俞家旺，汪秀蓮，趙韌，丁偉，沈偉，王邦寧

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，合肥 230022)

·論著·

高血壓患者的靜息心率與家庭自測(cè)血壓變異及糖脂代謝紊亂的關(guān)系

俞家旺，汪秀蓮，趙韌，丁偉，沈偉，王邦寧

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，合肥 230022)

目的 探討高血壓患者靜息心率與家庭自測(cè)血壓變異及糖脂代謝紊亂的關(guān)系。方法 對(duì)入選的高血壓患者按靜息心率(RHR)的快慢分為三組：RHR<65 次/分鐘為A組(48例)，65≤RHR<80 次/分鐘為B組(56例)，RHR≥80 次/分鐘為C組(52例)，指導(dǎo)每位患者進(jìn)行家庭血壓自測(cè)并記錄于統(tǒng)一表格中，同時(shí)均進(jìn)行總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、空腹血糖(FPG)、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)的測(cè)定。結(jié)果 C組早間收縮壓均值，收縮壓、舒張壓變異大于A組和B組；B組和C組早間舒張壓均值大于A組，C組晚間收縮壓、舒張壓均值低于A和B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。高血壓患者不同靜息心率與家庭自測(cè)收縮壓變異、舒張壓變異、TC、TG、LDL-C、FPG、BMI呈正相關(guān)(r分別為0.655、0.694、0.613、0.787、0.682、0.526、0.688，P<0.05)，與HDL-C呈負(fù)相關(guān)(r=-0.649，P<0.05)，隨著靜息心率增快，合并不同代謝異常的人數(shù)也增多。結(jié)論 高血壓患者靜息心率與家庭自測(cè)血壓變異和糖脂代謝紊亂密切相關(guān)。

高血壓；心率；脂代謝障礙;葡萄糖代謝障礙

高血壓病是臨床常見(jiàn)的心血管綜合征，通過(guò)對(duì)患者早期各項(xiàng)指標(biāo)(如血糖、血脂、心率等)的監(jiān)測(cè)和分析，可以有效的管控高血壓危險(xiǎn)因素，延緩高血壓進(jìn)展，預(yù)防靶器官損害。目前我國(guó)高血壓患者血壓監(jiān)測(cè)大部分依賴門(mén)診測(cè)量，隨著2011年新版《中國(guó)血壓測(cè)量指南發(fā)布》[1]，建議醫(yī)務(wù)人員推薦患者采用家庭血壓自測(cè)的方法,為高血壓患者監(jiān)測(cè)血壓提供了新的有效手段，可有效避免白大衣效應(yīng)，有助于了解患者日常生活中的血壓控制情況和家庭自測(cè)血壓變異(HBPV)，并已經(jīng)成為高血壓患者長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)和管理血壓的重要措施[2]。

近年來(lái)，高血壓患者靜息心率(RHR)即靜息狀態(tài)下的心率對(duì)高血壓病預(yù)后越來(lái)越受到關(guān)注，人體的交感神經(jīng)活性、代謝率水平和自主神經(jīng)的平衡都能被靜息心率的快慢所反映[3]。研究表明，隨著RHR升高，高血壓患者未來(lái)心血管不良事件的發(fā)生率增加[4]，同時(shí)，靜息心率快的高血壓患者多伴有交感亢奮，會(huì)進(jìn)一步影響糖脂代謝，表明靜息心率增快是心血管疾病預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的重要組成部分[5]，本研究旨在進(jìn)一步探討高血壓患者RHR與家庭自測(cè)血壓變異以及合并糖脂代謝異常的關(guān)系，為高血壓患者心率管理提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2014年9月至2016年3月在安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科門(mén)診就診的高血壓患者，均為初診、未服用影響血壓和心率的藥物且無(wú)藥物治療意愿的輕中度高血壓患者，高血壓診斷依據(jù)中國(guó)高血壓防治指南2010高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，入選的患者均征得知情同意，并且在家庭監(jiān)測(cè)期間密切關(guān)注血壓變化，如不能耐受自行服藥或就診后服藥的患者被剔除本研究，最終納入研究的患者156例，其中男性74例，女性82例。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肺腦疾病、甲狀腺功能異常(甲亢或甲減)、自身免疫性疾病、原發(fā)性心肌病、心臟瓣膜疾病、慢性心腎功能不全、嚴(yán)重心律失常、繼發(fā)性高血壓患者。

1.2 方法

1.2.1 研究分組 入選的高血壓患者根據(jù)靜息心率分為3組，RHR<65 次/分鐘為A組，共48例，男23例，女25例，平均年齡(58.3±6.7)歲；65≤RHR<80 次/分鐘為B組，共56例，男26例，女30例，平均年齡(57.2±6.6)歲；RHR≥80 次/分鐘為C組，共52例，男25例，女27例，平均年齡(58.3±6.6)歲。三組年齡、性別、吸煙人數(shù)及吸煙量比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2.2 RHR測(cè)定 所有受試者均于安靜環(huán)境下,平均休息至少5 min,行心電圖檢查，記錄標(biāo)準(zhǔn)12 導(dǎo)聯(lián)心電圖，選擇Ⅱ?qū)?lián),描記20個(gè)心動(dòng)周期,用平均R-R間期計(jì)算RHR。

1.2.3 糖脂代謝水平檢測(cè) 受試對(duì)象禁食、水12 h后次日早上空腹?fàn)顟B(tài)在我院檢測(cè)空腹血糖(FPG)、血清總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)，三酰甘油(TG)，并測(cè)量身高、體質(zhì)量?？崭寡?FPG)>6.1 mmol/L即為空腹血糖調(diào)節(jié)受損，血脂指標(biāo)超過(guò)正常值上限即為血脂代謝異常。

1.2.4 家庭血壓自測(cè) 入選患者均有較強(qiáng)血壓自我監(jiān)測(cè)意識(shí),且家中配置有國(guó)際認(rèn)證的上臂式全自動(dòng)電子血壓計(jì)，由研究者對(duì)所有受試者及其至少1名親屬進(jìn)行家庭自測(cè)血壓計(jì)使用培訓(xùn)，并分發(fā)家庭自測(cè)血壓記錄表，受試者自我監(jiān)測(cè)7 d后，再次復(fù)診交給研究者，由研究者進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。血壓測(cè)量時(shí)間為每天早間(06∶00—09∶00)、晚間(19∶00—21∶00)各測(cè)2次，2次測(cè)量間隔2 min，連續(xù)測(cè)量7 d。要求受試者測(cè)量前坐位休息5 min。早間測(cè)量于起床后1 h之內(nèi)，排尿之后、早餐之前進(jìn)行；晚間測(cè)量于晚餐2 h后、上床睡覺(jué)前、沐浴后>30 min進(jìn)行。家庭自測(cè)血壓水平為受試者連續(xù)后6 d血壓平均值，HBPV為連續(xù)后6 d血壓的標(biāo)準(zhǔn)差。計(jì)算連續(xù)后6 d收縮壓、舒張壓平均值，早、晚間收縮壓、舒張壓平均值，收縮壓、舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差[7-8]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，兩變量之間的關(guān)系采用相關(guān)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者全套血脂、空腹血糖、體質(zhì)量指數(shù)比較 隨著靜息心率增快，高血壓患者總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、空腹血糖(FPG)、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)平均值逐漸升高，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)平均值逐漸下降，各組比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 三組患者家庭自測(cè)血壓參數(shù)比較 C組早間收縮壓均值，收縮壓、舒張壓變異大于A組和B組；B組和C組早間舒張壓均值大于A組，C組晚間收縮壓、舒張壓均值低于A和B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 三組患者合并代謝異常情況分析 隨著RHR增加，高血壓合并不同代謝異常的人數(shù)比例增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 三組合并糖脂代謝異常情況比較[例(%)]

注：與A組比較，aP<0.05；與B組比較，bP<0.05

2.4 RHR與各參數(shù)的Pearson相關(guān)分析 高血壓患者不同RHR與家庭自測(cè)收縮壓變異、舒張壓變異、TC、TG、LDL-C、FPG、BMI呈正相關(guān)(r分別為0.655、0.694、0.613、0.787、0.682、0.526、0.688，均P<0.05)，與HDL-C呈負(fù)相關(guān)(r為-0.649，P<0.05)，見(jiàn)表4。

3 討論

高血壓病是一種具有一定遺傳背景且與環(huán)境因素交互作用的多因素疾病。RHR增快是高血壓患者交感神經(jīng)過(guò)度激活的直觀反映，心率的變化容易觀測(cè)和察覺(jué)，因此心率常常被稱(chēng)為評(píng)價(jià)交感神經(jīng)活性的窗口，心率升高可造成不良心血管事件，是獨(dú)立于血壓的重要預(yù)后因子[9]?；颊卟捎眉彝プ詼y(cè)血壓方法可有效提高醫(yī)師對(duì)患者真實(shí)血壓的辨識(shí)度，對(duì)評(píng)價(jià)長(zhǎng)程血壓波動(dòng)有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，生理性血壓變異可以適應(yīng)機(jī)體活動(dòng)變化，能有效保護(hù)機(jī)體重要臟器的結(jié)構(gòu)和功能，而血壓變異幅度越大，高血壓患者靶器官的損害就會(huì)越嚴(yán)重[10]，已有研究表明，交感神經(jīng)過(guò)度激活與肥胖、血壓變異、糖脂代謝紊亂等相關(guān)心血管危險(xiǎn)因素密切相關(guān)，而血壓波動(dòng)和各種代謝紊亂又會(huì)促進(jìn)交感神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)一步激活[11]。

本組研究表明，高血壓患者隨著靜息心率越快，家庭自測(cè)血壓變異越大，與糖脂代謝異常明顯相關(guān)，也進(jìn)一步探討了RHR與收縮壓變異、舒張壓變異及各糖脂代謝指標(biāo)之間的相關(guān)性，得出除了HDL-C與RHR呈負(fù)相關(guān)以外，其余各指標(biāo)均與RHR呈正相關(guān)，有力地證明了靜息心率增快與血壓變異和糖脂代謝異常等心血管危險(xiǎn)因子關(guān)系密切，與Perlini[12]、董元麗等[13]的研究結(jié)果基本一致。高血壓患者隨著心率增快，高交感活性和持續(xù)高血壓狀態(tài)會(huì)通過(guò)直接增加動(dòng)脈管壁的壓力，損傷血管內(nèi)皮，進(jìn)而改變血管結(jié)構(gòu)和功能，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，反過(guò)來(lái)又會(huì)促進(jìn)血壓變異性的進(jìn)一步增大[14]，而高血壓患者合并代謝異?；蛘吆喜⒋x綜合征(MS)在臨床上很常見(jiàn)，糖脂代謝異常是心血管疾病的危險(xiǎn)信號(hào)，本研究表明高血壓患者隨著靜息心率的增快，出現(xiàn)糖脂代謝紊亂的患者數(shù)量明顯增加，BMI有增加的趨勢(shì)，機(jī)制可能為交感神經(jīng)活性亢進(jìn)導(dǎo)致胰島素抵抗等方面有關(guān)，交感神經(jīng)過(guò)度激活可能是引起高血壓患者血壓變異以及糖脂代謝紊亂的中心環(huán)節(jié)，因此，管理好靜息心率就顯得尤為重要。

表1 三組空腹血糖、血脂、體質(zhì)量指數(shù)比較±s)

注：與A組比較，aP<0.05；與B組比較，bP<0.05

注：與A組比較，aP<0.05；與B組比較，bP<0.05

表4 靜息心率與各參數(shù)的Pearson相關(guān)分析

綜上所述，醫(yī)師在臨床診療過(guò)程中，對(duì)高血壓患者不僅要重視血壓達(dá)標(biāo)，還應(yīng)控制好靜息心率，關(guān)注患者交感神經(jīng)活性過(guò)度亢進(jìn)，這樣能有效保護(hù)靶器官、調(diào)控糖脂代謝紊亂，改善預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量。

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Correlation of resting heart rate with home blood pressure variability and glucose-lipid metabolism disorder in hypertensive patients

Yu Jiawang,Wang Xiulian,Zhao Ren,Ding Wei,Shen Wei,Wang Bangning

(Department of Cardiology,the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University,Hefei 230022,China)

WangBangning，Email:wangbangning@medmail.com.cn

Objective To explore the relationship of resting heart rate with home blood pressure variability and glucose-lipid metabolism disorder in hypertensive patients.Methods For selected patients with hypertension according to the speed of the resting heart rate (RHR) divided into three groups:group A (RHR<65，48 cases),group B (65≤RHR<80,56 cases),group C (RHR≥80,52 cases),To each patient distribution record blood pressure table for home blood pressure self-test,at the same time,total cholesterol (TC),triglyceride (TG),low density lipoprotein cholesterol (LDL-C),high density lipoprotein cholesterol (HDL-C),fasting blood glucose (FPG),and body mass index (BMI) were measured.,return visit after 1 week recovery data and were statistically analyzed.Results Morning systolic blood pressure (SBP),SBP and DBP standard deviation in group C were higher than those in group A and group B,Early diastolic blood pressure(DBP)group B and group C was higher than that in group A,C group,night SBP and DBP mean value were lower than the mean A and B group,the difference was statistically significant (P<0.05),in patients with essential hypertension,SBP and DBP variation,TC,TG,LDL-C,FPG,BMI was positively correlated with different resting heart rate (r=0.655,0.694,0.613,0.787,0.682,0.526,0.688,P<0.05),and negatively correlated with HDL-C (r=-0.649,P<0.05),With the resting heart rate increasing,the number of patients with different metabolic abnormalities was also increased.Conclusion Resting heart rate is related to home blood pressure variability and glucose-lipid metabolism disorder in hypertensive patients.

Hypertension;Heart rate;Lipid metabolism disorders;Glucose metabolism disorders

安徽省自然科學(xué)基金(1508085QH164)

俞家旺，碩士在讀，醫(yī)師，Email：425739005@qq.com

王邦寧，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，Email:wangbangning@medmail.com.cn

R544.1

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2017.01.003

2016-05-09)