陳開珍，方月龍，張國豪

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院，福建福州350003；2.福建省康復(fù)技術(shù)重點實驗室，福建福州350003；3.永安市疾病預(yù)防控制中心，福建永安366000）

沖壓合巨刺法治療腰椎間盤突出癥30例

陳開珍1，2，方月龍1，2，張國豪3

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院，福建福州350003；2.福建省康復(fù)技術(shù)重點實驗室，福建福州350003；3.永安市疾病預(yù)防控制中心，福建永安366000）

目的觀察沖壓合巨刺法治療腰椎間盤突出癥的療效。方法將我院收治的腰椎間盤突出癥60例患者采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各30例。對照組給予常規(guī)推拿加針刺療法，觀察組給予沖壓合巨刺法治療。比較2組療效并同時評定本體感覺功能情況。結(jié)果觀察組總有效率為90.0%，優(yōu)于對照組的70.0%（P＜0.05）；觀察組治療后本體感覺功能改善情況亦明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論沖壓合巨刺法治療腰椎間盤突出癥，療效顯著。

腰椎間盤突出癥；沖壓；巨刺

腰椎間盤突出癥嚴(yán)重影響患者的工作和生活，因其發(fā)病率高，復(fù)發(fā)率高，是目前普遍存在的一個醫(yī)療難題，且隨著生活方式的改變，其發(fā)病年齡趨于年輕化［1］。傳統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)療法具有明顯的療效［2］。本研究采用沖壓合巨刺法治療腰椎間盤突出癥30例，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料本研究中將我院于2014年6月—2015年6月收治的腰椎間盤突出癥60例患者采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各30例。2組一般資料見表1，2組的年齡、性別、病程比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 2組一般資料比較

表1 2組一般資料比較

組別對照組觀察組n 男女30 30 15 13 15 17年齡/歲46.5±1.6 47.2±1.5病程/d 28.47±4.88 27.84±5.08

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《腰椎間盤突出癥》［3］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，且自愿接受治療者；②年齡25～65歲；③患者急性疼痛明顯減輕，進(jìn)入緩解期；或慢性病情遷延不愈者；④治療期間未服用其他藥物和采用其他治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①合并腰椎結(jié)核或腫瘤、Ⅱ°及以上腰椎滑脫、脊髓損傷、急性神經(jīng)病變、強直性脊柱炎、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者；②有明顯的馬尾神經(jīng)受壓癥狀須手術(shù)者或腰椎間盤突出癥手術(shù)后的患者；③合并有嚴(yán)重心腦血管、呼吸系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、肝腎功能等疾病者；④中風(fēng)偏癱、截肢、眩暈等疾患導(dǎo)致的肢體運動障礙、無法配合完成本實驗者；⑤妊娠期婦女；⑥抑郁、焦慮狀態(tài)及精神病患者。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS13.0軟件處理數(shù)據(jù)。計量數(shù)據(jù)屬正態(tài)分布的以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。

2 治療方法

2.1 觀察組

2.1.1 巨刺法取穴：對側(cè)靈谷、大白。操作方法：常規(guī)消毒后，由兩位醫(yī)師各持一針，兩穴同時進(jìn)針，采用動氣針法，針刺得氣后一邊行針，一邊令患者患部稍微活動，不能活動則令深呼吸。每日1次，3周為1個療程。

2.1.2 沖壓法患者俯臥位，醫(yī)者在患者腰背部行按揉法放松肌肉5 min，然后取兩個墊枕分別放置患者胸部及大腿部，醫(yī)者交叉用力按壓于椎間盤突出上、下椎體兩棘突上，相對用力，同時一助手雙手握于患者兩踝部，另一助手雙手握于患者雙側(cè)腋下，二者相對用力牽引；醫(yī)者在行沖壓過程喊口令“一、二”到“三”時向下沖壓，同時兩助手往相反方向“頓拉”，醫(yī)者手下有“錯動”感，手法即告成功。若無“錯動‘感，再行上述操作3～5遍。結(jié)束后配合床邊牽引，重量為體重的1/3～1/2，視患者體質(zhì)病情而定，時間30～60 min，1 d牽引2～3次，3 w為1個療程，隔3 d行沖壓操作1次，1周休息1 d。

2.2 對照組

2.2.1 推拿部位：腰背部、臀部、橫突結(jié)節(jié)、下肢；取穴：背俞、大腸俞、腰椎夾脊、環(huán)跳、委中、陽陵泉、昆侖、阿是穴；操作：用輕緩柔和的刺激性手法如一指禪推法、滾法、按揉法在腰背、臀部及患側(cè)下肢部，刺激關(guān)鍵穴位及部位，使肌肉充分放松，根據(jù)情況行配合腰椎小幅度斜扳法，最后用擦法橫擦腰骶部。

2.2.2 針刺取穴：腰椎夾脊穴、腎俞、大腸俞、環(huán)跳、秩邊、委中、陽陵泉；操作：環(huán)跳或秩邊直刺施以瀉法，針感以向下肢傳導(dǎo)為佳，其他穴平補平瀉法針刺。

2組治療每日1次，3周為1個療程，1周休息1d。

2.2.3 電動牽引重量為患者體重的1/3～1/2，視病情而定，時間20 min，牽引模式為間斷持續(xù)，牽引力從0至最大量，時間40 s，持續(xù)最大量20 g。3周為1個療程，1周休息1 d。

3 治療結(jié)果

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)①參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］，痊愈：臨床癥狀全部消失，腰椎生理曲度恢復(fù)，腰部各向活動度正常，直腿抬高試驗陰性，完全恢復(fù)正常活動和工作；有效：臨床癥狀減輕，腰部活動度改善，直腿抬高試驗＞60°，不影響正?；顒雍凸ぷ?；無效：臨床癥狀無改善或加重。②疼痛評分：采用視覺模擬評分（VAS）進(jìn)行疼痛評分。③本體感覺功能評估：采用意大利Pro-Kin康復(fù)訓(xùn)練與評定系統(tǒng)（PK254）對2組進(jìn)行腰椎軌跡追蹤，測量腰椎神經(jīng)肌肉控制功能，評定指標(biāo)為橫向和縱向的平均長度錯誤率，結(jié)果以百分比表示。2組數(shù)據(jù)比值較小者，其運動控制能力及本體感覺感較強。

3.2 結(jié)果2組共60例均完成治療。2組療效比較見表2～表4。

表2 2組療效比較

表1 2組VAS評分比較

表1 2組VAS評分比較

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

治療后1.26±0.991）2）2.21±0.981）組別對照組觀察組n 30 30治療前5.63±0.90 5.79±0.86

表4 2組腰椎神經(jīng)肌肉控制功能比較

表4 2組腰椎神經(jīng)肌肉控制功能比較

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

n 橫向平均長度錯誤率/%縱向平均長度錯誤率/%治療后64.82±7.601）2）76.28±7.331）組別對照組觀察組30 30治療前95.13±11.10 94.19±8.61治療前93.52±11.45 92.42±10.98治療后66.13±9.731）2）75.20±8.871）

4 討論

4.1 腰椎間盤突出癥是臨床引起腰腿痛最常見的疾病之一，屬中醫(yī)“腰痛病”“痹癥”范疇，其病因病機為勞損外傷或外感邪氣導(dǎo)致氣血經(jīng)絡(luò)受損，致使氣血瘀阻而發(fā)病，因此，活血行氣是治療本病的基本治則［5］。靈骨、大白為董氏奇穴常用要穴，常配合應(yīng)用于腰痛病的治療，二穴合用具有極強的調(diào)氣補氣、活血止痛之功效，且在治療過程中采用動氣針法，配合患者的主動運動或呼吸調(diào)節(jié)，更能加強患處經(jīng)氣的疏利。有學(xué)者研究表明：在對腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行治療的過程中，巨刺法療效明顯，其治療作用與丘腦非特異性的投射系統(tǒng)、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及脊髓等各層級中樞的整合調(diào)控有著密切的關(guān)系［6］，再配合科學(xué)合理的選穴，能夠在合理鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)之上發(fā)揮雙向調(diào)節(jié)的作用，從而起到提高療效的效果。

4.2 人體借助于本體感受器感知身體的動作來激活和募集運動肌纖維來參與肌肉的運動活動，同時對關(guān)節(jié)囊和韌帶的收縮松弛情況進(jìn)行調(diào)節(jié)。腰椎周圍遍布大量的本體感受器，當(dāng)椎間盤發(fā)生突出，壓迫周圍的神經(jīng)、血管、脊髓等組織，造成病變局部的缺血缺氧狀態(tài)時，會引起腰椎關(guān)節(jié)、韌帶、關(guān)節(jié)囊等組織的無菌性炎癥、水腫，病變部位的本體感受器也因此受到損傷。本體感受器受損，神經(jīng)肌肉控制能力相應(yīng)減弱，加上內(nèi)在椎體的損傷，共同造成了腰椎內(nèi)外生物力學(xué)平衡系統(tǒng)的失衡。沖壓法作用于病變的腰椎節(jié)段，解除痙攣，改善循環(huán)，松解粘連，擴大椎間隙，減小椎間壓力，減輕神經(jīng)根壓迫刺激征，改善局部循環(huán)，使受損的腰部控制能力得到恢復(fù)。此外，從全息理論入手，靈骨、大白二穴所對應(yīng)的位置亦為腰骶部，通過針刺二穴也能使大腦中樞在接受腰骶部信息時得到一定程度的加強，增加對腰骶部的控制及調(diào)節(jié)。

4.3 巨刺法是《內(nèi)經(jīng)》中所記載的“左病取右，右病取左”的一種交叉施治的取穴方法，其對于緩解肢體疼痛癥狀的作用較好。特別是一些由軟組織損傷引起的疼痛，此時患者往往拒絕醫(yī)生觸摸痛處，如果醫(yī)者仍在痛處施術(shù)，患者必定難以接受。在這種情況下，巨刺法就能顯示出它的優(yōu)越性。因其交叉施治的方法，從而避免了直接接觸疼痛部位，能在健側(cè)仔細(xì)尋找對應(yīng)點，從容施術(shù)。

綜上，應(yīng)用巨刺靈骨、大白合沖壓法治療腰椎間盤突出癥具有選穴少、操作簡潔、臨床療效高的優(yōu)點，且對患者腰部的本體感覺恢復(fù)具有促進(jìn)作用，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］ANDESSON G B.Epidemiological features of chronic low-back pain［J］.Lancet，1999，354（1）：581-585.

［2］李麗，馮梓云，孫敬龍.懸吊循經(jīng)彈撥法治療腰椎間盤突出癥臨床觀察［J］.康復(fù)學(xué)報，2015，25（4）：10-13.

［3］胡有谷.腰椎間盤突出癥［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.

［4］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：201-202.

［5］劉向前，林定坤，王羽豐，等.鄧晉豐教授以通法治療腰腿痛經(jīng)驗介紹［J］.新中醫(yī)，2005，37（6）：13-14.

［6］張京峰，孫國勝.孫六合教授應(yīng)用巨刺法的臨床經(jīng)驗［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊，2005，23（10）：1760-1761.

R681.53

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：1000-338X（2016）06-0027-02

2016-09-12

陳開珍（1976—），男，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：脊柱相關(guān)疾病的診療。

方月龍（1986—），男，碩士。E-mail：474899703@qq.com