劉廷琮

(海西州人民醫(yī)院麻醉科，青海 海西 817099)

·外科與麻醉·

不同麻醉方案對胃癌手術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)及認(rèn)知功能的影響

劉廷琮

(海西州人民醫(yī)院麻醉科，青海 海西 817099)

目的 分析硬膜外麻醉及全麻兩種麻醉方式對胃癌患者術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)及認(rèn)知功能的影響。方法 100例胃癌手術(shù)患者，依照麻醉方式不同分為硬膜外麻醉復(fù)合全麻組(ET組)和氣管內(nèi)全麻組(T組)。兩組患者依照分組不同采用不同麻醉方式，評(píng)價(jià)兩組患者蘇醒時(shí)間、術(shù)后躁動(dòng)情況及認(rèn)知功能。結(jié)果 T組患者呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間及拔管時(shí)間均高于ET組(P<0.05)；ET組患者煩躁時(shí)間顯著低于T組(P<0.05)；患者手術(shù)前1 d認(rèn)知功能評(píng)分無顯著差異(P>0.05)，術(shù)后1 d及術(shù)后3 d，ET組患者評(píng)分明顯高于T組(P<0.05)。結(jié)論 采用硬膜外麻醉復(fù)合全麻和氣管內(nèi)全麻對胃癌患者進(jìn)行麻醉后，患者蘇醒期躁動(dòng)及短期認(rèn)知功能存在一定差異，且硬膜外麻醉復(fù)合全麻優(yōu)于氣管內(nèi)全麻。

硬膜外麻醉復(fù)合全麻；氣管內(nèi)全麻；胃癌；蘇醒期躁動(dòng)；認(rèn)知功能

胃癌目前尚無較好的藥物進(jìn)行干預(yù)，手術(shù)切除是臨床中較常見的治療方式〔1,2〕。但手術(shù)過程較長且患者手術(shù)創(chuàng)面較大，因而對麻醉提出了更高的要求，如麻醉方式、麻醉藥物選擇、麻醉維持情況、術(shù)中鎮(zhèn)痛等〔3〕。有研究發(fā)現(xiàn)，部分胃癌患者在進(jìn)行全麻后蘇醒期常出現(xiàn)躁動(dòng)等癥狀〔4〕。部分患者甚至可能并發(fā)術(shù)后認(rèn)知功能障礙，可能對患者的恢復(fù)及術(shù)后生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響〔5〕。本研究擬分析硬膜外麻醉及全麻對胃癌患者術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)情況及認(rèn)知功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2013年9月至2015年6月收治的100例胃癌手術(shù)患者的臨床及治療資料，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)均為Ⅱ～Ⅲ級(jí)。將所有患者依照麻醉方式不同分為硬膜外麻醉復(fù)合全麻組(ET組)和氣管內(nèi)全麻組(T組)，每組50例。ET組男28例，女22例，平均年齡(65.9±3.6)歲，體質(zhì)量(63.2±10.8)kg；T組男30例，女20例，平均年齡(66.2±3.8)歲，體質(zhì)量(59.8±8.7)kg。兩組患者一般臨床資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。本次研究中所有患者均無神經(jīng)疾病史、精神病史；術(shù)前未有高血壓、肝腎疾病、心臟病等疾病史；患者未服用鎮(zhèn)靜催眠藥物。我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本研究，且所有入組患者均對本次研究知情并簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法 所有患者在入室后第一時(shí)間建立外周及中心兩條靜脈通路，均實(shí)時(shí)監(jiān)測動(dòng)態(tài)心電圖(ECG)、血壓(BP)、氧飽和度(SPO2)、腦電雙頻指數(shù)(BIS)?；颊咴诼樽砬熬褂?0～15 ml/kg乳酸鈉林格液進(jìn)行干預(yù)。ET組患者于T8～T9間隙行硬膜外穿刺，患者平臥3 min后給予0.25%羅哌卡因及1%利多卡因3 ml混合液進(jìn)行干預(yù)，180 s后追加10 ml；在硬膜外停止給藥15 min后，測定患者阻滯平面后誘導(dǎo)全麻。兩組患者一次給予0.04 mg/kg咪達(dá)唑侖，0.3 mg/kg依托咪酯，4 μg/kg芬太尼、0.8 mg/kg羅庫溴銨，然后實(shí)時(shí)監(jiān)測BIS值，待其達(dá)到40時(shí)進(jìn)行氣管插管后機(jī)械通氣。術(shù)中維持呼氣末CO2為4.5～6.0 kPa。此外，手術(shù)過程中持續(xù)泵入5 mg·kg-1·h-1丙泊酚，8 μg·kg-1·h-1瑞芬太尼持續(xù)麻醉；每隔60 min硬膜外給藥；術(shù)中使用0.1 mg/kg阿曲庫銨干預(yù)?；颊哐獕壕S持在基礎(chǔ)血壓的80%～120%，心率維持50次/min，BIS值維持在40～50。手術(shù)結(jié)束后至患者自主呼吸恢復(fù)，患者SPO2不低于95%?；颊咭庾R(shí)清醒、肌張力恢復(fù)后將氣管內(nèi)導(dǎo)管拔除，ET組患者在手術(shù)結(jié)束后將硬膜外導(dǎo)管拔除。手術(shù)結(jié)束后患者接電子鎮(zhèn)痛泵干預(yù)，術(shù)后持續(xù)2 d。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者蘇醒時(shí)間、術(shù)后躁動(dòng)情況及認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。蘇醒時(shí)間主要評(píng)價(jià)患者呼吸恢復(fù)、睜眼及拔管時(shí)間。對患者術(shù)后躁動(dòng)評(píng)價(jià)由一人獨(dú)立完成，其中患者安靜配合計(jì)0分；輕度煩躁，但仍可遵循口頭命令計(jì)1分；不安靜，咬壓墊、氣管導(dǎo)管，不遵循口頭命令，計(jì)2分；患者試圖拔除引流管，失語下床翻身，抵抗醫(yī)護(hù)人員計(jì)3分；若患者評(píng)分>2分可認(rèn)為患者并發(fā)蘇醒期躁動(dòng)。使用簡易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表對患者認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià)(術(shù)前1 d、術(shù)后1、3 d)，總分30分，主要包括記憶力、定向力、計(jì)算力、注意力、語言能力、會(huì)議能力等。患者評(píng)分越高認(rèn)知功能越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS18.0軟件行χ2檢驗(yàn)、方差分析。

2 結(jié) 果

2.1 患者術(shù)后蘇醒時(shí)間 T組患者呼吸恢復(fù)時(shí)間〔(6.32±0.76)min〕、睜眼時(shí)間〔(7.87±0.93)min〕及拔管時(shí)間〔(9.13±1.13)min〕均高于ET組〔(3.62±0.42)min,(4.31±0.62)min，(50.5±0.82)min〕(均P<0.05)。

2.2 患者躁動(dòng)評(píng)分 ET組患者煩躁評(píng)分〔(0.41±0.30)分〕顯著低于T組〔(1.92±0.63)分，t=15.302,P<0.05〕。

2.3 患者認(rèn)知功能評(píng)分 兩組患者手術(shù)前1 d認(rèn)知功能評(píng)分無顯著差異〔T組(26.84±2.43)分，ET組(27.37±2.14)分〕(P>0.05)；術(shù)后1 d及術(shù)后3 d，ET組〔(27.05±2.16)分、(27.83±3.28)分〕明顯高于T組〔(21.17±1.87)分、(23.04±2.76)分〕(P<0.05)。

3 討 論

全身麻醉蘇醒期并發(fā)蘇醒期躁動(dòng)是臨床中常見病癥，拔管后15 min是其高發(fā)時(shí)間段，可能對患者的術(shù)后恢復(fù)造成嚴(yán)重威脅；患者蘇醒期躁動(dòng)可能出現(xiàn)肢體不自主扭動(dòng)，并造成手術(shù)切口撕裂、心率加快、血壓上升等，對存在心腦血管疾病史的患者帶來嚴(yán)重威脅〔6，7〕?，F(xiàn)階段蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)病機(jī)制尚不明確，有學(xué)者指出，術(shù)前焦慮、麻醉方案、麻醉維持方式、快速蘇醒及鎮(zhèn)痛效果等可能與蘇醒期躁動(dòng)密切相關(guān)〔8〕。采用硬膜外麻醉復(fù)合全麻方案對胃癌手術(shù)患者進(jìn)行麻醉后，可顯著控制患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)有效維持其血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，因而可有效降低患者麻醉藥物使用量，有利于維持患者早期術(shù)后意識(shí)清醒，減少患者術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率〔9，10〕。

術(shù)后認(rèn)知功能障礙是臨床中常見的全麻術(shù)后并發(fā)癥，主要指術(shù)后患者出現(xiàn)認(rèn)知功能、人格、精神活動(dòng)、社交活動(dòng)等損害性變化〔11，12〕。有學(xué)者指出，多因素的協(xié)同作用、相互影響均可能導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)認(rèn)知功能障礙，主要危險(xiǎn)性因素有受教育程度、年齡、麻醉方式、手術(shù)方案、動(dòng)脈粥樣硬化、手術(shù)并發(fā)癥等〔13〕。一般情況下，中樞神經(jīng)系統(tǒng)性退化是術(shù)后認(rèn)知功能障礙的病理學(xué)基礎(chǔ)，內(nèi)分泌、神經(jīng)及免疫系統(tǒng)紊亂是其并發(fā)及加重的病理學(xué)基礎(chǔ)〔14〕。本次結(jié)果顯示，術(shù)后1 d及術(shù)后3 d時(shí)ET組患者評(píng)分明顯高于T組。分析認(rèn)為其可能與患者中樞神經(jīng)在使用麻醉藥物后出現(xiàn)退行性病變有關(guān)，藥物的神經(jīng)抑制作用與中樞神經(jīng)的藥物敏感度密切相關(guān)〔15，16〕。

為保證研究結(jié)果的準(zhǔn)確性，最大限度消除組間差異，本次研究過程中嚴(yán)格控制兩組患者年齡、性別、體質(zhì)量等一般臨床差異，兩組患者除麻醉方式不同外其余因素均無顯著差異。綜上所述，采用硬膜外麻醉復(fù)合全麻和氣管內(nèi)全麻對胃癌患者進(jìn)行麻醉后，患者蘇醒期躁動(dòng)及短期認(rèn)知功能存一定差異，且硬膜外麻醉復(fù)合全麻優(yōu)于氣管內(nèi)全麻。但本次研究過程中臨床樣本數(shù)較少且未對患者長期認(rèn)知功能的影響進(jìn)行深入研究，還有待進(jìn)一步擴(kuò)大臨床樣本數(shù)進(jìn)行研究。

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〔2016-05-09修回〕

(編輯 曲 莉)

劉延琮(1976-)，男，主治醫(yī)師，主要從事臨床麻醉研究。

R614

A

1005-9202(2017)03-0664-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.03.063