金莉娜，李 迪，王逸斌，韋力仁，朱 晗，朱凌燕，劉 遠，李永進，王軍波

(1北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)系，北京 100191；2北京順義區(qū)南彩鎮(zhèn)俸伯衛(wèi)生院，北京 101300；3北京順義區(qū)疾病預(yù)防控制中心，北京 101300)

不同分娩和喂養(yǎng)方式對嬰兒生長發(fā)育的影響研究

金莉娜1，李 迪1，王逸斌1，韋力仁1，朱 晗1，朱凌燕1，劉 遠2，李永進3，王軍波1

(1北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)系，北京 100191；2北京順義區(qū)南彩鎮(zhèn)俸伯衛(wèi)生院，北京 101300；3北京順義區(qū)疾病預(yù)防控制中心，北京 101300)

目的：探討不同分娩和喂養(yǎng)方式對嬰兒生長發(fā)育的影響。方法：選擇到北京市順義區(qū)俸伯衛(wèi)生院接受體檢或注射疫苗的滿1月齡嬰兒194名，根據(jù)分娩和喂養(yǎng)方式分為6組，在1、3、6月齡時測量身長、體重、頭圍、胸圍、腹圍、前囟大小以及肱三頭肌部、肩胛下角部、臍旁3個部位的皮褶厚度，采用方差分析法比較不同分娩方式、喂養(yǎng)方式嬰兒的生長發(fā)育情況。結(jié)果：3月齡時，自然分娩母乳喂養(yǎng)組和剖宮產(chǎn)母乳喂養(yǎng)組嬰兒身長和身長增長明顯大于自然分娩混合喂養(yǎng)組，同時自然分娩母乳喂養(yǎng)組嬰兒身長明顯大于自然分娩人工喂養(yǎng)組，剖宮產(chǎn)人工喂養(yǎng)組嬰兒身長增長大于自然分娩混合喂養(yǎng)組；剖宮產(chǎn)人工喂養(yǎng)組嬰兒的臍旁皮褶厚度小于其他各組(P<0.05)。結(jié)論：喂養(yǎng)方式對6月齡內(nèi)嬰兒生長發(fā)育有一定影響，母乳喂養(yǎng)可以促進身長、體重和脂肪發(fā)育，而分娩方式對6月齡內(nèi)嬰兒生長發(fā)育沒有明顯影響。

分娩方式；喂養(yǎng)方式；嬰兒；生長發(fā)育

嬰兒期是人類生長發(fā)育的關(guān)鍵時期，該時期的生長發(fā)育狀態(tài)對中老年期的健康狀況具有至關(guān)重要的作用。嬰兒期生長發(fā)育狀態(tài)受遺傳、后天營養(yǎng)、環(huán)境等多種因素影響，其中，分娩方式和喂養(yǎng)方式是影響嬰兒生長發(fā)育的重要因素。隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)已成為解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥、搶救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段。近年來隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和社會因素的影響，剖宮產(chǎn)率在國內(nèi)外逐年上升，大大超過了世界衛(wèi)生組織(WHO)剖宮產(chǎn)率不超過15%的規(guī)范標準。母乳是嬰兒生長發(fā)育最理想、首選的食物，母乳喂養(yǎng)對嬰兒生長發(fā)育具有其它喂養(yǎng)方式無可比擬的優(yōu)勢。但由于受到嬰兒或母親的各種因素的影響，目前我國6月齡以內(nèi)嬰兒的純母乳喂養(yǎng)率尚不足30%[1，2]。分娩方式、出生后的喂養(yǎng)方式等是影響嬰幼兒生長發(fā)育的重要因素，本研究通過前瞻性隊列研究觀察了6月齡以內(nèi)不同分娩方式和喂養(yǎng)方式嬰兒的生長發(fā)育狀態(tài)，旨在研究不同分娩和喂養(yǎng)方式對嬰兒生長發(fā)育的影響。

穩(wěn)定性故障與靜態(tài)噪聲容限的關(guān)系可以通過圖1 來表示,根據(jù)SNM減小的程度,SRAM單元可以分為數(shù)據(jù)保持故障DRF(Data Retention Fault)和穩(wěn)定性故障SF(Stability Fault),前者是后者的一個子集。如果SNM值極低,則寫入單元的值將不會是期望的數(shù)值,那么該單元狀態(tài)可能發(fā)生翻轉(zhuǎn),即它不能保持其數(shù)據(jù),表現(xiàn)為DRF。正常情況下,只要電源給單元供電,單元陣列應(yīng)保持存儲的數(shù)據(jù)。然而,電源電壓降低、溫度升高、耦合和電源噪聲增加等不利條件會使SNM進一步減小,單元就會變得容易翻轉(zhuǎn),表現(xiàn)出穩(wěn)定性故障[5]。而在可接受的范圍內(nèi),SRAM單元可以抵御住最壞的情況。

1 材料與方法

1.1 研究對象

選擇2011年10月1日—2012年12月31日到北京市順義區(qū)南彩鎮(zhèn)俸伯衛(wèi)生院接受體檢或注射疫苗的滿1月齡嬰兒，共194例。

黑龍江省應(yīng)當對貧困區(qū)域的資源和產(chǎn)業(yè)進行分析，結(jié)合林區(qū)、墾區(qū)、農(nóng)區(qū)、礦區(qū)、油區(qū)等不同地域特征，培植特色優(yōu)勢產(chǎn)業(yè)項目，因地制宜分類推進扶貧開發(fā)工作。

但值得指出的是，政府引導(dǎo)基金在推動產(chǎn)業(yè)發(fā)展過程中也逐漸暴露出了一些問題。一方面，政府引導(dǎo)基金對社會資本的引導(dǎo)作用不足，過度投資可能會導(dǎo)致財政收支的失衡，長期來看不利于系統(tǒng)性金融風(fēng)險的控制。另一方面，政府引導(dǎo)基金在投資準則制定上具有較大的模糊性，對投資標的的短期績效過于關(guān)注，對中長期項目的持續(xù)投入不足，長期來看不利于戰(zhàn)略新興產(chǎn)業(yè)群的結(jié)構(gòu)優(yōu)化。高質(zhì)量發(fā)展背景下，政府引導(dǎo)基金推動實體經(jīng)濟發(fā)展的必要條件是有效識別新興產(chǎn)業(yè)融資特點，在此基礎(chǔ)上所進行的融資模式優(yōu)化才能有效推動產(chǎn)業(yè)發(fā)展與經(jīng)濟發(fā)展模式的轉(zhuǎn)變。

1.1.2 排除標準 母親有自然流產(chǎn)史；母親本次分娩多胎；母親分娩時接受陰道助產(chǎn)(產(chǎn)鉗、胎吸)；母親妊娠期或分娩后離婚或喪偶；母親在哺乳期間再次妊娠；母嬰對牛奶蛋白或魚類蛋白過敏；母嬰為瘢痕體質(zhì)；嬰兒早產(chǎn)；嬰兒為低出生體重兒(<2 500g)；嬰兒在研究期間有喂養(yǎng)方式的變化。

1.2 研究方法

根據(jù)入選標準和排除標準，本研究最終納入194名，其中男嬰111名、女嬰83名，其分組及一般情況如表1。各組間嬰兒性別、出生體重、身高、母親年齡、文化程度、家庭經(jīng)濟狀況在組間分布均勻，差異無顯著性(P>0.05)。

2.1 一般情況

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2.2 體格發(fā)育狀況

2 結(jié)果與分析

1.2.2 生長發(fā)育指標測量 分別測量嬰兒1、3、6月齡時的體重、身長、坐高、頭圍、胸圍、腹圍、前囟大小以及皮褶厚度(包括肱三頭肌、肩胛下角、臍旁3個部位)。

1.1.1 納入標準 母親為初產(chǎn)婦；母親無嚴重的心、肝、肺、腎、內(nèi)分泌疾病、遺傳性疾病以及精神心理疾患等；母親在分娩后仍在當?shù)鼐幼∏曳置浜笞孕姓疹檵雰夯蜃鳛橹饕蓡T參與照顧嬰兒；嬰兒無嚴重的遺傳性疾病或先天缺陷；母親本人及家屬愿意配合研究。

1.2.1 一般情況調(diào)查 通過調(diào)查問卷收集嬰兒出生日期、體重、身長等基本信息；產(chǎn)婦體重、身高、月經(jīng)生育史和本次妊娠分娩情況、家庭經(jīng)濟狀況、文化程度等。

(1)喂養(yǎng)方式對6月齡內(nèi)嬰兒生長發(fā)育有一定影響，母乳喂養(yǎng)可以促進身長、體重和脂肪發(fā)育。(2)分娩方式對6月齡內(nèi)嬰兒生長發(fā)育未產(chǎn)生影響。

3 結(jié)論

由表2可見，3月齡時嬰兒身長、身長增長及臍旁皮褶厚度在組間差異顯著(P=0.036、P=0.041、P=0.014)。經(jīng)兩兩比較顯示，自然分娩母乳喂養(yǎng)組和剖宮產(chǎn)母乳喂養(yǎng)組嬰兒身長和身長增長明顯大于自然分娩混合喂養(yǎng)組，同時自然分娩母乳喂養(yǎng)組嬰兒身長明顯大于自然分娩人工喂養(yǎng)組，剖宮產(chǎn)人工喂養(yǎng)組嬰兒身長增長大于自然分娩混合喂養(yǎng)組；剖宮產(chǎn)人工喂養(yǎng)組嬰兒的臍旁皮褶厚度小于其他各組，上述差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

發(fā)展全流程CCUS產(chǎn)業(yè)，要立足氣源與礦場應(yīng)用一體化降低氣源成本，立足驅(qū)油與埋存一體化實現(xiàn)埋存和增產(chǎn)原油最大化。

4 討論

嬰兒時期是人類生長發(fā)育的關(guān)鍵時期，出生后最初6個月，尤其是前3個月是小兒體格發(fā)育的快速增長期。影響生長發(fā)育的因素眾多，例如遺傳因素、孕期營養(yǎng)狀況、分娩方式、出生后的喂養(yǎng)方式等均可能對嬰兒的生長發(fā)育產(chǎn)生影響。自然分娩過程中子宮收縮及胎兒通過軟產(chǎn)道的過程對新生兒及嬰兒感知覺發(fā)育、智能發(fā)育、神經(jīng)行為和運動行為反射的形成也具有重要的意義[3]。之前關(guān)于剖宮產(chǎn)對新生兒及嬰兒的影響也主要集中在對神經(jīng)和運動行為方面，而對于剖宮產(chǎn)對體格發(fā)育的影響研究開展較少，并且研究結(jié)論并不一致[4-7]。Fogelson等[8]認為，剖宮產(chǎn)對新生兒的短期影響并不明顯。本研究結(jié)果也表明，不同分娩方式的嬰兒6月齡內(nèi)身長、體重等發(fā)育指標沒有明顯差異，提示分娩方式可能對于6月齡內(nèi)嬰兒的體格發(fā)育不會產(chǎn)生明顯影響。

2018年，中央決定深化黨和國家機構(gòu)改革，組建文化和旅游部是其中的一項重要改革。文化和旅游合體既強強聯(lián)合，又相輔相成。非物質(zhì)文化遺產(chǎn)是一個地區(qū)精神文化的象征，同旅游開發(fā)密不可分，所以，挖掘非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的精神核心成為了旅游開發(fā)的重點內(nèi)容之一，科學(xué)合理地進行非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的開發(fā)能夠為當?shù)氐穆糜伍_發(fā)注入精神內(nèi)涵，提高旅游產(chǎn)品的精神層次，從而為當?shù)芈糜螛I(yè)的發(fā)展提供源源不斷的動力，促進當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展。

喂養(yǎng)方式是影響嬰兒營養(yǎng)狀況的主要因素，嬰兒的營養(yǎng)狀況則會進一步影響其生長發(fā)育。母乳是6月齡內(nèi)嬰兒的最佳天然食物，母乳喂養(yǎng)的嬰兒可以從母乳中獲取足夠的能量和各種營養(yǎng)素以保障生長發(fā)育的需要。有研究表明，我國新生兒出生體格與發(fā)達國家相比沒有差異，但研究[9，10]發(fā)現(xiàn)，出生后，頭3個月最快，以后呈迅速遞減趨勢，生長曲線在12月齡時出現(xiàn)體重低點；18月齡時出現(xiàn)身長低點，這一問題在經(jīng)濟不發(fā)達的地區(qū)尤其嚴重，不合理的喂養(yǎng)方式可能是造成這一現(xiàn)象的主要原因。本研究中發(fā)現(xiàn)，無論是自然分娩還是剖宮產(chǎn)，母乳喂養(yǎng)的3月齡嬰兒身長、身長增長、皮褶厚度等指標明顯優(yōu)于混合喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)的嬰兒；而在6月齡時這些差別消失；進一步提示相對于分娩方式而言，喂養(yǎng)方式對6月齡內(nèi)嬰兒生長發(fā)育的影響更為重要。

綜上所述，本研究結(jié)果提示在6月齡(尤其是3月齡)以內(nèi)，不同的喂養(yǎng)方式可能對嬰兒生長發(fā)育有一定的影響，母乳喂養(yǎng)對于嬰兒的生長發(fā)育具有促進作用，而分娩方式未對嬰兒生長發(fā)育產(chǎn)生影響。但鑒于本研究樣本量較少，關(guān)于不同分娩方式和喂養(yǎng)方式對嬰兒生長發(fā)育的影響還需進一步研究證實?！?/p>

表1 研究對象的一般情況

注：1組為自然分娩母乳喂養(yǎng)組；2組為自然分娩混合喂養(yǎng)組；3組為自然分娩人工喂養(yǎng)組；4組為剖宮產(chǎn)母乳喂養(yǎng)組；5組為剖宮產(chǎn)混合喂養(yǎng)組；6組為剖宮產(chǎn)人工喂養(yǎng)組。

表2 不同分娩和喂養(yǎng)方式對嬰兒生長發(fā)育指標的影響

注：1組為自然分娩母乳喂養(yǎng)組；2組為自然分娩混合喂養(yǎng)組；3組為自然分娩人工喂養(yǎng)組；4組為剖宮產(chǎn)母乳喂養(yǎng)組；5組為剖宮產(chǎn)混合喂養(yǎng)組；6組為剖宮產(chǎn)人工喂養(yǎng)組。P<0.05

[1]World Health Organization，UNICEF.Global Strategy for Infant and Young Child Feeding[R].http：//www.who.int/nutrition/publications/infantfeeding/9241562218/en/.2003

[2]Weinsteina ME，Oleske JM，Bogden JD.A selected review of breast-feeding recommendations[J].Nutr Res，2006，26：379-384.

[3]盧平，朱銳.不同分娩方式對12月齡兒童智力發(fā)育水平的影響[J].中國兒童保健雜志，2014,22(6)：657-659.

[4]Geller EJ，Wu JM，Janneilli ML，et al.Neonatal outcomes associated with planned vaginal versus planned primary cesarean delivery[J].J Perinatol，2010,30(4)：258-264.

[5]Caughey AB，Sundaran V，Kaimal AJ，et al.Maternal and neonatal outcomes of elective induction of labor[J].Evid Rep Technol Assess，2009(176)：1-257.

[6]Visco AG，Viswanathan M，Lohr KN，et al.Cesarean delivery on maternal request：maternal and neonatal outcomes[J].Obstet Gynecol，2006，108(6)：1517-1529.

[7]Adams-Chapman I.Long-Term Neurologic Outcome of Infants Born by Cesarean Section[J].Clin Perinatol，2008(35)：437-454.

[8]Fogelson NS.，Menard MK.，Hulsey T.，et al.Neonatal impact of elective repeat cesarean delivery at term：A comment on patient choice cesarean delivery[J].Am J Obstet Gynecol，2005,192：1433-1436.

[9]蘇宜香.嬰幼兒營養(yǎng)關(guān)注焦點[J].營養(yǎng)健康新觀察，2007,1：32-35.

[10]陳杰，李秋菊，王琳，等.來京務(wù)工人員母乳喂養(yǎng)嬰兒0-12月齡生長發(fā)育指標的隨訪分析[J].中國食物與營養(yǎng).2014,20(3)：82-85.

(責(zé)任編輯 李婷婷)

Effects of Delivery Modes and Feeding Patterns on Growth and Development of 0～6 Months Infants

JIN Li-na1，LI Di1，WANG Yi-bin1，WEI Li-ren1，ZHU Han1，ZHU Ling-yan1，LIU Yuan2，LI Yong-jin3，WANG Jun-bo1

(1Department of Nutrition and Food Hygiene，School of Public Health，Peking University，Beijing 100191，China；2Fengbo Health Center of Nancai Town of Shunyi District in Beijing City，Beijing 101300，China；3The Center for Disease Prevention and Control of Shunyi District in Beijing City，Beijing 101300，China)

【Objective】To explore the influence of different delivery modes and feeding patterns on infants’ growth and development.【Method】 Totally 194 1-month old infants who came to Fengbo Health Center of Shunyi district Beijing city for physical examination or vaccine were selected and classified into 6 groups according to the delivery modes and feeding patterns.Physical development index such as height，weight，head circumference，chest circumference，abdominal circumference，anterior fontanelle size and skinfold thickness of triceps，subscapular and abdominal(parumbilical) were measured at 1，3 and 6 months old.【Result】Height and height gain of breastfeeding infants born by both vaginal delivery(vitamin D) and cesarean section(CS) were significantly higher than those of mixed-feeding infants born by vaginal delivery at 3-month old，while height of breastfeeding-vitaminD infants was obviously higher than that of formula-feeding-vitaminD infants，and height gain of formula-feeding-CS infants was higher than that of mixed-feeding-Vitamin D infants，however，parumbilical skinfold thickness was lower than others.【Conclusion】The feeding patterns，not delivery modes，might be a major factor in growth and development of infants aged below 6 months，breastfeeding might have benefit effect on infants’ height and weight growth.

delivery mode；feeding pattern；infant；growth and development

達能膳食營養(yǎng)研究與宣教基金(項目編號：DIC2010-04)。

金莉娜(1988— )，女，碩士研究生，研究方向：嬰幼兒營養(yǎng)。

王軍波(1973— )，男，博士，副教授，碩士生導(dǎo)師，研究方向：營養(yǎng)與疾病、嬰幼兒營養(yǎng)、食品毒理學(xué)。