洪玲，吳天學(xué)，石立新，孫金明，張紅

(1.江蘇揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，225000；2.蘇北人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心基因診斷實(shí)驗(yàn)室；3江蘇江陰市中醫(yī)骨傷醫(yī)院檢驗(yàn)科)

·論著·

谷氨酰胺聯(lián)合亞胺培南對(duì)重癥急性胰腺炎合并感染患者炎性反應(yīng)的影響

洪玲1，吳天學(xué)2，石立新1，孫金明1，張紅3

(1.江蘇揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，225000；2.蘇北人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心基因診斷實(shí)驗(yàn)室；3江蘇江陰市中醫(yī)骨傷醫(yī)院檢驗(yàn)科)

目的 探討谷氨酰胺聯(lián)合亞胺培南對(duì)急性重癥胰腺炎并感染患者炎性反應(yīng)的影響。方法 選取116例急性重癥胰腺炎合并感染患者，采用分層隨機(jī)分組分為觀察組和對(duì)照組，每組58例。對(duì)照組治療中使用了亞胺培南進(jìn)行治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合谷氨酰胺進(jìn)行治療。觀察兩組患者治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、血漿內(nèi)毒素水平(LPS)水平的變化情況，及兩組的臨床療效。結(jié)果 治療后，兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、CRP、LPS水平顯著改善，且觀察組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、CRP、LPS水平改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療總有效率為75.9%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的56.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.396，P<0.05)。結(jié)論 谷氨酰胺聯(lián)合亞胺培南可有效改善急性重癥胰腺炎并感染患者的炎性反應(yīng)水平。

胰腺炎，急性壞死性；谷氨酰胺；亞胺培南；感染

急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎性反應(yīng)，伴或不伴有其他器官功能改變的疾病，是消化系統(tǒng)的常見(jiàn)急癥[1-3]。臨床上80%的急性胰腺炎為輕癥或水腫性，該病在臨床上具有病情復(fù)雜、發(fā)病急、死亡率高、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，重癥急性胰腺炎常繼發(fā)感染和休克等，病死率高[4-5]。感染的發(fā)生率與胰腺及胰周壞死的范圍相關(guān)，壞死范圍越大，感染的可能性就越大。同時(shí)約80%的急性胰腺炎死亡都是由于感染并發(fā)癥所致[6]。本研究采用谷氨酰胺聯(lián)合亞胺培南治療急性重癥胰腺炎合并感染，效果滿意。

表1 兩組血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、血漿內(nèi)毒素指標(biāo)比較±s)

注：與治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江都人民醫(yī)院2014年5月至2016年2月收治的116例急性重癥胰腺炎合并感染患者，采用分層隨機(jī)分組的方法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組58例。觀察組：男24例，女34例；年齡33～51歲，平均(35.1±6.2)歲。對(duì)照組：男28例，女30例；年齡31～48歲，平均(34.2±7.1)。兩組患者在性別、年齡等方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。患者均簽署知情同意書，且本研究經(jīng)揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合急性重癥胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]且均有腹部疼痛、腹腔積液、腹肌緊張、腹壁壓痛及反跳痛等腹腔感染的癥狀，而且所有患者在入院接受治療前1個(gè)月沒(méi)有使用谷氨酰胺及其類似藥物進(jìn)行治療，記錄患者完整的相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 所有患者的并發(fā)癥中排除休克、腎衰竭、對(duì)治療藥物過(guò)敏、心臟病以及精神異常的患者。

1.4 方法 所有患者入院后均采用常規(guī)治療方法，常規(guī)治療主要是對(duì)患者進(jìn)行胃腸減壓和禁食，在禁食期間通過(guò)全靜脈營(yíng)養(yǎng)液對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，同時(shí)給予患者解痙鎮(zhèn)痛。其中對(duì)照組予以靜滴亞胺培南(國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司生產(chǎn))，1 克/次，2次/天。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加上靜滴谷氨酰胺(四川科倫藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))，20克/次，1 次/天，兩組均治療2周。

1.5 觀察指標(biāo)以及療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者治療前及治療2周后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、內(nèi)毒素水平(LPS)。顯效：患者的臨床癥狀基本消失，合并的感染得到了有效治療，在CT檢查下，患者的胰腺影像顯示正常；有效：患者的臨床癥狀、體征等有所改善，合并的感染有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患者的臨床癥狀沒(méi)有任何改善，甚至出現(xiàn)了病情惡化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料組間比較采用單因素方差分析，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血常規(guī)、CRP、LPS指標(biāo)比較 見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為75.9%，顯著高于對(duì)照組的56.9%(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較[例(%)]

3 討論

近年來(lái)，隨著重癥監(jiān)護(hù)和疾病初期主動(dòng)干預(yù)措施的進(jìn)步，包括對(duì)液體復(fù)蘇和臟器功能保護(hù)的重視，使得部分重癥急性胰腺炎患者得以度過(guò)多器官功能障礙綜合征等早期并發(fā)癥期[8-11]，多數(shù)患者因?yàn)槔^發(fā)感染而死亡，總的病死率仍在20%左右[12]。找到一種有效的對(duì)抗急性重癥胰腺炎導(dǎo)致的腹腔感染的聯(lián)合治療方案就顯得極為重要。

亞胺培南是一種β-內(nèi)酰胺類抗生素，對(duì)革蘭陽(yáng)性、陰性的需氧和厭氧菌均具有抗菌作用，屬于廣譜抗生素[13]。谷氨酰胺屬于非必需氨基酸，是消化道修復(fù)的最重要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。谷氨酰胺可以抑制腸黏膜萎縮，降低腸黏膜的通透性，從而降低內(nèi)毒素的釋放[14]。常規(guī)的急性重癥胰腺炎的治療就是禁食、胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持等治療，或者使用亞胺培南抗感染治療。本研究中通過(guò)給患者使用谷氨酰胺發(fā)現(xiàn)治療前和治療后，觀察組患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、LPS及CRP均低于對(duì)照組(P<0.05)，而且觀察組治療總有效率為75.9%，顯著高于對(duì)照組的56.9%(P<0.05)，這就說(shuō)明谷氨酰胺聯(lián)合亞胺培南治療患者急性重癥胰腺炎并發(fā)感染具有更好作用，更快地促進(jìn)患者恢復(fù)。

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Inflence of glutamine combined imipenem on blood routine and inflammatory factors of acute severe pancreatitis patients with infection

Hong Ling*,Wu Tianxue,Shi Lixin,Sun Jinming,Zhang Hong

(*Laboratory,Jiangdu People′s Hospital,Yangzhou 225000,China)

Objective To investigate the inflence of glutamine combined imipenem on blood routine and inflammatory factors of acute severe pancreatitis patients with infection.Methods 116 cases of severe acute pancreatitis with infection patients were divided into observation group and control group by stratified randomization,58 cases in each group.The control group was treated with imipenem,and observation group was combined glutamine based on control group.Before and after treatment,the changes on blood routine (white blood cell count,platelet count),inflammatory cytokines(CRP),plasma endotoxin(LPS) levels of two groups were observed.And the clinical effect of two groups were accounted.Results After treatment,the white blood cell count,platelet count,CRP and LPS levels of the two groups were significantly improved,and the improvement on white blood cell count,platelet count,CRP and LPS of observation group were better than those of control group,the differences were statistically significant (P<0.05).The total effective rate of observation group was 75.9%,which was significantly higher than that of control group 56.9%,the difference was statistically significant(χ2=6.396,P<0.05).Conclusion Glutamine combined imipenem can effectively improve the blood routine and inflammatory factors of severe acute pancreatitis with patients infection.

Pancreatitis,acute necrotizing；Glutamine；Imipenem；Infection

江蘇省衛(wèi)生廳醫(yī)學(xué)科研立項(xiàng)課題(Y2013042)

洪玲，主管檢驗(yàn)師，Email：hongling_1979@medicine360.net

R576.1

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2017.01.009

2016-05-22)