·世界全科醫(yī)學(xué)工作瞭望·

世界家庭醫(yī)生組織( WONCA) 研究論文摘要匯編
——同行評審及反饋對全科醫(yī)生開具處方和檢查單行為的影響: 整群隨機(jī)對照試驗(yàn)

背景 當(dāng)前大量的研究關(guān)注于醫(yī)生在執(zhí)業(yè)過程中對醫(yī)療成本的控制及診療指南的遵從，這些研究一般是在良好的受控地點(diǎn)進(jìn)行。本研究旨在調(diào)查在常規(guī)的質(zhì)量改善情景中，大型同行評審對全科醫(yī)生開具檢查單和處方等執(zhí)業(yè)行為產(chǎn)生的影響。方法 本項(xiàng)分層隨機(jī)對照試驗(yàn)于2008年1月—2011年1月在荷蘭南部的全科診所中開展。研究對象為當(dāng)?shù)馗纳迫漆t(yī)生執(zhí)業(yè)行為小組，隨機(jī)分為兩組，接受相同的同行評審及反饋。為兩組提供5種不同的疾病，并采用盲法控制。開具檢查單與處方的差異進(jìn)行意向性分析、按試驗(yàn)方案分析。結(jié)果 共有21個(gè)當(dāng)?shù)馗纳迫漆t(yī)生執(zhí)業(yè)行為小組(在88個(gè)全科診所執(zhí)業(yè)的197名全科醫(yī)生)參與了此項(xiàng)試驗(yàn)。意向性分析顯示，干預(yù)組與對照組開具檢查單與處方行為的改變并無差異。按試驗(yàn)方案分析顯示，兩組對50%的疾病開具檢查單與處方行為存在差異。干預(yù)組開具的檢查單數(shù)目增加了3%，而對照組則增加了15%；干預(yù)組開具的處方數(shù)目增加了20%，而對照組則增加了66%。干預(yù)前檢查單和處方數(shù)目最多的亞組，開具的檢查單和處方數(shù)目增長率最高。結(jié)論 本研究結(jié)果與既往不一致，經(jīng)過同行評審和反饋，全科醫(yī)生開具的檢查單和處方數(shù)量不但沒有減少，還有了少量的增加。因此，在荷蘭社區(qū)醫(yī)療開展同行評審及反饋是不可行的。

原文見：TRIETSCH J，VAN STEENKISTE B，GROL R，et al.Effect of audit and feedback with peer review on general practitioners' prescribing and test ordering performance: a cluster-randomized controlled trial[J].BMC Fam Pract,2017,18(1)：53.Published at https://bmcfampract.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12875-017-0605-5.

(本刊編輯部編譯)