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標(biāo)準(zhǔn)·方案·指南
——《中國腫瘤熱療臨床應(yīng)用指南(2017.V1.1)》(全身熱療)

全身熱療是指利用紅外線、微波、射頻等全身或局部加溫方式達(dá)到全身熱治療效果的一種治療手段。

1 適應(yīng)證

臨床確診的惡性腫瘤，患者能耐受并愿意接受全身熱療；配合放療、化療等其他抗腫瘤綜合治療；腫瘤反復(fù)術(shù)后的預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移治療；其他治療后復(fù)發(fā)或化療耐藥的治療；晚期全身廣泛轉(zhuǎn)移的姑息治療。

2 禁忌證

新近腦血管病變，或伴有可引發(fā)腦水腫、顱內(nèi)高壓的疾病或因素；嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病或心律失常、心臟儲(chǔ)備功能明顯下降(心臟功能在Ⅱ級以下)；未控制的高血壓(>160/100 mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa)；嚴(yán)重的呼吸功能障礙(肺功能<正常的60%)；肝功能或肝臟儲(chǔ)備功能明顯降低，活動(dòng)性肝?。粐?yán)重的腎實(shí)質(zhì)或腎血管病變、腎功能不全；存在未經(jīng)控制的感染灶或潛在感染灶，以及有敗血癥傾向；未獲糾正的中-重度貧血；有明顯出血傾向或DIC傾向，單獨(dú)熱療時(shí)血小板計(jì)數(shù)<50×109/L，合并化療時(shí)血小板計(jì)數(shù)<80×109/L；全身衰竭。

3 臨床治療原則

(1)盡可能的早期開始治療。(2)全身熱療與放/化療綜合治療，僅對放療已過量/化療毒性反應(yīng)太大的晚期患者才考慮單獨(dú)熱療；全身熱療時(shí)需配合化療，化療方案的實(shí)施應(yīng)與熱療周期同步；盡量選用有熱增強(qiáng)效應(yīng)的化療藥品。(3)療程安排原則：每次治療時(shí)人體參考點(diǎn)溫度為39.0～41.5 ℃，維持60～90 min；配合化療時(shí)溫度可適當(dāng)降低；再次治療時(shí)間間隔≥72 h，根據(jù)病情需要或療效可重復(fù)多次治療。

4 治療規(guī)范

4.1 加熱前準(zhǔn)備 (1)確認(rèn)可以進(jìn)行全身熱療后，將患者送入熱療室；(2)接受紅外艙治療的患者入艙后，固定背部傳感器(肩角下角線與脊柱交點(diǎn))，患者取仰臥位；(3)布設(shè)體外、直腸溫度傳感器；(4)監(jiān)測生命體征和血氧飽和度，必要時(shí)吸氧；(5)全身麻醉下，為防止褥瘡發(fā)生，患者枕部、骶尾部及足跟部加墊棉墊，使足跟部懸空；實(shí)施導(dǎo)尿，并留置導(dǎo)尿；固定四肢；患者眼瞼內(nèi)涂紅霉素眼膏，并戴眼罩，敷涼毛巾；(6)實(shí)施深度鎮(zhèn)靜在于減輕機(jī)體的過度應(yīng)激反應(yīng)，深度鎮(zhèn)靜以維持睡眠狀態(tài)，對言語刺激有反應(yīng)，深反應(yīng)減弱或消失，呼吸、心率、血壓及尿量正常，對外界言語刺激有反應(yīng)為基準(zhǔn)，調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜劑用量。

4.2 治療中監(jiān)測 (1)體溫：要求體表溫度監(jiān)測點(diǎn)均勻分布于體表各區(qū)域；體表溫度監(jiān)測點(diǎn)應(yīng)≥5個(gè)；必須實(shí)時(shí)、不間斷觀察各體表觀測點(diǎn)的溫度；體表各點(diǎn)溫度≤41.5 ℃。(2)體內(nèi)溫度監(jiān)測：要求體內(nèi)溫度監(jiān)測點(diǎn)最少1個(gè)；體內(nèi)監(jiān)測點(diǎn)位于直腸(代表腹腔溫度)；控制體內(nèi)監(jiān)測點(diǎn)溫度≤41.5 ℃。(3)循環(huán)系統(tǒng)：竇性心動(dòng)過速最常見，分析心動(dòng)過速的原因，主要是體溫升高，循環(huán)容量不足，心臟負(fù)荷過重，或者麻醉過淺導(dǎo)致機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)所致，根據(jù)不同情況做相應(yīng)處理。心律正常、心率推薦控制在120～140次/min以下。維持血壓≥80～90/40～50 mm Hg，維持平均動(dòng)脈壓在60 mm Hg左右。(4)呼吸系統(tǒng)：高溫狀態(tài)下，阻力及容量血管均擴(kuò)張，主要臟器灌注壓力下降，而且此時(shí)細(xì)胞代謝增強(qiáng)，需氧量增加；應(yīng)充分給氧，鼻吸氧流量2.0～2.4 L/min，保持呼吸頻率10次/min以上。氧飽和度99%以上。必要時(shí)給予正壓面罩給氧。(5)體液：隨著體溫的變化，人體內(nèi)環(huán)境處于應(yīng)激狀態(tài)，隨時(shí)記錄補(bǔ)液量和尿量，根據(jù)心率、血壓估測血容量情況，進(jìn)行補(bǔ)液調(diào)節(jié)。(6)熱劑量監(jiān)測：全身熱療設(shè)備的軟件，需有累積熱劑量功能，為便于比較，建議該劑量定義為等效41.8 ℃，單位為“ min”。累計(jì)熱劑量(ETD 41.8 ℃)應(yīng)>60 min。

(摘自“醫(yī)脈通”)