談仕旦

臨床診治犬巴貝斯蟲病的理論與實踐

談仕旦

犬巴貝斯蟲在動物分類學上屬于頂復器門、孢子綱、梨形蟲亞綱、梨形蟲目、巴貝斯科、巴貝斯屬的巴貝斯蟲。可以感染犬、狼、豺、狐等，寄生于動物的紅細胞內。世界各地都有分布，我國各省皆有發(fā)病報道。通常以蜱蟲為傳播媒介，發(fā)病有一定的季節(jié)性，春、秋季節(jié)，空氣潮濕、溫熱多雨易促進蜱蟲的生長發(fā)育，多發(fā)本病。犬巴貝斯蟲病臨床典型癥狀為溶血性貧血與溶血性黃疸，臨床可因黃疸引起肝昏迷和神經癥狀，可因嚴重貧血缺氧死亡?，F(xiàn)將臨床診斷分析與治療犬巴貝斯蟲病的理論與實踐供同仁分享。

1 臨床診斷

病例分析：一洛威那犬，九月齡，體重25kg，主訴每天晚上都會帶狗到河堤邊草地散步、玩耍。最近一個星期以來大便黃且不成形，近三天來，食欲減退，食量減半，喝水正常，尿色很黃，尿液泡沫增加，甜頭色澤淡紅偏白，體溫40.2℃，呼吸淺加快，有點喘氣，伴有嘔吐食物的表現(xiàn)，夜間偶有叫喊。

1.1 臨床分析，初步診斷

1.1.1 臨床可視粘膜視診檢查

可視粘膜蒼白是貧血的癥狀。犬舌頭粘膜蒼白，是貧血的表現(xiàn)，還應同時觀察眼結膜、和齒齦的色澤是否蒼白。粘膜蒼白應分析貧血的原因，一般使用排出法進行診斷分析。貧血的病因只有四個方面的因素包括營養(yǎng)性因素、再生障礙性因素、失血性因素和溶血性因素。

第一步，排除營養(yǎng)性貧血。營養(yǎng)性貧血見于缺乏鐵元素、VB12、葉酸、蛋白質等，多慢性發(fā)展，多發(fā)生于幼犬。

第二步，排除再生障礙性貧血。再生障礙性貧血為骨髓造血功能障礙，血中的紅細胞、白細胞、血小板都要減少，抵抗力下降，生長不良。第三步，排出失血性貧血。失血有外出血和內出血。外出血有外傷史。內出血多見于胃腸出血。胃腸出血多見于犬吃雞骨傷胃。可見黑色或紅色血便。第四步，本病只有溶血性貧血的可能了。溶血性因素可引起溶血性貧血和溶血性黃疸。現(xiàn)應重點檢查有無黃疸癥狀。臨床通過排出深黃色的尿液可以初步判定有黃疸表現(xiàn)。

本病通過以上可視粘膜變白的診斷分析，初步診斷本病為溶血性貧血。對于引起溶血的病因應加以分析。臨床對犬來講，溶血多為血液原蟲病引起。下面臨床檢查核心應以檢查診斷有無血原蟲的可能性。

1.1.2 臨床體溫、脈博、呼吸檢查

在安靜、平靜的情況下，犬正常體溫38.5℃，臨床檢查40.2℃，屬于體溫嚴重升高，表明體內有細菌、病毒、寄生蟲病原體存在的可能。臨床觀察呼吸加快，甚至喘氣，表明有貧血缺氧反應。在這種情況下，脈博雖然未測，肯定加快，因為臨床體溫、脈博、呼吸三者之間呈緊密的正相關。

1.1.3 臨床消化機能視診檢查

食欲減退、食量減半，糞便不成形，有嘔吐癥狀，屬于消化機能障礙的病理表現(xiàn)，所見嘔吐應屬于外周性嘔吐，可見于胃、肝、胰、腹膜等問題，結合偶有叫喊聲，表明有疼痛反應，這些臨床癥狀綜合分析應考慮為肝功能障礙。表現(xiàn)出肝性消化不良、肝性嘔吐、肝性疼痛的癥狀。

1.1.4 臨床皮膚外表觸診與視診檢查

在本病例中，應進行臨床觸診，觸診犬右季肋部肝區(qū)的反應和左季肋部脾的反應，觀察有無疼痛反應，感知肝脾有無腫脹。同時，進行全身被毛、皮膚檢查，皮膚上是否可見蜱蟲寄生，尤其耳內皮膚。還得觀察腹部腹側少毛區(qū)皮膚的色澤，有無黃染現(xiàn)象。

1.1.5 尿液觀察

犬巴貝斯蟲病引起溶血后，排出尿液呈深黃色，甚至帶呈隔夜茶色，尿液粘滯性增加，還可形成泡沫尿，這些都是因尿中膽紅質和升高并含有血紅蛋白的原故。

1.1.6 臨床發(fā)病季節(jié)分析

夜間可以到河邊草地玩耍，表明發(fā)病的季節(jié)為溫暖的季節(jié)。河邊草地溫度相對較高，這種溫暖、潮濕的草地有利于蜱蟲的生長繁殖。蜱蟲是犬巴貝斯蟲的傳播媒介。

通過多年臨床診斷本病的結果與實驗室診斷結果完全一致。

1.2 實驗室診斷

在有實驗室檢查儀器設備的動物醫(yī)院應進行血液涂片、染色、鏡檢，找到巴貝斯蟲進行確診。通過血球分析儀測定紅細胞數(shù)目、血紅蛋白量、紅細胞壓積等指標準確診斷貧血。通過血液生化檢測總膽紅質、肝腎功能等指標診斷肝腎功能。在這里不進行詳述。在基層畜牧獸醫(yī)站沒有實驗檢測條件的情況下，可用1ml的注射器抽取血液1ml，直立放置30分鐘，然后，觀察紅細胞的容積比（比容，PCV），正常情況下，PCV45%左右，PCV低于40%以下，為貧血。同時，還可觀察血清的黃色程度來判斷黃疸的程度。

2 臨床治療

2.1 治療原則 消除病因，利尿排黃，保肝護胃，緩解貧血和增強造血。

2.2 治療措施

2.2.1 消除病因

消除病因指殺滅血液中的巴貝斯蟲以及傳播媒介蜱蟲。臨床用特效藥三氮脒（血蟲凈、貝尼爾），制劑0.25g/支，用25ml生理鹽水稀釋成1%的濃度，按0.35ml/kg（3.5mg/kg）體重臀部肌肉注射，連續(xù)3-4天，或者，劑量翻倍，隔日一次；肌肉注射濃度過高，可引起注射局部組織壞死。用30%復方磺胺間甲氧嘧啶控制繼發(fā)感染，抑制巴貝斯蟲的生長，按0.2ml/kg體重頸部肌肉注射或靜脈注射，連續(xù)3-4天，可配伍5%碳酸氫鈉1ml/kg體重靜脈注射預防尿中結晶；殺蜱蟲用1%伊維菌素0.5ml/kg皮下注射，一次即可。

2.2.2 利尿排黃

輸液量要求達到體重的5-10%，用5%葡萄糖生理鹽水，一般輸液要保證見到排尿為準。促進黃疸排出用中成藥茵梔黃1ml/kg體重靜脈注射，連續(xù)5-7天。

2.2.3 保肝護胃

紅細胞溶解破裂后，釋放出血紅蛋白，血紅蛋白在脾臟降解產生膽綠素，膽綠素還原成為膽紅質，與蛋白結合成間接膽紅質進入血液到肝臟與葡萄糖醛酸結合成直接膽紅質隨膽汁排泄。間接膽紅質與直接膽紅質構成血總膽紅質。膽紅質具有乳化脂質的作用，對全身神經纖維有較大的毒害作用，對肝腎有害，必須盡早排出。膽紅質排泄渠道只有通過膽汁和尿液排出，所以治療中必須重用葡萄糖酸酸鈉（肝泰樂），維生素C在體內也可轉化成葡萄糖酸酸，葡萄糖酸酸與膽紅質結合后就可以從膽汁、尿中排出。這也是治療必須利尿保證排尿的原由。膽紅質在肝中代謝，肝細胞負擔過重，死亡增多，引起谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶升高，靜脈注射甘草酸二銨、甘草酸單銨來降低轉氨酶。還可以用谷胱甘肽修復肝細胞，促進肝細胞再生。對于嘔吐嚴重、無食欲者還得護胃，用胃腹安、奧美拉唑等止嘔護胃。

具體用藥方法：VB61-2ml、葡萄糖酸酸鈉、VC、ATP、肌苷各0.2ml/kg體重靜脈注射。0.5%甘草酸二銨注射液1ml/kg體重靜脈注射。谷胱甘肽1-2ml靜脈注射。奧美拉唑2-4mg/kg體重靜脈注射。1-2次/日，連用5-7天。

2.2.4 緩解貧血、增強造血

對于貧血嚴重，PCV30%以下，體溫下降，38.2以下，呼吸迫促，有生命危險者，要考慮輸血來緩解貧血。輸血治療的方法不再這里詳述。增強造血主要考慮增強骨髓的造血功能，補充造血原料，如鐵制劑、VB12、葉酸以及中成藥十全大補湯。具體用藥方法：右旋葡萄糖苷鐵0.2ml/kg體重肌肉注射，VB121-2ml/次肌肉注射。中成藥十全大補湯和葉酸適量內服。連續(xù)5-7天。

以上治療方法通過多年的教學與實踐，取得了良好的治療效果，值得推廣應用。

3 結果與討論

本次臨床診治犬巴貝斯蟲病的理論與實踐的結果證明了通過臨床可視粘膜視檢查、體溫脈博呼吸檢查、消化機能檢查、皮膚外表檢查、尿液觀察及發(fā)病條件分析等臨床感官綜合檢查，對犬巴貝斯蟲病的診斷有極高準確性，與實驗室儀器檢查結果完全一致；通過消除病因，利尿排黃，保肝護胃，緩解貧血和增強造血的治療原則與治療措施取得了良好的治療效果。本病臨床診治的理論與實踐在動物疾病中值得推廣與借鑒。

臨床檢查的準確性很大程度上取決于獸醫(yī)對病理信息的收集、處理、分析的能力與水平，臨床診治疾病需要較高的診斷理論水平和豐富的實踐經驗。本次報道屬于長期試驗的結果，也是實踐經驗的交流，對儀器設備條件有限的寵物診所和基層畜牧獸醫(yī)技術人員在臨床診治犬巴貝斯蟲病過程中有一定的指導作用，相互借鑒，提高動物疾病的診治水平。臨床診斷疾病固然存在有很大的片面性，結合實驗檢查，當然是必要的，準確性更高，治愈效果更好。但是，實驗室儀器診斷決不能取代臨床診斷，因為儀器設備的先進性、科學性的不足將造成誤診，其結果僅能供臨床參考。

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1003-8655（2017）05-0075-02