胡建平 張佳寧

(河南理工大學(xué)體質(zhì)健康中心，河南 焦作 454000)

以健身娛樂(lè)服務(wù)求發(fā)展
——河南省基層養(yǎng)老院面臨的困境與挑戰(zhàn)

胡建平 張佳寧1

(河南理工大學(xué)體質(zhì)健康中心，河南 焦作 454000)

養(yǎng)老院；基層；服務(wù)；困境；措施

河南農(nóng)村青壯年人口勞務(wù)輸出多，加劇了農(nóng)村留守兒童與留守老人的社會(huì)問(wèn)題，留守兒童教育與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展面臨種種挑戰(zhàn)。2014年3月9號(hào)，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》(國(guó)發(fā)〔2013〕35號(hào))精神〔1〕，結(jié)合河南省實(shí)際，河南省人民政府發(fā)布豫政〔2014〕24號(hào)《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見(jiàn)》〔2〕。養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)蓬勃發(fā)展的同時(shí)，也帶來(lái)了一系列亟待解決的問(wèn)題。

1 河南省基層養(yǎng)老院開(kāi)展的現(xiàn)狀

1.1 河南省基層養(yǎng)老院開(kāi)展現(xiàn)狀概述 河南省人民政府發(fā)布豫政〔2014〕24號(hào)《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見(jiàn)》兩年來(lái)，河南省出臺(tái)了針對(duì)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的優(yōu)惠政策，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)用地、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資金投入及稅費(fèi)減免等方面實(shí)現(xiàn)了重大突破，取消了許多社會(huì)力量投入養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的限制，使得河南省公立、私立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)均得到了快速發(fā)展，形成了以公立養(yǎng)老院為主、私立養(yǎng)老院補(bǔ)充的局面，城市“三無(wú)(無(wú)生活來(lái)源、無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)法定贍養(yǎng)人)”與農(nóng)村“五保(保吃、保穿、保住、保醫(yī)、保葬)”老年人的生活都得到了充分保障，“以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐”的養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)初具雛形〔3〕。

截至2015年8月底，已經(jīng)建成城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施(托老站)1 357個(gè),農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施(幸福院)7 784個(gè)。已建網(wǎng)絡(luò)12 349居家養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)33個(gè)，為居家老年人提供助餐、助醫(yī)、助潔、助急等服務(wù)，入網(wǎng)老年人達(dá)到150多萬(wàn)。建立了80歲以上低收入老年人高齡津貼制度和困難失能老年人護(hù)理補(bǔ)貼(保險(xiǎn))制度。農(nóng)村五保老人及困難老年人的日常生活基本達(dá)到了當(dāng)?shù)仄骄钏剑砟晟钚腋Ｖ笖?shù)大大提高。

1.2 河南省基層養(yǎng)老院發(fā)展面臨的問(wèn)題

1.2.1 農(nóng)村養(yǎng)老資金缺口大 河南省是人口大省，同時(shí)也是農(nóng)業(yè)大省，人均收入還很低，老齡化現(xiàn)象的日益嚴(yán)重，突顯了社會(huì)養(yǎng)老的資金困難，尤其地域偏僻、經(jīng)濟(jì)落后的農(nóng)村尤為突出，農(nóng)村養(yǎng)老資金短缺，僅僅靠政府的養(yǎng)老配套資金是杯水車薪，大部分農(nóng)村老人或者老人子女沒(méi)有足夠的財(cái)力來(lái)保障老年人入住養(yǎng)老院以安享晚年。

1.2.2 供求關(guān)系依然不平衡 調(diào)查發(fā)現(xiàn)目前河南省農(nóng)村地區(qū)，超過(guò)94%的老年人以居家養(yǎng)老為主，4%的老年人通過(guò)社區(qū)照料養(yǎng)老，只有不到2%的老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)集中養(yǎng)老，完全達(dá)不到河南省人民政府《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見(jiàn)》中提出的養(yǎng)老“9073”格局〔2〕。農(nóng)村公、私立養(yǎng)老院規(guī)模依然達(dá)不到社會(huì)需要，無(wú)法保證3%～4%的老齡人口入住養(yǎng)老院，養(yǎng)老院供求矛盾依舊突出。并且，公立養(yǎng)老院床位稀缺；私立養(yǎng)老院的價(jià)位高，服務(wù)與硬件條件還亟待提高，私立養(yǎng)老院入住率低也使得私立養(yǎng)老院的運(yùn)營(yíng)成本大大提高。

1.2.3 養(yǎng)老院設(shè)施和位置因素 農(nóng)村城鎮(zhèn)化的推進(jìn)，使得原有的公立養(yǎng)老院大多圈囿于老的社區(qū)、村委會(huì)，交通已經(jīng)很不便利，設(shè)施陳舊。新建的公、私立養(yǎng)老院多數(shù)交通便利、基礎(chǔ)設(shè)施好，但往往人文環(huán)境等服務(wù)水準(zhǔn)難以跟上。一旦提供的服務(wù)水準(zhǔn)滯后，例如基礎(chǔ)醫(yī)療憑對(duì)付、健身娛樂(lè)靠湊合，甚至很少組織老年人進(jìn)行集體活動(dòng)，這樣容易致使老年人產(chǎn)生被遺棄感。

1.2.4 養(yǎng)老院護(hù)工因素 老齡化社會(huì)的到來(lái)，人口紅利消失，人力成本增加，老年人在生活中容易出現(xiàn)疾病和需要幫助的問(wèn)題，特別是對(duì)于失能或者部分失能的高齡老人，亟需專人護(hù)理和照顧，都使養(yǎng)老院的人力成本大大提高。養(yǎng)老院的護(hù)工隊(duì)伍，需要年輕化、專業(yè)化。但是在農(nóng)村地區(qū)，很難招聘到高素質(zhì)的護(hù)工，年輕人不愿意接受這些既臟又累、待遇也不是很好的工作，在農(nóng)村養(yǎng)老院工作的護(hù)工，大部分都是教育程度較低的留守婦女。所以她們也不能提供給在養(yǎng)老院生活的老人更多的娛樂(lè)服務(wù)，僅僅提供活著、有飯吃這樣的最低生活。

1.2.5 農(nóng)村社會(huì)現(xiàn)狀與傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念因素 雖然計(jì)劃生育國(guó)策已經(jīng)實(shí)行了30年，但是調(diào)查發(fā)現(xiàn)河南農(nóng)村地區(qū)當(dāng)前老年人僅僅1個(gè)兒女的很少，90%以上的老年人擁有2個(gè)以上的兒女，這些老年人不能很好地享受政府給予的社會(huì)養(yǎng)老條件。

同時(shí)，由于河南農(nóng)村經(jīng)濟(jì)還不是十分富裕，年輕人大多外出打工，家庭可以為老人提供的養(yǎng)老照顧資源極少，這樣的老人本來(lái)很需要進(jìn)入養(yǎng)老院養(yǎng)老，但是老人不愿意去養(yǎng)老院，兒女也不愿意送父母去養(yǎng)老院。因?yàn)槭紫绒r(nóng)村傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念是父母老來(lái)依靠子女，子女必須在家里贍養(yǎng)老人，送老人去養(yǎng)老院會(huì)被人戳脊梁骨罵不孝；其次是很多農(nóng)村家庭擔(dān)負(fù)不起父母入住養(yǎng)老院的費(fèi)用；第三是年輕人孝道觀念減弱，家庭愿意花錢送幼兒上私立幼兒園，卻不愿意花錢送父母進(jìn)私立養(yǎng)老院。

1.2.6 老年人對(duì)養(yǎng)老院的恐懼及不信任感 目前河南省公立、私立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已得到了長(zhǎng)足發(fā)展，形成了以公立養(yǎng)老院為主、私立養(yǎng)老院為補(bǔ)充的現(xiàn)狀。但是，在河南省廣大農(nóng)村地區(qū)，很多老年人還是對(duì)養(yǎng)老院的餐飲、醫(yī)療、娛樂(lè)健身服務(wù)有一定看法，感覺(jué)沒(méi)有血緣關(guān)系較難確保安全和健康。特別是近年來(lái)媒體陸續(xù)報(bào)道了某些養(yǎng)老院把老人綁在凳子上、甚至毆打等虐待老年人事件，進(jìn)一步加深了老年人對(duì)養(yǎng)老院的不信任感，甚至產(chǎn)生畏懼感，所以也致使某些性格倔強(qiáng)的老年人堅(jiān)決拒絕住進(jìn)養(yǎng)老院。

1.2.7 河南省農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老院產(chǎn)業(yè)發(fā)展整體滯后 雖然河南省“以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐”的養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)初具雛形，但是相對(duì)于我國(guó)南方省份或者大城市，河南養(yǎng)老院產(chǎn)業(yè)發(fā)展還是整體滯后，農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)甚至可以稱得上落后。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，河南省農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老院的服務(wù)定位不明顯，品牌意識(shí)感不強(qiáng)，致使服務(wù)理念滯后、服務(wù)意識(shí)薄弱。養(yǎng)老院不僅僅是解決老年人正常吃穿住的機(jī)構(gòu)，更是老年人心理、情感、意志、健康、醫(yī)療、娛樂(lè)、安全等精神寄托的家，如何定位農(nóng)村養(yǎng)老院的服務(wù)，給老年人提供經(jīng)過(guò)精心設(shè)計(jì)的各種配套服務(wù)進(jìn)而讓老年人有家的感覺(jué)，是值得關(guān)注的問(wèn)題。

2 當(dāng)前河南省農(nóng)村養(yǎng)老院發(fā)展的途徑、機(jī)遇與挑戰(zhàn)

2.1 河南省基層養(yǎng)老院發(fā)展的機(jī)遇與挑戰(zhàn) 河南老齡化社會(huì)的加劇，農(nóng)村空巢老人的增多，倒逼農(nóng)村養(yǎng)老觀念的改變。農(nóng)村養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)大有可為，不僅可以解決農(nóng)村養(yǎng)老的難題，而且也是一條解決就業(yè)問(wèn)題的良好渠道?！秶?guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》及河南省人民政府《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見(jiàn)》，都以滿足老年人養(yǎng)老服務(wù)需求為目標(biāo)，深化體制改革、加大政策支持力度，充分發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的基礎(chǔ)性作用，鼓勵(lì)并支持社會(huì)資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)。在這種具備天時(shí)、地利、人和的大背景下，做好農(nóng)村基層養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)不僅是一項(xiàng)“夕陽(yáng)產(chǎn)業(yè)”，也更是一項(xiàng)“朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)”，養(yǎng)老院經(jīng)營(yíng)者如何進(jìn)行恰當(dāng)定位和管理決定著這一事業(yè)的成敗。

2.2 河南省基層養(yǎng)老院發(fā)展的途徑分析

2.2.1 降低開(kāi)辦農(nóng)村養(yǎng)老院的門檻，吸引社會(huì)力量投入養(yǎng)老院建設(shè) 按照河南省人民政府發(fā)布豫政〔2014〕24號(hào)《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見(jiàn)》要求，創(chuàng)新工作思路，多方籌措資金，降低開(kāi)辦農(nóng)村養(yǎng)老院的門檻，簡(jiǎn)化審批手續(xù)，為老年人提供集中居住和照料服務(wù)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，全部依照非營(yíng)利性的民辦非企業(yè)單位，在民政部門直接注冊(cè)登記后就可以開(kāi)辦，并且在用水、用電和稅收方面享受減免政策；提倡在地域偏僻，經(jīng)濟(jì)落后的農(nóng)村可采用大家庭的形式建立養(yǎng)老院，解決老人安享晚年的問(wèn)題。

2.2.2 繼續(xù)加強(qiáng)硬件設(shè)施，開(kāi)展農(nóng)村公寓化養(yǎng)老院建設(shè) 為達(dá)到河南省“9073”格局要求，90%的老人居家養(yǎng)老，7%的老人在社區(qū)、村部的幫助下集中養(yǎng)老，3%的老人在養(yǎng)老院養(yǎng)老，就要在今后的多年內(nèi)，繼續(xù)加大農(nóng)村養(yǎng)老院建設(shè)，并且要把私立養(yǎng)老院的建設(shè)納入到政府財(cái)政支持的計(jì)劃中，公立私立一視同仁，逐年增加農(nóng)村公寓化養(yǎng)老院的床位。

2.2.3 在農(nóng)村新城鎮(zhèn)建設(shè)中，合理規(guī)劃養(yǎng)老院位置和用地 農(nóng)村城鎮(zhèn)化，不僅僅要做到使農(nóng)民由平房變樓房，更要考慮農(nóng)民的醫(yī)療、健康、養(yǎng)老與幼兒教育，將養(yǎng)老院、老人之家與新城鎮(zhèn)社區(qū)的衛(wèi)生所、幼兒園、體育健身場(chǎng)所等比鄰而建，使得沒(méi)有時(shí)間充分照顧老人的兒女，可以很容易定期到養(yǎng)老院看望父母，并且使子女和老人可以在安全保障、醫(yī)療、娛樂(lè)、健身活動(dòng)等方面放寬心。同時(shí)，農(nóng)村老人在土地辛苦耕耘了一輩子，剛進(jìn)入老人院還不太適應(yīng)突然不勞動(dòng)的感覺(jué)，有條件的地方，還可以適當(dāng)組織老人進(jìn)行輕松的農(nóng)作勞動(dòng)，例如喂豬、養(yǎng)鴨等及種植些花草或時(shí)令蔬菜等。

2.2.4 定期開(kāi)展農(nóng)村養(yǎng)老院知識(shí)講座，加強(qiáng)養(yǎng)老院護(hù)工專業(yè)技能培訓(xùn) 農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)條件和高昂的人力成本，注定了農(nóng)村基層養(yǎng)老院無(wú)法招收到高素質(zhì)的護(hù)工，那么定期對(duì)養(yǎng)老院進(jìn)行安全常識(shí)、健康知識(shí)的講座，因地制宜，就地取材，加強(qiáng)對(duì)在養(yǎng)老院現(xiàn)有護(hù)工的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)就顯得非常重要。通過(guò)培訓(xùn)和行業(yè)規(guī)范，使在養(yǎng)老院工作的人員在服務(wù)水平和服務(wù)意識(shí)上不斷提高，給養(yǎng)老院入住的老人提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。同時(shí)，有條件的農(nóng)村，可以提高護(hù)工待遇，由政府解決護(hù)工的“五險(xiǎn)一金”等社會(huì)保障。

2.2.5 加大宣傳與引導(dǎo)，改變老人傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念，消除對(duì)養(yǎng)老院的抵觸心理 加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村養(yǎng)老院的規(guī)范與管理，逐步改變農(nóng)村傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念，開(kāi)展農(nóng)村老人集體養(yǎng)老的宣傳，開(kāi)放養(yǎng)老院的大門，使農(nóng)村家居養(yǎng)老的老人可以輕松了解養(yǎng)老院的日常生活，消除老人對(duì)沒(méi)有血緣關(guān)系的人和陌生環(huán)境的恐懼。通過(guò)實(shí)地接觸，對(duì)比居家養(yǎng)老和集體養(yǎng)老的優(yōu)缺點(diǎn)，使農(nóng)村老人體驗(yàn)到養(yǎng)老院養(yǎng)老的優(yōu)越性，吸引老人進(jìn)入養(yǎng)老院養(yǎng)老。

2.2.6 改變河南省農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老院產(chǎn)業(yè)發(fā)展的整體滯后狀態(tài) 學(xué)習(xí)全國(guó)老齡化先進(jìn)工作區(qū)、全國(guó)社會(huì)化養(yǎng)老示范區(qū)等先進(jìn)的模范樣本，積極探索適合河南農(nóng)村開(kāi)展的養(yǎng)老模式，規(guī)范建立各項(xiàng)農(nóng)村養(yǎng)老院規(guī)章制度，改變河南省農(nóng)村養(yǎng)老院發(fā)展的滯后狀態(tài)，提升河南省農(nóng)村養(yǎng)老院的服務(wù)層次，不斷解決制約河南省農(nóng)村養(yǎng)老院發(fā)展的各項(xiàng)“瓶頸”，滿足日益增長(zhǎng)的農(nóng)村老齡化帶來(lái)的社會(huì)養(yǎng)老壓力，完善河南農(nóng)村“以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐”的養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)。

3 以健身娛樂(lè)服務(wù)為抓手，圍繞“家”文化建設(shè)養(yǎng)老院服務(wù)體系

美國(guó)心理學(xué)家亞伯拉罕·馬斯洛〔4〕1943年在《人類激勵(lì)理論》論文中所提出，將人類需求像階梯一樣從低到高按層次分為5種，分別是：生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求和自我實(shí)現(xiàn)需求。農(nóng)村養(yǎng)老院的發(fā)展，也應(yīng)該遵循人的需要理論，要使老人把養(yǎng)老院當(dāng)成家，不僅僅應(yīng)該解決老人的衣、食、住、行等基本生理需求問(wèn)題，更亟待解決老人的安全需求、社交需求、尊重需求和自我實(shí)現(xiàn)需求。

改革傳統(tǒng)養(yǎng)老院建設(shè)模式，要把“家”的觀念注入養(yǎng)老院的每一位工作人員的觀念中，通過(guò)健身娛樂(lè)服務(wù)，及時(shí)有效的為老年人設(shè)計(jì)情感關(guān)懷，解決老年人的安全需求、社交需求、尊重需求和自我實(shí)現(xiàn)需求，形成特有的品牌文化與特色。例如，根據(jù)老年人的生理特點(diǎn)：肌肉力量弱、關(guān)節(jié)靈活性小、心血管功能衰退、反應(yīng)慢、免疫功能下降等特點(diǎn)，在養(yǎng)老院設(shè)計(jì)鵝卵石小道、太極拳角、老戲迷風(fēng)采舞臺(tái)等適合老年人健身娛樂(lè)的平臺(tái)和項(xiàng)目，以健身娛樂(lè)為抓手，讓老年人真正把養(yǎng)老院當(dāng)家，實(shí)現(xiàn)老年人對(duì)健身社交和自我實(shí)現(xiàn)的需求。

4 結(jié) 語(yǔ)

老人能否得到妥善安置、老齡問(wèn)題能否得到合理解決，折射著一個(gè)國(guó)家或地區(qū)的社會(huì)文明程度〔5〕。河南省基層養(yǎng)老院建設(shè)仍處于起步階段，養(yǎng)老院產(chǎn)業(yè)大有可為，是當(dāng)前一項(xiàng)極具潛力的朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)。其不僅可以解決農(nóng)村養(yǎng)老的難題，而且也是一條解決就業(yè)問(wèn)題的良好渠道。如何做好這一產(chǎn)業(yè)？服務(wù)定位尤為關(guān)鍵，養(yǎng)老院管理者在進(jìn)行養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)過(guò)程中，應(yīng)充分考慮老年人的身心特征，以健身娛樂(lè)服務(wù)為抓手，為老年人營(yíng)造濃郁的“家”文化氛圍，這既是為養(yǎng)老院凝聚良好口碑的基礎(chǔ)，也是為養(yǎng)老院適時(shí)順勢(shì)打造優(yōu)良品牌的重要途徑。

1 民政部職業(yè)技能鑒定指導(dǎo)中心,中民民政職業(yè)能力建設(shè)中心.國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)(國(guó)發(fā)〔2013〕35號(hào))〔EB/OL〕.http://www.pusc.cn:8118/zf/content.aspx?contentiol=3975&columnid=55〔2013/10/10〕.

2 河南省人民政府.河南省人民政府關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見(jiàn) (豫政文〔2014〕24號(hào))〔EB/OL〕.http://www.hn12349.com/News/view/id/8772〔2014-03-19〕.

3 中國(guó)老年報(bào)責(zé)任編輯.河南:統(tǒng)籌推進(jìn)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)〔N〕.中國(guó)老年報(bào),2015-1-2.

4 科普中國(guó)”百科科學(xué)詞條編寫(xiě)與應(yīng)用工作項(xiàng)目組.馬斯洛需求層次理論〔EB/OL〕.http://baike.baidu.com〔2015-10-6〕.

5 蘭亞春,莊海茹.老齡化背景下的養(yǎng)老危機(jī)與“孝道”弘揚(yáng)〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2013;33(10):2462-4.

〔2016-10-11修回〕

(編輯 曲 莉)

國(guó)家社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目(13BTY058)； 河南省科技廳軟科學(xué)項(xiàng)目(152400410516)

1 北京聯(lián)合大學(xué)

張佳寧(1977-)，女，講師，主要從事特殊人群產(chǎn)品情感化設(shè)計(jì)研究。

胡建平(1975-)，男，碩士，副教授，主要從事大眾健身理論與實(shí)踐研究。

D669.6

A

1005-9202(2017)07-1780-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.07.092