方云添

（漳州市中醫(yī)院，福建漳州363000）

針刺結(jié)合火針治療腎虛型腰椎間盤突出癥32例

方云添

（漳州市中醫(yī)院，福建漳州363000）

目的評(píng)價(jià)針刺結(jié)合火針療法治療腰椎間盤突出癥證腎虛型的療效。方法將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的64例腎虛型腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各32例。治療組在普通針刺基礎(chǔ)上結(jié)合火針，對(duì)照組采用普通針刺，7 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后觀察2組下腰痛評(píng)分（JOA）、視覺類比評(píng)分（VAS）的變化情況并比較2組療效。結(jié)果治療后治療組JOA評(píng)分及JOA療效均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；2組VAS評(píng)分與治療前比較均有顯著下降（P＜0.05），但2組治療后比較無顯著性意義（P＞0.05）；治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論針刺結(jié)合火針療法治療腎虛型腰椎間盤突出癥，在疼痛改善方面與常規(guī)療法療效相當(dāng)，但在減輕臨床癥狀、提高生活質(zhì)量方面上明顯優(yōu)于常規(guī)療法。

腰椎間盤突出癥；腎虛；針刺；火針；JOA；VAS

腰椎間盤突出癥是由于腰椎退行性變或者外部損傷，纖維環(huán)破裂，繼而髓核突出并壓迫神經(jīng)根所產(chǎn)生的一組臨床癥狀和體征，一般以20～40歲的患者居多，約占患者的60%～80%，男性明顯多于女性［1］。本病發(fā)病率逐漸上升，且呈年輕化趨勢(shì)。中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)療法具有明顯療效［2］。筆者于2014年8月—2015年9月用針刺結(jié)合火針治療腎虛型腰椎間盤突出癥患者32例，療效顯著，現(xiàn)介紹如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料收治的64例腎虛型腰椎間盤突出癥患者均來自我院康復(fù)科門診及住院病房，采用數(shù)字表法隨機(jī)分2組。治療組32例中男19例，女

13例，平均年齡（41.21±13.08）歲，平均病程（8.30±

1.36 ）a；對(duì)照組32例中男21例，女11例，平均年齡（39.62±11.20）歲，平均病程（8.12±1.43）a。2組性別、年齡、病程分布經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)①診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。②中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照田德祿主編的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［4］“腰痛”中“腎虛型”的辨證標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡18～60歲，男女不限；③知情同意并愿意接受治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①腰椎不穩(wěn)癥、腰椎椎管狹窄、骶髂關(guān)節(jié)病變者；②有手術(shù)指征如髓核脫垂或有明顯的馬尾神經(jīng)癥狀者；③伴有嚴(yán)重腎小球腎炎、先天性心臟病等原發(fā)性疾病，血友病患者；④懷孕婦女、結(jié)核及精神不正常者；⑤不愿意配合、無法正常實(shí)施治療方案者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺治療①取穴主穴：腰椎間盤突出部位對(duì)應(yīng)的夾脊穴、腎俞穴；腎陽虛取患側(cè)的命門，腎陰虛取患側(cè)的太溪穴。配穴：取患側(cè)委中穴、環(huán)跳穴及陽陵泉穴。②操作：患者俯臥位，取2～4寸針灸針，根據(jù)部位選擇不同尺寸，皮膚消毒后，采取爪切進(jìn)針法進(jìn)針。刺入深度根據(jù)穴位部位及體型胖瘦而定：針刺腰夾脊穴時(shí)，針尖應(yīng)向椎體方向斜刺呈45°；針刺環(huán)跳穴時(shí)使針感向大小腿下方傳導(dǎo)為佳；針刺命門穴時(shí)，以酸脹感為度；針刺太溪穴以酸脹或足部麻電感后留針?；紓?cè)腎俞、命門、太溪針刺時(shí)用補(bǔ)法，其他穴位采用平補(bǔ)平瀉法。針刺得氣后，使用上海華誼醫(yī)用儀器有限公司生產(chǎn)的G6805-A型電針儀，選擇突出節(jié)段的兩個(gè)夾脊穴，上接正極，下接負(fù)極，另一對(duì)正極接環(huán)跳，負(fù)極接陽陵泉，選取疏密波，強(qiáng)度以患者耐受為度，留針約25 min。針刺為1 d 1次，連續(xù)治療7次為1個(gè)療程，休息2 d后進(jìn)行下1個(gè)療程。2個(gè)療程后觀測(cè)療效指標(biāo)。

2.1.2 火針治療①取穴：腰夾脊穴（腰椎間盤突出節(jié)段）、阿是穴、腎俞、命門、太溪（患側(cè)）。②操作：患者俯臥在治療床上，在點(diǎn)刺的穴位上先做記號(hào)，用碘伏消毒點(diǎn)刺部位；左手拿酒精燈底部并點(diǎn)燃酒精燈，靠近點(diǎn)刺穴位約6～8 cm，右手拇指、食指、中指持著中等賀氏火針，先在外焰部從針身燒至針尖，燒到針尖出現(xiàn)白亮?xí)r瞬間垂直點(diǎn)刺做記號(hào)部位，每次選取2個(gè)穴位。點(diǎn)刺過程控制在0.3 s內(nèi)，點(diǎn)刺深度以患者體質(zhì)及穴位位置靈活選用：腰部夾脊穴、腎俞、命門點(diǎn)刺0.5～1 cm；臀部及大腿部阿是穴點(diǎn)刺1～1.5 cm；太溪穴點(diǎn)刺0.3～1 cm。點(diǎn)刺完畢后迅速予跌打萬花油（廣州白云山敬修堂藥業(yè)股份有限公司）外涂針孔，囑患者24 h內(nèi)點(diǎn)刺部位勿沾水。每周治療2次，治療2周。

2.2 對(duì)照組只采用針刺治療，針刺取穴、操作及療程與治療組相同。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］制定，治愈：腰腿痛癥狀消失，患側(cè)直腿抬高試驗(yàn)≥70°，恢復(fù)正常工作；顯效：腰腿痛癥狀基本消失，直腿抬高試驗(yàn)接近70°，基本恢復(fù)工作；有效：癥狀部分消失，活動(dòng)輕度受限，直腿抬高試驗(yàn)較治療前改善，可以擔(dān)任較輕工作；無效：癥狀、體征無改善，不能勝任工作。3.2下腰痛評(píng)分參照日本骨科學(xué)會(huì)制定的下腰痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（JOA）［5］進(jìn)行評(píng)分，以JOA評(píng)分改善率確立療效判定標(biāo)準(zhǔn)，效優(yōu)：改善率≥75%；效良：改善率≥50%，＜75%；有效：改善率≥30%，＜50%；無效：改善率＜30%。

3.3 疼痛程度評(píng)價(jià)運(yùn)用Melzack視覺類比評(píng)分法（VAS評(píng)分）［6］，分值0～10分。在0～10刻度的線段上，0代表無痛，10代表最痛，讓患者指出自己疼痛在刻度上的位置，依據(jù)患者指出的位置得出評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越重。

3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS15.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料屬正態(tài)分布的以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

4.1 2組治療前后JOA評(píng)分比較見表1。注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組比較，2）P＜0.05。

表1 2組治療前后JOA評(píng)分比較

表1 2組治療前后JOA評(píng)分比較

組別治療組對(duì)照組治療后24.47±3.781）2）21.03±3.691）n 32 32治療前12.33±2.91 11.75±2.67

4.2 2組JOA療效比較見表2。

表2 2組JOA指數(shù)比較

4.3 2組治療前后VAS評(píng)分比較見表3。

表1 2組治療前后VAS評(píng)分比較

表1 2組治療前后VAS評(píng)分比較

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組比較，2）P＞0.05。

組別治療組對(duì)照組治療后3.83±1.321）2）3.74±1.421）n 32 32治療前7.01±1.46 6.87±1.65

4.4 2組療效比較見表4。

表42 組療效比較

5 討論

腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)“痹癥”的范疇，肝腎不足、經(jīng)氣不利是腰椎間盤突出癥的的核心病機(jī)?！鹅`樞·官針》曰“刺蟠針則取痹也。”說明火針最早適用于痹癥。火針具有針刺和溫灸合二為一的雙重雙效作用，其作用機(jī)理在于通過針刺與溫灸并舉，振奮特定穴位或病變部位的陽氣，調(diào)整臟腑經(jīng)絡(luò)機(jī)能，起到助陽補(bǔ)腎、升陽舉陷的作用。腎俞穴為腎經(jīng)背腧穴，命門屬督脈，太溪穴屬腎經(jīng)原穴，腰部夾脊穴是位于腰背部的經(jīng)外奇穴?；疳橖c(diǎn)刺上穴具有補(bǔ)腎壯陽、溫經(jīng)通絡(luò)作用，用于治療腎虛型腰腿痛。本研究選取以上諸穴合用，結(jié)合補(bǔ)瀉手法，結(jié)果顯示治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，為臨床上治療該病提供一種新的思路。

化學(xué)性炎癥在腰椎間盤突出癥根性疼痛的發(fā)病機(jī)理上較之于機(jī)械性壓迫具有更重要的作用，機(jī)械性壓迫常常僅有感覺異常，而神經(jīng)根周圍的化學(xué)炎癥、水腫，往往表現(xiàn)出明顯疼痛［7］。故增加局部微循環(huán)，加快無菌性炎癥與水腫吸收是治療該病最重要方法?；疳橖c(diǎn)刺腧穴具有針刺、溫?zé)嶙饔?，且火針的高溫?duì)皮膚的灼傷與直接灸相類似。本研究在體針基礎(chǔ)上結(jié)合火針治療，結(jié)果顯示治療前后JOA及VAS評(píng)分比較均有顯著性差異，療效明顯。其治療的原理可能在于針刺與溫灸共同作用在穴位或病變的部位可振奮陽氣，調(diào)整臟腑經(jīng)絡(luò)，從而改善微循環(huán)，促進(jìn)損傷的部位和神經(jīng)恢復(fù)。

［1］林曦，葉君.椎間盤退變的生物學(xué)治療研究現(xiàn)狀和展望［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009；25（1）：17-18.

［2］李麗，馮梓云，孫敬龍.懸吊循經(jīng)彈撥法治療腰椎間盤突出癥臨床觀察［J］.康復(fù)學(xué)報(bào)，2015，25（4）：10-13.

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994.

［4］田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：258-259.

［5］范振華，胡永善.骨傷康復(fù)學(xué)［M］.上海：上?？萍即髮W(xué)出版社，1999：219.

［6］MELZACK R.The short-form McGill pain questionnaire［J］. Pain，1987，30（2）：191-197.

［7］朱小飛，盧建華.500例腰椎間盤突出癥發(fā)病因素分析［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2007，9（4）：539-540.

R681.53

：B

：1000-338X（2016）06-0029-02

2016-09-13

方云添（1973—），男，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：針灸治療脊柱相關(guān)疾病。