劉羅坤，馮雪萍，王穎，楊騰舜，歐翔

(1.湖南長沙市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科,410005；2.中南大學(xué)湘雅醫(yī)院醫(yī)學(xué)實驗研究中心)

·論著·

津力達顆粒聯(lián)合二甲雙胍對老年2型糖尿病患者血糖和血清炎性因子水平的影響

劉羅坤1，馮雪萍2，王穎1，楊騰舜1，歐翔1

(1.湖南長沙市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科,410005；2.中南大學(xué)湘雅醫(yī)院醫(yī)學(xué)實驗研究中心)

目的 探討津力達顆粒聯(lián)合二甲雙胍對老年2型糖尿病患者血糖、血清炎性因子水平的影響。方法 將120例老年2型糖尿病患者隨機數(shù)字法分為2組，每組60例。對照組給予二甲雙胍，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用津力達顆粒。治療前后，對兩組患者血糖指標(biāo)包括空腹血糖(FPG)及餐后 2 h 血糖(2hPG)、血清腫瘤壞死因子α(TNF-α)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)進行觀察。結(jié)果 治療后,兩組的FPG、2hPG均顯著下降，且觀察組FPG、2hPG水平明顯低于對照組(P<0.05)；治療后，兩組hs-CRP、IL-6、TNF-α水平顯著降低，觀察組hs-CRP、IL-6、TNF-α水平顯著低于對照組(P>0.05)。結(jié)論 津力達顆粒聯(lián)合二甲雙胍對老年2型糖尿病患者血糖、血清炎性因子水平有改善作用。

糖尿病，2型；津力達顆粒；二甲雙胍；血糖；腫瘤壞死因子α；C反應(yīng)蛋白質(zhì)；白細胞介素6

糖尿病是一類典型的代謝類疾病，慢性高血糖是它的主要癥狀，老年人的患病率很高。糖尿病分兩型：1型糖尿病患者體內(nèi)的胰島素呈絕對缺乏狀態(tài)，多數(shù)患者的胰島B細胞遭到破壞，大多發(fā)生在青少年；2型糖尿病有的是以胰島素分泌不足為主伴或不伴胰島素抵抗，有的則是以胰島素抵抗為主，偶伴胰島素分泌不足[1]，大多發(fā)生在成年人。2型老年糖尿病患者胰島素抵抗與胰島B細胞功能異常會導(dǎo)致體內(nèi)血清炎性因子變化，因此，需要找到更為合適的藥物控制2型糖尿病患者的血糖和改善血清炎性因子。津力達顆?？梢曰钛?，有效改善微循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)[2]；二甲雙胍是臨床上常用的降糖藥。我院采用津力達顆粒聯(lián)合二甲雙胍治療老年2型糖尿病效果滿意。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2014年3月至2016年1月間湖南長沙市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的120例老年2型糖尿病患者。按隨機數(shù)字法分為2組，每組60例。觀察組：男29例，女31例；年齡62～85歲，平均(69.1±8.2)歲；伴有高血壓者22例，伴有心肌梗死者11例，無伴隨癥狀者27例。對照組：男34例，女26例；年齡61～80歲，平均(68.6±7.1)歲；伴有高血壓者18例，伴有心肌梗死7例，無伴隨癥狀者35例。兩組患者在年齡、性別、伴隨疾病等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

患者均簽署知情同意書，研究方案經(jīng)長沙市第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入以及排除標(biāo)準(zhǔn) ①所有入選患者均符合2010年WHO 糖尿病診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患者均為初診的2型糖尿病患者；③患者年齡均大于60歲；④已經(jīng)服用降血糖藥物者；⑤排除有心、肝、腎嚴(yán)重并發(fā)癥以及患有惡性腫瘤的患者;⑥精神病史患者。

1.3 方法 患者入院后均給予糖尿病健康教育、糖尿病飲食、合理運動等。對照組給予二甲雙胍片，500 mg/d，3 次/天。觀察組在此基礎(chǔ)上加用津力達顆粒(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司產(chǎn))，9 克/次，3 次/天。兩組均治療8周。

1.4 觀察指標(biāo) 所有患者均空腹12 h后清晨抽取肘靜脈血(取血前禁止飲酒及進食高脂食物)5 mL并及時分離血清。測定空腹血糖(FPG)及餐后2 h血糖(2hPG)和血清炎性因子水平的指標(biāo)，包括超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)。hs-CRP、IL-6、TNF-α采用酶聯(lián)免疫吸附測定。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS20.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量數(shù)據(jù)組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用單因素方差分析；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后FPG、2hPG比較 治療后,兩組的FPG、2hPG均顯著下降，且觀察組FPG、2hPG水平明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后FPG、2hPG比較

注：與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

2.2 兩組血清炎性因子水平比較 治療后，觀察組hs-CRP、IL-6、TNF-α水平顯著降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且各指標(biāo)顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后，對照組與治療前相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

3 討論

糖尿病是胰島素作用缺陷或胰島素分泌不足導(dǎo)致的，胰島功能發(fā)生障礙以后，機體營養(yǎng)物質(zhì)容易引起代謝紊亂。糖尿病是一類機體代謝類疾病，主要病癥為慢性高血糖，具有遺傳易患性，在環(huán)境因素的觸發(fā)下發(fā)病，會產(chǎn)生多種并發(fā)癥比如神經(jīng)病變、心腦血管疾病、糖尿病腎病等，對患者危害極大[4-5]。老年人占據(jù)多數(shù)。1型糖尿病患者可發(fā)生于任何年齡，是由于胰島素絕對缺乏，所以有的患者需要注射胰島素。由于大量的胰島B細胞遭到破壞，因此很容易引起酮癥酸中毒，但多見于青少年。2型糖尿病，又名非胰島素依賴型糖尿病，患者體內(nèi)的胰島素是一種相對缺乏，多發(fā)生于成年人，也可發(fā)生于任何年齡，患者大部分超重或肥胖，以胰島素分泌不足為主伴或不伴胰島素抵抗或者胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足，因此，可以刺激體內(nèi)胰島素的分泌，通過口服藥物的治療方式[6-9]。有80%以上的糖尿病患者，在36～41歲之后發(fā)病，在疾病的后期，醫(yī)生也會建議使用胰島素。發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈逐年增高趨勢，糖尿病是一種非傳染性疾病，嚴(yán)重威脅人們健康和生命，現(xiàn)已成為繼腫瘤和心腦血管疾病之后的第3名疾病[10]。

表2 兩組血清炎性因子水平比較±s)

注：與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

二甲雙胍能有效調(diào)節(jié)糖代謝，改善胰島素抵抗，減少肝臟葡萄糖異生，抑制糖原分解，從而降低血糖，被稱作“胰島素增敏劑”，對老年2型糖尿病有一定療效[11-12]。津力達顆粒為黃精、人參、麥門冬、黃連、蒼術(shù)、葛根等組成的中成藥，具有健脾助運、益氣養(yǎng)陰的功效；臨床研究顯示津力達顆粒通過改善胰島素抵抗而發(fā)揮降糖和保護胰島B細胞的作用，且臨床不良反應(yīng)較少。有研究顯示，津力達顆?？捎行б种扑难踵奏ぬ悄虿⌒∈蟮难撬?，并能預(yù)防胰島素抵抗[13-15]。本組對津力達顆粒聯(lián)合二甲雙胍的治療效果進行探討，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥可更有效降低患者FPG、2hPG水平，提示聯(lián)合用藥可顯著降低患者血糖水平，效果優(yōu)于二甲雙胍。此外，聯(lián)合用藥可更有效地降低患者hs-CRP、IL-6、TNF-α水平，提示聯(lián)合用藥可更有效地改善患者炎癥反應(yīng)，利于患者的恢復(fù)。

綜上所述，津力達顆粒聯(lián)合二甲雙胍可有效降低患者血糖水平，并改善患者炎癥水平，利于患者的恢復(fù)。

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Influence of Jinlida particles combined metformin on blood glucose and serum inflammatory of elderly patients with type 2 diabetes

Liu Luokun*,Feng Xueping,Wang Ying,Yang Tengshun,Ou Xiang

(*Endocrinology Department of the First Hospital of Changsha,Changsha 410005,China)

FengXueping,Email：fengrpxy@163.com

Objective To explore the influence of Jinlida particles combined metformin on blood glucose and serum inflammatory of elderly patients with type 2 diabetes.Methods One hundred and twenty cases of elderly patients with type 2 diabetes were randomly divided into two groups by random number method,60 cases in each group.Patients in the control group were given metformin and patients in observation group were given Jinlida particles combined metformin.Before and after treatment,the glycemic index [include fasting plasma glucose (FPG) and 2 h postprandial blood glucose (2hPG)] and serum factor [tumor necrosis factor-α (TNF-α),high-sensitivity C- reactive protein (hs-CRP),interleukin -6 (IL-6)] of two groups were observed.Results After treatment,the FPG,2hPG of two groups were significantly decreased,and FPG,2hPG of observation group were significantly lower than those of control group (P<0.05).After treatment,the hs-CRP,IL-6,TNF-α of two groups were significantly decreased and hs-CRP,IL-6,TNF-α of observation group were significantly lower than control group (P<0.05).Conclusion Jinlida particles combined metformin can effectively improve the glycemic index and serum inflammation of elderly patients with type 2 diabetes.

Diabetes mellitus，type 2;Jinlida;Metformin;Blood glucose;Tumor necrosis factor-alpha;C-reactive protein;Interleukin-6

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計劃項目(2011KYB154)

劉羅坤，主治醫(yī)師,Email:liuluokun160714@sina.com

馮雪萍，博士，副教授，Email：fengrpxy@163.com

R587.1

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2017.01.022

2016-09-22)