王寧，崔修嶺，柯雪蓮

(遼寧朝陽市二院心內科，122000)

·論著·

老年冠心病心力衰竭患者腦鈉肽前體水平變化的臨床意義

王寧，崔修嶺，柯雪蓮

(遼寧朝陽市二院心內科，122000)

目的 觀察老年冠心病心力衰竭患者腦鈉肽前體(NT-proBNP)水平的變化，分析NT-proBNP水平對老年心力衰竭早期診斷價值。方法 回顧性分析60例老年冠心病心力衰竭患者的臨床資料，選取同期治療的未合并心力衰竭的60例老年患者的臨床資料為對照。觀察老年冠心病心力衰竭患者和對照組心功能、血脂和NT-proBNP指標的差別，分析老年心力衰竭患者NT-proBNP水平與心功能、血脂水平的相關性。結果 老年心力衰竭組患者的左房內徑(LAD)、右房內徑(RAD)左心室收縮末期容積(LVESD)、左心室舒張末期內徑(LVEDD)水平高于對照組(t=16.596、15.920、6.659、10.101，P<0.01)，左心室射血分數(LVEF)水平低于對照組(t=-15.023，P<0.01)；心力衰竭組的肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、NT-proBNP和肌鈣蛋白(cTnl)水平均高于對照組(t=27.481、20.496、25.009、19.423，P<0.01)；心力衰竭組患者的總膽固醇、三酰甘油和LDL水平高于對照組(t=5.810、1.745、5.501，P<0.01)，HDL水平低于對照組(t=-4.298，P<0.01)；老年心力衰竭患者的NT-proBNP水平與LAD、RAD、LVESD、LVEDD、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、CTnl、總膽固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白水平正相關，與LVEF、高密度脂蛋白水平相關。結論 老年心力衰竭患者的NT-proBNP水平較高，且與患者的血脂和心功能密切相關，可作為臨床監(jiān)測的重要指標。

心力衰竭；冠心病;利鈉肽,腦;血脂異常；老年人

心力衰竭是臨床上較為常見的心血管疾病，相關研究顯示心力衰竭的發(fā)病率可達0.007%以上，且近年來呈現(xiàn)出了明顯的上升趨勢[1]。臨床上心力衰竭的發(fā)生發(fā)展可以導致患者病死率的上升，并促進不良心血管結局事件的發(fā)生[2]。

血清學指標在診斷或者評估心血管疾病的過程中發(fā)揮了重要的調控作用，且其檢測較為方便、經濟，短期內可反復測量。腦鈉肽前體(NT-proBNP)可以有效評估心室壁細胞的舒張功能，反應心臟代償功能，從而為評估老齡心力衰竭患者的病情提供參考[3-4]。本研究通過回顧性分析老年心力衰竭患者血清中NT-proBNP的表達變化，揭示了NT-proBNP的表達與患者心功能的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015年5月至2016年6月在我院接受治療的老年心力衰竭患者的臨床資料。納入標準：(1)年齡≥65周歲；(2)符合心力衰竭的診斷標準；(3)無其他系統(tǒng)嚴重疾病者；排除標準：(1)臨床資料不全者；(2)伴心源性休克，近期發(fā)生過感染的患者。根據納入排除標準共納入病例數60例，男35例，女25例；年齡65～89歲，平均(72.7±3.1)歲；且均因冠心病引起。對照組60例，男30例，女30例；年齡65～92歲，平均(72.6±3.0)歲。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 清晨采集空腹靜脈血，按照10 000 r/min的離心速度進行離心分離血清，-20 ℃保存待測，采集標本后1周內檢測肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、NT-proBNP和肌鈣蛋白(cTnl)，采用瑞士羅氏全自動生化分析儀E170模塊進行檢測，檢測試劑盒購自上海泰康生物科技有限公司。具體檢測方法參照試劑盒說明書，試劑盒內配有質控血清或質控標準品，所有操作嚴格按照操作說明完成。

1.3 評價指標 觀察老年心力衰竭患者和對照組心功能、血脂和NT-proBNP指標的差別，分析老年心力衰竭患者NT-proBNP水平與心功能、血脂水平的相關性。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS11.5軟件進行分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，采用Pearson相關分析法分析NT-proBNP水平與心功能、血脂和心肌酶水平的相關性。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 老年冠心病心力衰竭患者與對照組心功能水平的比較 老年心力衰竭組患者的左房內徑(LAD)、右房內徑(RAD)左心室收縮末期容積(LVESD)、左心室舒張末期內徑(LVEDD)水平高于對照組(t=16.596、15.920、6.659、10.101，P<0.01)，左心室射血分數(LVEF)水平低于對照組(t=-15.023，P<0.01)。見表1。

2.2 兩組心肌酶水平的比較 心力衰竭組的肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、NT-proBNP和CTnl水平均高于對照組(t=27.481、20.496、25.009、19.423，P<0.01)。見表2。

2.3 兩組血脂水平的比較 心力衰竭組患者的總膽固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白(LDL)水平高于對照組(t=5.810、1.745、5.501，P<0.01)，高密度脂蛋白(HDL)水平低于對照組(t=-4.298，P<0.01)。見表3。

表1 老年心力衰竭組與對照組心功能水平的比較±s)

表2 兩組心肌酶水平的比較±s)

表3 兩組血脂水平的比較

2.4 老年心力衰竭患者NT-proBNP水平與血脂和心功能指標的相關性 老年心力衰竭患者的NT-proBNP水平與LAD、RAD、LVESD、LVEDD、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、CTnl、總膽固醇、三酰甘油和LDL水平正相關，與LVEF、HDL水平相關。見表4。

表4 老年心力衰竭患者NT-proBNP水平與血脂和心功能指標的相關性

3 討論

高血壓、高脂血癥及心肌梗死等，均可以促進心力衰竭的發(fā)生發(fā)展，特別是在年齡大于55歲的老齡吸煙男性人群中，心力衰竭的發(fā)病率可較普通對照人群上升3～4倍[5]。臨床上心力衰竭的發(fā)生可以增加患者的致殘率，并給社會的醫(yī)療帶來嚴重的負擔。心力衰竭的早期診斷主要依靠影像學進行分析，心臟彩色多普勒超聲雖然可以評估患者的心肌細胞泵血功能，評估心力衰竭患者的病情嚴重程度。但一項匯集了170例樣本量的臨床回顧性分析研究顯示，單純影像學檢查評估心力衰竭的診斷學一致性率不足45%，且對于患者的遠期病死率、臨床預后等的評估價值不高[6]。

具有心肌細胞損傷或者心力衰竭的患者，可由于心臟泵血功能的異常進而導致心肌細胞的順應性的改變，心室壁細胞分泌的BNP顯著上升。而通過對于相關心肌細胞損傷標志物的分析，可以為評估心力衰竭患者的病情及遠期臨床預后提供一定的參考[7-8]。NT-proBNP是心肌細胞損傷過程中釋放的生物學標志物，在心臟缺血性疾病中異常表達，同時NT-proBNP是反映心室壁順應性的指標，心力衰竭的患者由于心室壁順應性的下降，NT-proBNP可較普通人群上升4～5倍[9-10]。雖然有研究探討了心力衰竭患者血清中NT-proBNP的表達，認為NT-proBNP的表達越高，患者的病死率越高、臨床預后越差[11-12]，但相關研究的樣本量較小，臨床資料收集偏移較為嚴重。

LAD、RAD、LVESD、LVEDD是評估心力衰竭患者心功能的重要影像學指標，本研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者的相關指標均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，提示心力衰竭組患者的心室壁內徑偏大，心臟的收縮功能相對下降。肌酸激酶、肌酸激酶同工酶和肌酐蛋白I是評估心肌細胞損傷程度的重要血清學指標，觀察組患者的血清相關指標均明顯高于對照組，提示心力衰竭組患者心肌細胞存在不同程度的損傷。另外，心力衰竭患者的血脂代謝紊亂較為明顯，血清中總膽固醇、三酰甘油等指標明顯上升，而保護性HDL明顯下降。對于NT-proBNP的研究可以發(fā)現(xiàn)，心力衰竭組患者的血清NT-proBNP可上升至1000 μg/mL以上，明顯高于健康對照組，提示NT-proBNP的表達可能參與到了心力衰竭的發(fā)生發(fā)展過程中，另一方面也表明，NT-proBNP可能對于評估心力衰竭患者的病情具有一定的參考價值。

Farmakis等[13]研究者通過回顧性分析了74例樣本量的臨床資料，發(fā)現(xiàn)心力衰竭患者的血清NT-proBNP可較正常人群上升50%以上，且患者的臨床預后越差，NT-proBNP的表達越高，這與本研究的結論較為相似。相關關系分析也可以發(fā)現(xiàn)，NT-proBNP的表達與心力衰竭患者的心臟舒張或者泵血功能指標具有顯著的負性相關關系，同時患者的心臟泵血功能越差、HDL表達越低，NT-proBNP的表達越高，患者心功能的指標如LAD、RAD、LVESD、LVEDD等與NT-proBNP之間存在正性相關關系，考慮可能與NT-proBNP可以從一定程度上反應患者的心室壁舒張或者收縮功能有關[14]；而NT-proBNP與總膽固醇、三酰甘油和LDL之間存在的正性相關關系，考慮可能與脂蛋白代謝影響局部心肌細胞血流動力學，進而導致心室壁細胞分泌NT-proBNP亢進有關[15-16]。但需要注意的是，F(xiàn)armakis等[13]的研究中并未發(fā)現(xiàn)NT-proBNP的表達與心臟泵血功能的關系，這與本研究的結論存在一定的差別，考慮到樣本量的不足、臨床資料的收集偏移等，均可能導致結論的差別。

綜上所述，在心力衰竭患者血清中NT-proBNP的表達明顯上升，同時NT-proBNP與患者心功能具有密切的關系，臨床上通過隨訪NT-proBNP的表達可以評估心力衰竭患者的病情提供一定的參考。

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Changes of NT-proBNP level in elderly patients with coronary heart disease heart failure and its clinical significance

Wang Ning，Cui Xiuling，Ke Xuelian

(Department of Cardiology，Number 2 Hospital Chaoyang City，Chaoyang 122000，China)

Objective To observe the changes of NT-proBNP levels in elderly patients with coronary heart disease heart failure,and analyze the value of NT-proBNP level in the early diagnosis of heart failure in elderly patients.Methods The clinical data of elderly patients with coronary heart disease heart failure treated in our hospital from May 2015 to June 2016 were retrospectively analyzed.The clinical data of the patients with non heart failure treated in our hospital during the same period were selected as control.To observe the difference of heart function,blood lipids and NT-proBNP indexes in elderly patients with heart failure and control group,and to analyze the correlation between NT-proBNP level and cardiac function and blood lipid level in elderly patients with heart failure.Results The level of LAD,RAD,LVEDD and LVESD in the elderly patients with heart failure were higher than those in the control group (t=16.596,15.920,6.659,10.101,P<0.01),and the level of LVEF was lower than that of the control group(t=-15.023,P<0.01).The level of creatine kinase,creatine kinase MB,NT-proBNP and CTnl in heart failure group were higher than those in control group (t=27.481,20.496,25.009,19.423,P<0.01).The total cholesterol,triglyceride and LDL levels in the heart failure group were higher than those in the control group (t=5.810,1.745,5.501,P<0.01),and the level of HDL was lower than that of the control group (t=-4.298,P<0.01).NT-proBNP levels in elderly patients with heart failure were positively correlated with LAD,RAD,LVESD,LVEDD,creatine kinase,creatine kinase isoenzyme,CTnl,total cholesterol,triglyceride and LDL levels,and correlated with LVEF and HDL levels.Conclusion The level of NT-proBNP in elderly patients with heart failure is high,and the blood lipids and cardiac function are closely related,which can be used as an important indicator of clinical monitoring.

Heart failure;Coronary disease;Natriuretic peptide,brain;Dyslipidemias；Aged

王寧，副主任醫(yī)師，Email：cywangning@163.com

R541

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2017.01.012

2016-11-10)