

在既往的眼袋整形中，由于手術(shù)醫(yī)生沒有重視眼臺(tái)的美學(xué)作用，在手術(shù)中未加以刻意保留，造成很多下眼袋整形就醫(yī)者下眼瞼在眼袋術(shù)后平坦，局部僵硬，立體感消失，導(dǎo)致很多重視眼臺(tái)美學(xué)外觀的就醫(yī)者要求進(jìn)行眼臺(tái)的恢復(fù)。目前臨床上眼臺(tái)重建有兩種手術(shù)方式：①應(yīng)用透明質(zhì)酸類產(chǎn)品進(jìn)行局部填充；②應(yīng)用自體脂肪進(jìn)行游離移植。從臨床效果來看，目前這兩種方法都不盡人意，透明質(zhì)酸類產(chǎn)品填充維持時(shí)間短暫，僅能維持4～6個(gè)月，需要反復(fù)注射。一方面增加了就醫(yī)者的痛苦，另一方面代價(jià)較大，增加了就醫(yī)者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而就脂肪移植而言，由于眼臺(tái)區(qū)域空間狹小，填充時(shí)容易造成局部臃腫。此外脂肪移植需要進(jìn)行多次手術(shù)。目前，很多整形美容專家采用了各種方法來避免眼袋整形術(shù)后眼臺(tái)的缺失，如喬鋒麗[4]等采用保留眼臺(tái)的眼袋修復(fù)術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)，在保留眼臺(tái)的瞼袋修復(fù)術(shù)中，就醫(yī)者在解決下瞼袋狀突出問題的同時(shí)，術(shù)后下瞼形態(tài)好，外觀自然。王佳琦等[5]根據(jù)就醫(yī)者不同的眼袋類型有區(qū)別的進(jìn)行手術(shù)，目的是盡可能保留原有的眼臺(tái)。他們認(rèn)為：對(duì)伴有單純眼輪匝肌肥厚的患者，可適當(dāng)剪去下瞼緣一條眼輪匝肌，縮小過于肥大的眼臺(tái)，對(duì)于眼臺(tái)較小的就醫(yī)者，瞼板前的眼輪匝肌予以全部保留，患者如果無特殊要求，應(yīng)盡可能保留眼臺(tái)形狀。而對(duì)于大量既往做過眼袋整復(fù)術(shù)而沒有保留眼臺(tái)或先天性眼臺(tái)低平的就醫(yī)者來說，應(yīng)用自體真皮移植進(jìn)行眼臺(tái)重建是個(gè)很好的選擇。

作者自2012年4月來，采用自體真皮移植進(jìn)行眼臺(tái)再造，收到了較為理想的美容效果，和玻尿酸及脂肪填充所形成的眼臺(tái)相比，筆者認(rèn)為應(yīng)用自體真皮移植再造眼臺(tái)有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：①真皮移植組織取自自身，無排斥反應(yīng)；②真皮組織細(xì)小，幾乎可以完全成活，術(shù)后真皮吸收很少；③手術(shù)效果持久、穩(wěn)定；④一次成形，避免注射填充的反復(fù)操作，一方面減少了就醫(yī)者的痛苦，另一方面減輕了就醫(yī)者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；⑤游離真皮相對(duì)固態(tài)，填充后位置穩(wěn)定，不會(huì)流動(dòng)造成下瞼臃腫。

綜上所述，應(yīng)用自體真皮移植再造眼臺(tái)，使既往做過眼袋整復(fù)術(shù)而沒有保留眼臺(tái)或先天性眼臺(tái)低平的就醫(yī)者能獲得更自然的下瞼外觀，表情更豐富且富有立體感，值得在臨床工作中推廣應(yīng)用。

[1]Hamra ST.A study of the long-term effect of malar fat repositioning in face lift surgery:short-term success but long-term failure [J].Plast Reconstr Surg,2002,110(3):940-951.

[2]李偉,鄧穎,吳一.保留下瞼緣輪廓的眼袋整復(fù)術(shù)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2008,17(9):1313-1314.

[3]史緋緋,沈海燕,楊軍.應(yīng)用改良肌皮瓣法下瞼袋整復(fù)術(shù)180例臨床體會(huì)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2007,16(2):1650-1652.

[4]喬鋒麗,陳兵,張維娜,等.保留“眼臺(tái)”的瞼袋修復(fù)術(shù)[J].中國(guó)美容整形外科雜志,2011,22(1):26-28.

[5]王太玲,王佳琦,郭鑫,等.個(gè)性化下瞼袋整形術(shù)2057例臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2011,20(3):375-377.

The effect evaluation of eye step reconstruction in autologous dermis transplantation

SHI Ze-hong,MA Le,LIU Ke,WANG Ren-qin
(Department of Plastic and Burn Surgery, Northern Jiangsu People’s Hospital,Yangzhou 225001,Jiangsu,China)

Objective Discussing on the application of autologous dermis graft in eye step reconstruction.Methods19 patients of post-operative baggy deformity operation and suffering from congenital unobvious eye step were reconstructed by autologous dermis graft ,we evaluate the effect and record the complications post-operation. All cases were followed up for six months. Results All cases get a satisfed eye step reconstruction, it has a vivid eye facial expression and stereo perception of eye area ,patients were satisfed with the postoperative appearance . Infection, hematoma and other complications didn’t occur. Dermis transplantation was stable with little absorption. Conclusion Eye step reconstruction with autologous dermis graft has a good effect with little absorption, it is worthy to be widely used in clinical work.

autologous dermis graft; eye step reconstruction; clinical effect transplantation

R779.64

A

1008-6455（2016）12-0037-02

2016-08-22

2016-11-26

編輯/張惠娟

施澤宏，男，副主任醫(yī)師，擅長(zhǎng)面部五官個(gè)性化整形美容；E-mail：szh216@soho.com