張翠俠，翟曉翔，尹新江，孟颯，陳桂升

（徐州市中醫(yī)院，江蘇徐州221003）

·臨床報道·

火針聯(lián)合308 nm準分子激光治療斑塊型銀屑病50例

張翠俠，翟曉翔，尹新江，孟颯，陳桂升

（徐州市中醫(yī)院，江蘇徐州221003）

目的觀察火針聯(lián)合308 nm準分子激光治療斑塊型銀屑病的臨床療效。方法將95例患者按照就診順序隨機分為治療組50例和對照組45例。治療組采用火針和308 nm準分子激光治療，對照組單純采用308 nm準分子激光治療?；疳樦委熋恐?次，激光治療每周2次。治療后觀察2組皮損面積和嚴重程度指數(shù)（PASI）改善情況。結(jié)果2組經(jīng)治療2周與治療前PASI積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；2組治療4周、8周與治療前比較，PASI積分均明顯降低（P＜0.05）；治療組治療4周、8周PASI積分與對照組同時間比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療組總有效率為88.00%，對照組總有效率71.11%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論火針點刺聯(lián)合308 nm準分子激光治療斑塊型銀屑病能顯著地提高療效。

銀屑??；火針；308nm準分子激光

銀屑病是一種臨床常見的慢性復發(fā)性炎癥性皮膚病，以紅斑丘疹或斑塊上覆有銀白色鱗屑為特征。斑塊型作為銀屑病中最常見的一種類型，具有易反復、難治愈的特點。目前治療本病方法眾多，療效往往差強人意。而中西醫(yī)結(jié)合治療銀屑病不僅可以改善病情，且還可以延長其緩解期。我科自2013年以來，應用火針聯(lián)合308nm準分子激光治療斑塊型銀屑病50例，取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料收集2014年3月—2016年1月于我科門診就診符合納入標準的斑塊型銀屑病血瘀型病例共計95例，依據(jù)就診先后順序隨機分為治療組50例和對照組45例。治療組中男26例，女24例；年齡18～70歲，平均（33.2±10.6）歲；病程3個月～12 a，平均（6.1±2.4）a。對照組中男24例，女21例；年齡18～68歲，平均（31.2±9.7）歲；病程3個月～11 a，平均（6.5±2.1）a。2組性別、年齡、病程等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準①符合《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［1］白疕血瘀證診斷標準；②符合《中國臨床皮膚病學》［2］靜止期尋常型銀屑病診斷標準，皮損呈斑塊狀；③年齡18～70歲，性別不限，病程≤12 a；④皮損面積≤體表面積的30%；⑤1個月內(nèi)未應用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、非甾體抗炎藥、生物制劑等系統(tǒng)及局部治療藥物，2個月內(nèi)未給予紫外線光療；⑥自愿參加并簽署知情同意書。

1.3 排除標準①有紫外線治療禁忌癥及嚴重的系統(tǒng)性疾??；②皮損位于生殖器等黏膜部位者；③皮損面積＞體表面積的30%；④有火針治療禁忌癥及對火針治療疼痛不能耐受者；⑤不能嚴格遵循治療方案者。

2 方法

2.1 治療方法治療組采用火針點刺阿是穴（局部皮損）聯(lián)合308 nm準分子激光照射治療，對照組單純采用308 nm準分子激光照射治療［3-4］。操作方法如下：

2.1.1 火針治療①體位：囑患者取舒適體位，充分暴露施術(shù)部位。②取穴：阿是穴。③器材：華佗牌粗火針，規(guī)格0.5 mm×25 mm。③操作方法：采取密刺法。常規(guī)局部消毒，施術(shù)者左手持酒精燈，右手握筆式夾持針，將針尖在酒精燈外焰中燒紅后迅速垂直刺入選定部位3～5 mm，以達皮損基底部為度，不留針，迅速出針。1周治療1次，4次為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

2.1.2308 nm準分子激光治療采用美國XTRAC準分子激光系統(tǒng)（美國PhotoMedex公司）。①操作方法：皮損局部進行308nm準分子激光照射，每周2次。治療前在非暴露部位（前臂屈側(cè)或臀部）正常皮膚測定最小紅斑量（MED）。②照射劑量調(diào)整方法：初始劑量為3倍的MED，下次隨照射反應情況適當調(diào)整劑量。若照射后未出現(xiàn)紅斑或紅斑＜24 h，治療劑量在原基礎上增加5%～10%；若照射后出現(xiàn)紅斑持續(xù)24～48 h，下次照射維持原劑量；若紅斑持續(xù)超過48 h或出現(xiàn)水皰、灼痛、瘙癢、脫屑則停止照射1～2次，待皮膚恢復后再行照射，下次照射劑量降低50～100 mJ/cm2。

2.2 統(tǒng)計學處理應用SPSS 17.0進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料符合正態(tài)性分布者用表示，采用t檢驗。

2.3 觀察指標2組均于治療前和治療后2、4、8周以及治療結(jié)束3個月各隨訪1次，攝像存檔并記錄患者紅斑、鱗屑、皮膚浸潤（厚度）變化情況以及治療后不良反應情況，按銀屑病皮損面積及嚴重程度指數(shù)（PASI）進行評分。

3 治療結(jié)果

3.1 療效判定標準根據(jù)PASI積分判定療效。PASI積分的計算采取尼莫地平法，即療效指數(shù)等于治療前后差與治療前比例的百分比。①治愈：療效指數(shù)≥90%；②顯效：療效指數(shù)60%～89%；③好轉(zhuǎn)：療效指數(shù)20%～59%；④無效：療效指數(shù)＜20%。

總有效率＝治愈率＋顯效率。

3.2 2組治療前后PASI積分比較見表1。

表1 2組治療前后PASI積分比較

表1 2組治療前后PASI積分比較

注：與對照組比較，1）P＜0.05。

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3.3 2組療效比較見表2。

表2 2組療效比較

3.4 2組顯效時間比較治療組顯效時間為局部照射4～12次，平均（8±3）次，對照組顯效時間為6～14次，平均（12±2）次，治療組顯效時間早于對照組。

3.5 2組不良反應及隨訪情況治療組8例在火針治療后因沾水局部出現(xiàn)輕度紅腫，給予百多邦軟膏外用后癥狀消失。2組照射308 nm準分子激光后均出現(xiàn)色素沉著。對照組16例出現(xiàn)瘙癢、輕度疼痛，1～5 d緩解。治療組3例、對照組4例出現(xiàn)灼痛感；治療組2例、對照組5例出現(xiàn)水皰，給予停照1～2次，緩解后調(diào)整照射劑量繼續(xù)治療，均完成療程。治療結(jié)束后隨訪3個月，大部分病例色素沉著減輕，少數(shù)消退，2組治愈病例均未見復發(fā)，顯效和好轉(zhuǎn)者隨療程延長療效進一步提高。

4 討論

銀屑病，中醫(yī)稱為“白疕”，本病總由外邪侵襲、血熱、血虛、血瘀所致。本研究所收集的斑塊型銀屑病血瘀證，皮損常表現(xiàn)為浸潤肥厚，基底暗紅且無明顯炎癥，表層鱗屑厚而不易刮除，周圍無炎癥性紅暈，亦相當于靜止期尋常型銀屑病。

火針，又名“粹刺”“燔針”。中醫(yī)認為其具有借火助陽、以熱引熱、清熱瀉火、解毒通絡、祛風止癢、散結(jié)消腫等功效。現(xiàn)代臨床實踐發(fā)現(xiàn)：火針在治療銀屑病方面療效獨特。黃蜀等［4］運用火針治療靜止期斑塊型銀屑病療效肯定，并在降低復發(fā)率方面具有一定優(yōu)勢。何靜巖等［5］使用火針結(jié)合活血解毒湯治療血瘀型銀屑病較單純藥物治療對皮損變化及中醫(yī)證候等方面均有改善作用。308 nm準分子激光臨床治療銀屑病從目前研究來看療效是肯定的，并且相對于局部治療、系統(tǒng)用藥及傳統(tǒng)光療，有它獨特的優(yōu)勢。308 nm準分子激光選擇性的照射患處皮膚，使健康皮膚不暴露于照射下，有效地減少了整體皮膚的曝光，降低了皮膚癌的發(fā)生率［6］。自從1997年Bónis［7］首次應用準分子激光治療斑塊型銀屑病以來，其臨床療效同樣也獲得了廣泛肯定。

本臨床研究采用兩種方法聯(lián)合治療斑塊型銀屑病，旨在發(fā)揮各自治療優(yōu)勢，提高臨床療效，并拓展中醫(yī)外治之法。研究觀察發(fā)現(xiàn)：聯(lián)合療法可明顯縮短顯效時間，顯著提高治療有效率，并隨治療時間延長療效逐漸提高，且療效要明顯優(yōu)于單純308 nm準分子激光治療。因此，在治療斑塊型銀屑病時，火針聯(lián)合308 nm準分子激光可作為一種安全、有效的方法，值得臨床推廣應用。

［1］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：299-302.

［2］趙辨.中國臨床皮膚病學［M］.南京：江蘇科學技術(shù)出版社，2010：1008-1025.

［3］楊志波，范瑞強，鄧丙戌.中西醫(yī)結(jié)合皮膚病學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010：146-151.

［4］黃蜀，陳純濤，董亦秋，等.火針治療靜止期斑塊型銀屑病療效觀察［J］.上海針灸雜志，2014，33（7）：652-653.

［5］何靜巖，白彥萍，劉久利，等.針藥結(jié)合治療血瘀型銀屑病［J］.吉林中醫(yī)藥，2016，36（7）：740-743.

［6］陸聞生，王光培，張學軍，等.308nm準分子激光治療銀屑病的機制與臨床應用［J］.中國美容醫(yī)學，2016，15（7）：870-872.

［7］BONIS B，KEMEN Y L，DOBOZY A，et al.308nm UVB excimer laser for psoriasis［J］.Lancet，1997，350（9090）：1522.

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：1000-338X（2016）06-0057-02

2016-09-10

張翠俠（1981—），女，主治中醫(yī)師。