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        推拿配合經(jīng)絡刮療治療神經(jīng)根型頸椎病50例

        2017-01-17 02:17:27黃小濱
        福建中醫(yī)藥 2016年6期
        關鍵詞:根型經(jīng)絡上肢

        黃小濱

        (漳州市中醫(yī)院,福建漳州363000)

        推拿配合經(jīng)絡刮療治療神經(jīng)根型頸椎病50例

        黃小濱

        (漳州市中醫(yī)院,福建漳州363000)

        目的觀察推拿配合經(jīng)絡刮療治療神經(jīng)根型頸椎病的療效。方法將100例神經(jīng)根型頸椎病患者按數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組各50例。治療組采用推拿結(jié)合經(jīng)絡刮療治療,對照組采用單純推拿治療。2組均隔日治療1次,7次為1個療程,連續(xù)治療2個療程后評價療效。結(jié)果治療組總有效率達92.00%,對照組總有效率82.00%,治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論推拿結(jié)合經(jīng)絡刮療治療神經(jīng)根型頸椎病,療效顯著。

        神經(jīng)根型頸椎??;推拿;經(jīng)絡刮療

        神經(jīng)根型頸椎病是嚴重的頸椎退變性疾病,在頸椎病各個分型中最多見,約占60%~70%[1]。頸椎病在祖國醫(yī)學中屬于“痹證”范圍,由于頸部感受風寒濕邪或外傷勞損等因素,導致經(jīng)脈痹阻不通,不通則痛。本病手術治療復雜而且風險大,保守治療已成為趨勢。保守治療方法多種多樣,有口服非甾體類止痛藥、痛點封閉等,其短期鎮(zhèn)痛效果明確,但遠期治療效果不理想,病情經(jīng)常出現(xiàn)反復。近年來筆者采用推拿結(jié)合經(jīng)絡刮療治療神經(jīng)根型頸椎病50例,療效顯著,現(xiàn)介紹如下:

        1 臨床資料

        1.1 一般資料本研究100例患者均源自2015年1月—2016年6月我院康復科門診和病房病例,采用隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各50例。2組性別、年齡和病程比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

        表1 2組一般資料比較

        表1 2組一般資料比較

        組別治療組對照組n 50 50年齡/歲45.30±7.75 44.53±8.78男/女24/26 26/24病程/月16.73±7.30 17.20±7.31

        1.2 診斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]:①好發(fā)于40歲左右的中年人;②有長期伏案工作史,慢性病程,呈急性發(fā)作;③頸肩部疼痛不適或伴有上肢疼痛與麻木,常有手指疼痛或麻痹;④頸項部活動受限,頸部后伸活動時上肢至手指的疼痛或麻木加重,在病變相應節(jié)段的頸椎棘突或棘旁壓痛,疼痛可放射至上肢,并伴有上肢麻痹;⑤受迫神經(jīng)根支配的皮膚感覺減退,腱反射減弱,肌力降低,椎間孔擠壓試驗陽性;⑥頸椎X線示:病變相應節(jié)段的椎間隙變窄,鉤椎關節(jié)骨質(zhì)增生,椎間孔變窄。

        1.3 納入標準①年齡18~65歲,性別不限;②符合上述診斷標準;③能按要求完成治療和隨訪者;④簽訂知情同意書者。

        1.4 排除標準①頸椎外病變(如胸廓出口綜合征、肩周炎);②顱腦及頸椎惡性腫瘤者;③骨結(jié)核、骨腫瘤等;④脊柱損傷伴脊髓損傷者;⑤發(fā)育性椎管狹窄者;⑥嚴重心、肺、腦等重要臟器疾病者;⑦有嚴重皮膚損傷或皮膚病者;⑧不合作者,不愿意接受研究者。

        1.5 剔除與脫落標準①觀察期間發(fā)生意外疾病需要接受其它治療者;②未按規(guī)定完成觀察療程、資料不全、無法判定療效者;③不予合作,自行退出者。

        1.6 統(tǒng)計學處理采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用卡方檢驗,計量資料屬正態(tài)分布以表示,采用t檢驗,等級資料采取Ridit檢驗。

        2 治療方法

        2.1 治療組

        2.1.1 推拿治療患者取坐位,身體自然放松,治療者站于患者身后。①放松手法:拿揉肩井約3 min,然后按揉雙側(cè)的斜方肌及胸鎖乳突肌約5 min;大魚際揉法作用于兩側(cè)頸肩部5~10遍。②理筋、整復手法:先用拇指沿頸椎兩旁作上下理法,再用彈撥法作左右彈撥,力量要適中,然后使用整復手法。③點按穴:分別點按風池、肩井、曲池、手三里等穴。④疏通患肢經(jīng)絡:沿神經(jīng)放射痛或麻木部位作輕柔的拿揉法。用拇指彈撥橈神經(jīng)、腋神經(jīng),注意力量要適中。上述手法隔日1次,每次約25 min。7次為1個療程,連續(xù)治療2個療程后統(tǒng)計療效。

        2.1.2 經(jīng)絡刮療治療治療者先從患者左上肢三陰經(jīng)刮起,用邊緣圓鈍的牛角刮板順著經(jīng)絡循行的方向,從肘橫紋至腕橫紋做快速輕柔的刮法,頻率為3次/s,刮療范圍呈面狀,刮療力度以皮膚色澤無變化為度,不外涂任何介質(zhì),每經(jīng)連續(xù)刮30次;其次刮左上肢三陽經(jīng),從腕橫紋刮至肘橫紋,其刮療次數(shù)、頻率、力度、范圍均和左上肢三陰經(jīng)一致。右上肢經(jīng)絡刮療的部位、方向、順序、次數(shù)、頻率、力度、范圍均和左上肢一致。上述手法操作隔日1次,7次為1個療程,連續(xù)治療2個療程后統(tǒng)計療效。

        2.2 對照組采用單純推拿治療,推拿手法和療程同治療組。

        3 觀察指標

        3.1 疼痛評分標準采取國際公認的測量疼痛的簡化McGill疼痛詢問量表[3]中的視覺模擬評分法(VAS評分):畫1條10 cm長的線段,然后分成10個相等部分,左端為起點定為0分,代表無痛;右端為終點定為10分,代表極度疼痛。讓受試者在所畫的線段中指出具體位置以表示其所感受的疼痛程度,檢查者根據(jù)受試者自己標出的具體位置為其測出具體分值。疼痛評分:0分為無痛;1~3分為輕度疼痛;4~6分為中度疼痛;7~9分為重度疼痛;10分為極度疼痛。

        3.2 癥狀體征量表評分以田中靖久制定的20分法量表[4]作為評定依據(jù),包含以下四個方面:癥狀與主訴、工作和生活能力、手的功能、體征。其中癥狀與主訴又包含頸肩部的疼痛與不適、上肢的疼痛與麻木、手指的疼痛與麻木等3個評價指標,體征包括Spurling試驗(椎間孔擠壓試驗)、感覺、肌力和腱反射。

        4 治療結(jié)果

        4.1 療效判定標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]判定,治愈:頸肩痛、上肢及手指疼痛麻痹消失,肌力正常,能正常工作和生活;顯效:頸肩痛、上肢及手指疼痛麻痹等癥狀明顯減輕,頸部及上肢和手功能明顯改善,肌力和感覺好轉(zhuǎn);好轉(zhuǎn):頸肩痛、上肢或手指疼痛麻痹等癥狀減輕,頸、上肢及手的功能有改善;無效:癥狀、體征無改善。

        4.2 2組療效比較見表2。

        表2 2組療效比較

        4.3 2組治療前后VAS評分比較見表3。

        表1 2組治療前后VAS評分比較

        表1 2組治療前后VAS評分比較

        注:與治療前比較,1)P<0.01;與對照組比較,2)P<0.05。

        組別治療組對照組治療后2.25±0.961)2)3.56±0.871)n 50 50治療前6.98±0.88 6.89±1.02

        4.4 2組治療前后癥狀體征量表評分比較見表4。

        表4 2組治療前后癥狀體征量表評分比較

        表4 2組治療前后癥狀體征量表評分比較

        注:與治療前比較,1)P<0.01;與對照組比較,2)P<0.05。

        組別治療組對照組治療后19.76±3.321)2)17.87±3.221)n 50 50治療前9.70±1.68 9.89±1.57

        5 討論

        頸椎病屬中醫(yī)學的“痹證”“項痹”“頸肩痛”等范疇,古代文獻對神經(jīng)根型頸椎病病因病機的描述,概括起來主要有風寒濕邪外侵、外傷勞損、氣血肝腎虧虛等三個方面[5]?,F(xiàn)代醫(yī)學關于其病因病機主要有以下三個學說:生物力學平衡失調(diào)學說、退行性變學說、機械壓迫學說。推拿的作用在于通過整復手法,使失衡的頸椎重新恢復生物力學平衡狀態(tài),改善軟組織粘連,使得頸椎的椎間隙增寬,降低頸椎周圍的軟組織對頸神經(jīng)根的壓迫。同時推拿的按揉、拿法、彈撥等手法能改善頸部的血液循環(huán),減輕頸部軟組織炎癥。本研究采用的經(jīng)絡刮療是以中醫(yī)皮部理論為基礎的一種中醫(yī)外部治療方法,《素問·皮部論》曰:“皮者脈之部也。邪客于皮則腠理開,開則邪入客于絡脈,絡脈滿則注于經(jīng)脈,經(jīng)脈滿則入舍于府藏也”。由此可以看出,皮膚一絡脈一經(jīng)脈一六腑一五臟之間各層次的聯(lián)系是一個不可分隔的有機整體,外部的刺激可從皮部影響到相關的經(jīng)絡和臟腑[6]。經(jīng)絡能夠溝通臟腑與體表、四肢百骸等一切組織器官,形成一個相互關聯(lián)的整體[7]。故在皮部進行經(jīng)絡刮療,可使皮膚一絡脈一經(jīng)脈一六腑一五臟之間各層次產(chǎn)生聯(lián)動,從而恢復機體的功能,這也充分體現(xiàn)了中醫(yī)整體觀念的治療思想?,F(xiàn)代研究認為:皮部刺激是通過刺激肌皮神經(jīng)末梢,由此誘發(fā)防御性反應,促使神經(jīng)介質(zhì)的釋放,進而改善局部的微小循環(huán),增加淺表淋巴的循環(huán),使缺血、缺氧的狀態(tài)得到改善,緩解了肌肉的痙攣,調(diào)起機體保護功能,使機體功能得以恢復[8]。

        針灸推拿對此有明顯的療效[9-10]。本研究中經(jīng)絡刮療主要是在雙上肢的皮膚進行順經(jīng)快速輕刮30次,說明了本研究的經(jīng)絡刮療給予人體的刺激是輕度、短暫及可控制的?,F(xiàn)代醫(yī)學研究認為:若外界給予人體的刺激是輕度、短暫及可控制的,則可能引起機體因為良性刺激而產(chǎn)生的反應,其常見的反應是發(fā)生一連串的神經(jīng)內(nèi)分泌變化[11-12]。皮膚屬外周神經(jīng)內(nèi)分泌器官之一,經(jīng)絡刮療對經(jīng)絡的剌激,能導致皮膚發(fā)生神經(jīng)內(nèi)分泌活動,皮膚HPA軸被活化并分泌出皮質(zhì)醇,進而使炎性因子的釋放受到了抑制,減少甚至終止炎癥反應的發(fā)生,從而減輕了神經(jīng)根型頸椎病患者的疼痛。

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        R681.55

        :B

        :1000-338X(2016)06-0022-03

        2016-09-01

        黃小濱(1977—),男,碩士,主治中醫(yī)師。

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