薛善樂，龔德貴，陳樂春

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院，福建福州350003；2.福建省康復(fù)產(chǎn)業(yè)研究院，福建福州350003；3.福建省康復(fù)技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，福建福州350003）

針刺智三針治療缺血性腦卒中后認(rèn)知功能障礙30例

薛善樂1，2，龔德貴1，2，陳樂春1，3

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院，福建福州350003；2.福建省康復(fù)產(chǎn)業(yè)研究院，福建福州350003；3.福建省康復(fù)技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，福建福州350003）

目的探討針刺智三針對缺血性腦卒中后認(rèn)知功能障礙的療效，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。方法將60例缺血性腦卒中后伴輕中度認(rèn)知功能障礙的患者按數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組各30例。2組均予常規(guī)藥物治療及康復(fù)訓(xùn)練，治療組加用針刺智三針治療，療程3個(gè)月。比較治療前后2組療效及蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）的變化。結(jié)果2組治療3個(gè)月后MoCA評分均較治療前明顯改善（P＜0.05）；治療組的療效優(yōu)于對照組（P＜0.01）。結(jié)論針刺智三針可改善缺血性腦卒中后認(rèn)知功能障礙，療效優(yōu)于對照組。

缺血性腦卒中；認(rèn)知功能障礙；針刺；智三針

認(rèn)知功能障礙是缺血性腦卒中后神經(jīng)功能障礙的常見表現(xiàn)之一，對患者的社交適應(yīng)能力及全面康復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重影響［1-3］，目前治療主要以控制危險(xiǎn)因素和二級預(yù)防為主。傳統(tǒng)的中醫(yī)針刺治療對各種原因引起的腦損傷均有確切療效，是臨床常用的重要療法，可促進(jìn)腦損傷的修復(fù)，改善認(rèn)知功能［4］。近年來，筆者通過采用智三針治療缺血性腦卒中后認(rèn)知功能障礙30例，取得較好療效，能夠明顯提高M(jìn)oCA評分，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對象為2015年6月—2015年12月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院住院治療的60例缺血性腦卒中患者，均符合缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組各30例，2組性別、年齡、病情等因素比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)①符合1995年頒布的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［5］中“缺血性腦卒中”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或MRI證實(shí)，且為初次發(fā)?。虎诓捎肕MSE量表［6］評分，屬于輕、中度認(rèn)知功能障礙者。1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②認(rèn)知功能障礙與本次發(fā)病有直接聯(lián)系；③病程在1 a以內(nèi)，患者生命征平穩(wěn)，意識清醒，能配合康復(fù)治療；④年齡40～75歲；⑤自愿參加本研究者。

表1 2組一般資料比較

表1 2組一般資料比較

組別治療組對照組n 男女30 30 19 17 11 13年齡/歲63±7 62±8病程/a 0.6±0.4 0.4±0.3 MoCA評分/分15.02±5.74 14.90±5.68

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①既往有精神性疾病發(fā)作史、伴有嚴(yán)重心肺功能和（或）嚴(yán)重肝腎功能不全、合并其它疾病等可能影響康復(fù)訓(xùn)練者；②腦卒中發(fā)病前既存在或可能存在認(rèn)知功能障礙者；③嚴(yán)重視、聽障礙等影響認(rèn)知檢查者。

1.5 脫落及剔除標(biāo)準(zhǔn)①不能堅(jiān)持治療或未按醫(yī)囑進(jìn)行治療、影響數(shù)據(jù)收集和療效評定者；②受試過程中自行退出，或因個(gè)人原因拒絕隨訪觀察者；③出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，或病情加重惡化者；④患者死亡。

1.6 治療方法2組均行基礎(chǔ)藥物治療，主要包括血壓、血糖及血脂的調(diào)節(jié)控制，抗血小板聚集等療法［7］，伴有肢體功能障礙的，同時(shí)進(jìn)行肢體功能康復(fù)訓(xùn)練。

1.6.1 對照組口服多奈哌齊片（安理申，衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司）5 mg，每天1次，餐后口服，口服3個(gè)月。配合計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知訓(xùn)練：采用RehaCom系統(tǒng)，由專業(yè)培訓(xùn)的治療師指導(dǎo)患者練習(xí)，包括：①視空間結(jié)構(gòu)能力訓(xùn)練；②執(zhí)行功能與解決問題的能力訓(xùn)練；③注意力訓(xùn)練；④記憶訓(xùn)練；⑤計(jì)算力訓(xùn)練。每天30 min，每周5 d，1個(gè)療程4周，共3個(gè)療程。

1.6.2 治療組在對照組基礎(chǔ)上加用針刺智三針治療（取穴神庭、雙側(cè)本神）。操作：用華佗牌30號1.5寸不銹鋼毫針針刺，平刺0.5寸，平補(bǔ)平瀉，得氣后留針40 min。每天1次，每周5 d，1個(gè)療程4周，共3個(gè)療程。

1.7 療效評定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)［8-9］，以MoCA評分提高分率作為療效評定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：提高分率≥20%；有效：提高分率≥10%，＜20%；無效：提高分率＜10%。

提高分率＝（治療前后的得分差值/治療前得分）×100%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級資料采用Ridit檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.12 組療效比較見表2。

表2 2組療效比較

2.22 組治療前后MoCA評分比較見表3。

表1 2組治療前后MoCA評分比較x±s

表1 2組治療前后MoCA評分比較x±s

注：與治療前比較，1）P＜0.01，2）P＜0.05；與對照組比較，3）P＜0.05。

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3 討論

缺血性腦卒中后存在認(rèn)知功能障礙的患者約30%在5 a內(nèi)可發(fā)展為癡呆，對患者的預(yù)后康復(fù)及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響［10］。根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)理論“腦為髓之海”“腦為元神之府”，人的神志、思維、記憶和情感等均與腦的主要功能有關(guān)。缺血性腦卒中屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”的范疇，其導(dǎo)致的血管性認(rèn)知功能障礙屬于中醫(yī)“呆癡”“遺忘”“郁證”等范圍，其中醫(yī)病理機(jī)制可歸結(jié)為臟器功能失調(diào)，腦髓受損，神機(jī)失養(yǎng)［11］。臨床與實(shí)驗(yàn)研究顯示，針灸有明顯的療效［12-13］。智三針是位于頭部的3個(gè)特定穴位，包括神庭穴和雙側(cè)的本神穴，與督脈、膽經(jīng)密切相關(guān)。膽主決斷，為中正之官，督脈為“陽脈之海，能調(diào)節(jié)全身陽經(jīng)經(jīng)氣?！北旧裱樽闵訇柲懡?jīng)脈氣所發(fā)，是諸神之本；神庭穴是督脈的上行之氣聚集的地方。三穴所在位置正對大腦額葉，與智力有密切相關(guān)，故而三穴能調(diào)節(jié)督脈與膽經(jīng)，從而調(diào)整五臟六腑的經(jīng)氣，改善臟腑虛實(shí)狀態(tài)，促進(jìn)受損大腦功能的恢復(fù)，提高認(rèn)知功能水平。

本研究針對缺血性腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者，在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練及藥物治療基礎(chǔ)上應(yīng)用針刺智三針療法進(jìn)行干預(yù)，其療效有顯著提高，這可能是通過刺激特定穴位，刺激了大腦皮層的特定部位，與改善腦微循環(huán)和血流變、抗細(xì)胞凋亡及保護(hù)神經(jīng)元、減輕炎癥反應(yīng)、抗自由基損傷、促進(jìn)血管新生等多方面的作用機(jī)制有關(guān)［12］，故針刺智三針可減輕腦卒中后神經(jīng)功能缺損程度，提高患者的認(rèn)知功能。

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R246.1R743.3

：B

：1000-338X（2016）06-0020-02

2016-08-25

薛善樂（1985—），男，碩士。

龔德貴（1977—），男，副主任醫(yī)師。E-mail：370146842@qq. com