溫裕慶，李榮興，朱方紅

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院，福建龍巖364000）

五黃方浸浴治療燒傷殘余感染創(chuàng)面73例

溫裕慶，李榮興，朱方紅

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院，福建龍巖364000）

目的探討五黃方浸浴治療合并金黃色葡萄球菌感染的燒傷殘余創(chuàng)面的療效。方法將150例合并金黃色葡萄球菌感染燒傷殘余創(chuàng)面的患者用簡單隨機(jī)方法分為試驗(yàn)組73例和對照組77例。試驗(yàn)組用我科經(jīng)驗(yàn)方五黃方加自來水5 000 mL，文火煎煮至大約4 500 mL后，自然晾涼至38℃后浸泡創(chuàng)面，對照組把自來水燒煮沸后，自然晾涼至38℃后浸泡創(chuàng)面。2組均每次浸泡半小時(shí)，每隔1 d浸泡1次，3周為1個(gè)療程。觀察比較五黃方浸浴和清水浸浴的療效。結(jié)果試驗(yàn)組創(chuàng)面平均愈合時(shí)間為（30±12）d，對照組創(chuàng)面平均愈合時(shí)間（40±16）d，2組比較，P＜0.05；試驗(yàn)組治療7、14、21 d創(chuàng)面金黃色葡萄球菌計(jì)量分別為（99.000±8.850）×103／g、（9.590±1.60）×103／g、（0.024±0.004）×103／g，對照組分別為（121.000±9.670）×103／g、（49.000±5.150）×103／g、（4.38±0.28）× 103／g，2組比較，P＜0.01。結(jié)論五黃方浸浴能加快燒傷殘余創(chuàng)面愈合，減輕創(chuàng)面感染。

燒傷殘余創(chuàng)面；金黃色葡萄球菌；浸浴療法；五黃方

傳統(tǒng)燒傷治療主要有包扎、半暴露、暴露療法，各種方法均有其優(yōu)缺點(diǎn)：單純包扎治療雖然它可以達(dá)到相對無菌狀態(tài)，其缺點(diǎn)是需要定期更換敷料，增加醫(yī)務(wù)人員的工作量和患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；暴露治療對創(chuàng)面本身造成一定損傷，相對減少創(chuàng)面繼發(fā)性損傷［1］。針對以上療法，如何揚(yáng)長避短，成為創(chuàng)面治療的重點(diǎn)。能促進(jìn)機(jī)體組織修復(fù)成纖維細(xì)胞，是創(chuàng)面修復(fù)過程的關(guān)鍵與基礎(chǔ)［2］，浸浴燒傷創(chuàng)面能很好地解決創(chuàng)面組織修復(fù)的許多問題［3］。燒傷殘余創(chuàng)面遷延難愈使患者的生活質(zhì)量明顯下降從而影響病人的康復(fù)訓(xùn)練［4］。浸浴療法可清潔創(chuàng)面，清除膿性分泌物，減少創(chuàng)面細(xì)菌數(shù)和毒素量，減少抗生素的使用劑量和療程，有利于防治或控制感染，改善創(chuàng)面局部血液循環(huán)，促進(jìn)燒傷殘余創(chuàng)面的愈合，有效治療燒傷殘余創(chuàng)面［5］。近年來我們采用中藥五黃方煎煮后浸浴治療燒傷殘余創(chuàng)面73例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

研究對象為本院2005年1月—2015年12月的150例燒傷合并金黃色葡萄球菌感染住院患者，均拒絕植皮。燒傷殘余創(chuàng)面主要分布在四肢、軀干等處，呈散在或者密集成片狀，單一燒傷殘余創(chuàng)面面積2～13 cm2，總創(chuàng)面面積在3～30 cm2。所有入選患者排除受傷前影響創(chuàng)面愈合的慢性疾病如糖尿病，無心、肝、腎等重要臟器功能障礙。用簡單隨機(jī)方法將患者分為試驗(yàn)組73例和對照組77例。在患者病情允許的條件下，均簽署知情同意書。2組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較

表1 2組一般資料比較

男/女38/35 37/40組別試驗(yàn)組對照組年齡/歲26.65±11.65 27.02±11.55燒傷面積/cm239.35±10.42 37.58±10.621）殘余創(chuàng)面總面積/cm216.25±11.48 16.28±11.38

2 治療方法

2.1 一般治療2組均用洗必泰溶液消毒創(chuàng)面后，再用蒸餾水沖洗干凈。根據(jù)燒傷創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)和藥敏采用敏感抗生素。創(chuàng)面治療同時(shí)加強(qiáng)患者營養(yǎng)支持治療、糾正貧血和低蛋白血癥、糾正水電解質(zhì)平衡紊亂。

2.2 試驗(yàn)組在上述一般治療的基礎(chǔ)上加用我科經(jīng)驗(yàn)方五黃方煎煮降溫后浸泡創(chuàng)面，藥物：黃芪40 g，黃芩40 g，黃連40 g，黃柏40 g，制大黃50 g。上方加自來水5 000 mL，文火煎煮至大約4 500 mL后，自然晾涼至38℃后浸泡創(chuàng)面，每次浸泡半小時(shí)。每隔1 d浸泡1次，3周為1個(gè)療程。浸泡創(chuàng)面同時(shí)清除創(chuàng)面壞死組織和分泌物，結(jié)束后用無菌凡士林紗布包扎。

2.3 對照組在一般治療基礎(chǔ)上，把自來水燒煮沸后，自然晾涼至38℃后浸泡創(chuàng)面。每次浸泡半小時(shí)，每隔1 d浸泡1次，3周為1個(gè)療程。浸泡創(chuàng)面時(shí)清除創(chuàng)面壞死組織和分泌物，結(jié)束后用無菌凡士林紗布包扎。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料屬正態(tài)分布的用x±s來表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

4.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)①浸泡治療3周后判斷其療效，創(chuàng)面愈合是指創(chuàng)面完全上皮化。愈合：愈合面積＞90%；有效：愈合面積在40%～90%；無效：愈合面積＜40%或者經(jīng)換藥后創(chuàng)面沒有好轉(zhuǎn)甚至惡化。②微生物學(xué)檢查：在治療前、治療第7、14、21 d采用活組織培養(yǎng)法對創(chuàng)面進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)檢查。

4.2 2組療效比較見表2。

表2 2組療效比較（n，%）

表1 2組創(chuàng)面金黃色葡萄球菌檢出量比較

5 討論

換藥是治療殘余創(chuàng)面的主要手段，創(chuàng)面只有在微濕適宜的微環(huán)境下，無感染、肉芽組織新鮮、血運(yùn)良好才能正常愈合。因此，在換藥時(shí)，首要的就是要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，及時(shí)清除創(chuàng)面上的壞死組織和分泌物，酌情清除創(chuàng)面黃色痂皮，預(yù)防細(xì)菌定植，減少無菌創(chuàng)面受到感染的幾率，保持創(chuàng)面的無菌狀態(tài)；對感染創(chuàng)面進(jìn)行有效引流，清除創(chuàng)面膿液；并可局部應(yīng)用抗菌藥物控制感染［7］；然后，選取合適的敷料覆蓋創(chuàng)面，保證創(chuàng)面肉芽組織的健康和創(chuàng)面的適宜濕度，為創(chuàng)面愈合或后期植皮創(chuàng)造條件；并注意保護(hù)創(chuàng)周新生上皮，避免人為阻礙創(chuàng)面愈合。

浸浴和常規(guī)換藥目的是相同的，但浸浴比常規(guī)換藥更有優(yōu)勢：浸浴對創(chuàng)面及周圍皮膚有顯著的清潔作用，除對創(chuàng)面感染可有效地控制外，還能改善患者全身及局部的血液循環(huán)，促進(jìn)了上皮生長，加快了燒傷殘余創(chuàng)面的愈合；浸浴或沖洗使內(nèi)層敷料容易去除，減少揭敷料時(shí)引起的創(chuàng)面疼痛和損傷新生上皮［8］。因此，浸浴創(chuàng)面是燒傷殘余創(chuàng)面的重要治療措施之一。

浸浴時(shí)應(yīng)注意：患者浸浴前先解大小便，浸浴創(chuàng)面時(shí)用無菌紗布沾淋的方法給患者洗浴，注意保護(hù)新生的上皮，避免被推擦；密切監(jiān)視患者在浴池內(nèi)的反應(yīng)情況，必要時(shí)用鹽水或糖水給患者口服；浸浴后保暖；女性病人在月經(jīng)期間和有合并嚴(yán)重心肺疾病的患者均不適合進(jìn)行浸?。淮竺娣e燒傷患者早期不適宜進(jìn)行浸浴治療，在燒傷后3周左右可進(jìn)行浸??；還有燒傷病患比較容易產(chǎn)生極強(qiáng)的焦慮情緒，要加強(qiáng)對其進(jìn)行心理護(hù)理，使其在浸浴治療過程中獲得生理和心理上的舒適感。

本方中黃連對多種革蘭氏陽性球菌如金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和腸球菌均有很好的抑菌效果。制大黃含有鞣質(zhì)，能在殘余創(chuàng)面快速形成鞣質(zhì)痂膜，能保護(hù)殘余創(chuàng)面、防止細(xì)菌感染，對金黃色葡萄球菌和鏈球菌有較強(qiáng)的抑制作用。黃芩、黃柏、黃連對多種革蘭氏陽性球菌及多種腸道致病菌有抑制作用。黃柏、黃連還能擴(kuò)張末梢血管，改善創(chuàng)面血液循環(huán)，促進(jìn)建立側(cè)支循環(huán)，加快微循環(huán)功能恢復(fù)，促進(jìn)組織營養(yǎng)，加快創(chuàng)面上皮化。中藥五黃制劑作為浸浴液有制備簡單、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、治療效果好的優(yōu)點(diǎn)，適合用于不愿意手術(shù)的燒傷殘余創(chuàng)面治療。

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：1000-338X（2016）06-0033-02

2016-09-12

溫裕慶（1972—），男，副主任醫(yī)師，主要從事燒傷整形醫(yī)療美容的臨床研究。

朱方紅（1967—），女，主任醫(yī)師。E-mail：zhufanghong@sina.

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