張 馳 石雨薇 任光旭

(延邊大學(xué),吉林 延吉 133000)

血液病院內(nèi)感染臨床特點及防治對策

張 馳 石雨薇1任光旭

(延邊大學(xué),吉林 延吉 133000)

目的 探討血液病患者院內(nèi)感染特點及防治對策。方法 收集2008年4月至2016年4月該院血液科收治的臨床資料齊全的362例血液病患者的臨床資料，對其疾病種類、年齡、性別、院內(nèi)感染發(fā)生率、易感因素、主要感染部位、常見致病菌等進(jìn)行了回顧性研究，分析其院內(nèi)感染的特點。結(jié)果 362例患者中急性白血病76例，慢性白血病27例，再生障礙性貧血 32例，淋巴瘤30例，多發(fā)性骨髓瘤23例，缺鐵性貧血81例，免疫相關(guān)全血細(xì)胞減少癥9例，白細(xì)胞減少癥26例，骨髓增生異常綜合征15例，溶血性貧血10例，原發(fā)免疫性血小板減少癥23例，血友病6例，血栓性血小板減少性紫癜4例。男192例，女170例。其中院內(nèi)感染發(fā)生67例(18.5%)，感染部位主要是呼吸系統(tǒng)，其次是血流、皮膚黏膜。感染病原菌主要為G-桿菌，其次是G+球菌。血液病患者院內(nèi)感染發(fā)生跟疾病種類、骨髓增生情況、外周血中性粒細(xì)胞計數(shù)(ANC)、血紅蛋白及血小板數(shù)量、惡性血液病化療緩解情況、粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)及抗生素使用情況、發(fā)病年齡、住院時間及既往慢性疾病史有關(guān)。結(jié)論 血液病患者院內(nèi)感染發(fā)生率較高，嚴(yán)格的消毒隔離措施、個性化治療方案的選擇、抗生素的選擇、G-CSF的使用、加強輸血、輸血小板及腸道營養(yǎng)支持治療對其感染防治至關(guān)重要。

血液?。辉簝?nèi)感染

血液病患者由于其免疫力低下，加之化療藥物、免疫抑制劑、激素類藥物的應(yīng)用，院內(nèi)感染的發(fā)病率較高〔1〕，也是惡性血液病患者主要的并發(fā)癥和死亡原因〔2〕，本文旨在探討血液病院內(nèi)感染的特點及防治對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年4月至2016年4月延邊大學(xué)附屬醫(yī)院血液科收治的臨床資料齊全的362例血液病患者，其中急性白血病76例，慢性白血病27例，再生障礙性貧血32例，淋巴瘤30例，多發(fā)性骨髓瘤23例，缺鐵性貧血81例，免疫相關(guān)全血細(xì)胞減少癥 9例，白細(xì)胞減少癥26例，骨髓增生異常綜合征15例，溶血性貧血10例，原發(fā)免疫性血小板減少癥23例，血友病6例，血栓性血小板減少性紫癜4例。男192例，女170例，老年(≥60歲)145例。惡性血液病171例，良性血液病191例。入選者病歷資料包括血常規(guī)、紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白、感染系列檢測、T淋巴亞群、血培養(yǎng)或痰培養(yǎng)或尿、便等其他標(biāo)本培養(yǎng)、CT、超聲或PET-CT等影像學(xué)資料、骨髓形態(tài)學(xué)、組織化學(xué)染色、惡性血液病患者有免疫學(xué)和細(xì)胞遺傳學(xué)報告。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 血液病的診斷符合張之南主編的血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)〔3〕。醫(yī)院感染的判定按照中華人民共和國衛(wèi)生部2001年11月頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》〔4〕。排除已發(fā)生院外感染者。

1.3 研究方法 采用回顧性查閱病歷的方法，詳細(xì)記錄患者發(fā)生院內(nèi)感染可能的所有相關(guān)信息，包括年齡、性別、原發(fā)疾病、既往慢性病史、院內(nèi)感染的部位、病原微生物培養(yǎng)結(jié)果；外周血中性粒細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白及血小板數(shù)值、骨髓增生程度，粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)及抗生素使用情況以及住院天數(shù)、輸血輸血小板、靜脈營養(yǎng)支持藥物的應(yīng)用等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 院感發(fā)生率及發(fā)生部位 362例患者發(fā)生院內(nèi)感染67例(18.5%)，其中良性血液病院內(nèi)感染20例(5.5%)，死亡率為0.4%；惡性血液病院內(nèi)感染47例(13.0%)，死亡率為2.2%。感染部位依次為上呼吸道10例，肺部感染34例，血流感染 10例，口腔黏膜及皮膚軟組織感染5例，肛周感染4例，消化道感染 3例，泌尿道感染1例。

2.2 標(biāo)本檢出情況 標(biāo)本送檢64例(95.5%)，病原菌檢出23例(35.9%)，病原菌檢出情況依次為：G-桿菌12株，主要是大腸埃希菌和銅綠假單胞菌；G+球菌9株，主要是肺炎球菌和金黃色葡萄球菌；真菌2株，主要是白色念珠菌。

2.3 疾病治療情況 惡性血液病患者171例，其中行化療治療106例，完全緩解(CR)55例，部分緩解(PR)30例，院感發(fā)生7例(8.4%)，死亡率為3.7%。未緩解(NR)21例，院感發(fā)生16例(76.2%)，死亡率為23.4%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 骨髓增生程度和中性粒細(xì)胞計數(shù)(ANC)與院感的關(guān)系 67例院感患者中，骨髓增生明顯減低，ANC<0.5×109/L 8例，院感 3例(37.5%)。骨髓增生低下，ANC(0.5～1.5)×109/L 12例，院感 3例(25.0%)。骨髓增生活躍，ANC>1.5×109/L 20例，院感3例(15.0%)。骨髓增生明顯活躍，ANC>1.5×109/L 18例，院感2例(11.1%)。骨髓增生極度活躍，ANC>2.0×109/L 9例，院感2例(11.1%)。

2.5 發(fā)病年齡 院感發(fā)生與患者發(fā)病年齡密切相關(guān)，老年患者(≥60歲)145例，院感發(fā)生41例(28.3%)，明顯高于血液病患者總的院感發(fā)生率。

2.6 既往慢性病史 362例患者中，慢性病患者58例，院感發(fā)生22例。主要慢性病依次為慢性阻塞性肺疾病29例，糖尿病12例、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病7例、高血壓6例，其他4例。

2.7 粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)及抗生素使用情況 67例院感患者，G-CSF使用45例(67.2%)?？股厥褂?8例(86.6%)。G-CSF+抗生素使用39例(58.2%)。

2.8 輸血、靜脈營養(yǎng)藥物使用 血液病患者常伴有貧血和血小板減低，免疫力低于正常人，無論良性疾病還是惡性疾病，營養(yǎng)狀況均較差。尤其是終末期的惡性血液病患者，營養(yǎng)狀況極差，是血液病患者發(fā)生院內(nèi)感染的主要危險因素，因此在疾病的治療過程中應(yīng)加強輸血輸血小板，靜脈營養(yǎng)支持治療。67例院感患者中予以輸血，輸血小板，靜脈營養(yǎng)支持治療的患者有50例(74.6%)。

2.9 住院天數(shù) 住院時間越長，院感發(fā)生率越高，死亡率也明顯增高。住院時間≤15 d 267例，發(fā)生感染18例(6.7%)；住院天數(shù)>15 d 95例，發(fā)生感染11例(11.6%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

三甲醫(yī)院是高?；颊呒械牡胤剑彩窃簝?nèi)感染高發(fā)的地方。由于抗生素種類繁多，抗生素使用不嚴(yán)格，聯(lián)合用藥，尤其近幾年廣譜抗生素的廣泛使用等原因，導(dǎo)致耐藥菌株的不斷發(fā)生，院感發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢〔5，6〕，人類健康面臨極大的威脅。血液病患者免疫力低下，加之化療藥物、免疫抑制劑、激素和廣譜抗生素的使用，院感發(fā)生率節(jié)節(jié)攀升，嚴(yán)重威脅血液病患者的生存及預(yù)后。因此，分析解血液病患者院內(nèi)感染的臨床特點，對降低血液科院感發(fā)生，提高血液病患者的生存及預(yù)后意義重大。本研究根據(jù)分析結(jié)果制定了一系列的防治對策：(1)加強血液科醫(yī)護(hù)人員院內(nèi)感染的認(rèn)知意識〔7～9〕，增加血液科醫(yī)護(hù)人員院內(nèi)感染相關(guān)知識知曉率。嚴(yán)格無菌操作流程，嚴(yán)格執(zhí)行病房消毒制度，做好手衛(wèi)生，手消毒，嚴(yán)格多重耐藥菌消毒隔離措施。(2)加強患者及家屬院內(nèi)感染的認(rèn)知意識，做好宣教工作，用淺顯易懂的方法，促進(jìn)患者及家屬對手衛(wèi)生，接觸傳播的理解。做好呼吸道、口腔黏膜、皮膚黏膜、消化道及泌尿道的衛(wèi)生防護(hù)。(3)惡性血液病患者要根據(jù)患者的年齡、性別、體能狀況、有無慢支、糖尿病、冠心病等慢性病史，制定個性化的治療方案。(4)合并感染患者，及時送檢標(biāo)本培養(yǎng)，積極尋找病原菌。嚴(yán)格掌握抗生素使用指針、時間，防治耐藥，防治二重菌感染。熟練掌握G-CSF，縮短感染的時間，降低感染的程度。(5)對惡性血液病終末期患者，老年體弱患者，加強輸血輸血小板，靜脈營養(yǎng)支持治療，密切監(jiān)測患者心，肝，腎重要臟器功能，及時采取保護(hù)措施。

1 Freifeld AG，Bow EJ，Sepkowitz KA，etal.Clinical practice guideline for the use of antimicrobial agents in nuetropenic diseases soeiety of America〔J〕.Clin Infect Dis，2011;52(4)：427-31.

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3 張之南，沈 悌.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)〔M〕.第3版.北京：科學(xué)出版社，2007：106-21.

4 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)〔J〕.中華醫(yī)學(xué)雜志，2001;81(5)：314-20.

5 Wei G，Ni W，Chiao JW，etal.A meta-analysis of CAG(cytarabine，aclarubicin，(G-CSF)regimen for the treatment of 1029 patients with acute myeloid leukemia and myelodysplastic syndrome〔J〕.J Hematol Oncol，2011;4(1)：46.

6 Kantariian HM，Erba HP，Claxton D，etal.Phase II study of clofarabine monotherapy inpreviously untreated older adults with acute myeloid leukemia and unfavorable prognostic factors〔J〕.J Clin Oncol，2010;28(4)：549-55.

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9 劉 芳.血液病患者院內(nèi)感染的特點及護(hù)理〔J〕.中國健康月刊，2011;30(8)：99-100.

〔2016-12-11修回〕

(編輯 李相軍)

延邊大學(xué)校內(nèi)科研項目(2011700-6101020104)

1 新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院

任光旭(1962-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事腦腫瘤臨床病理研究。

張 馳(1993-)，男，在讀本科，主要從事臨床醫(yī)學(xué)研究。

R559

A

1005-9202(2017)07-1729-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.07.069