唐茂婷 吳 茜 張慧敏 施 雁

(南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院研究生院，江西 南昌 330006)

有氧運動在老年癡呆患者中的研究進展

唐茂婷 吳 茜1張慧敏 施 雁

(南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院研究生院，江西 南昌 330006)

有氧運動；老年癡呆

阿爾茨海默病(AD)常引起患者不可逆的認知、運動和行為障礙〔1〕。隨著藥物在AD認知功能衰退治療中呈現(xiàn)出限制狀態(tài)〔2，3〕，一種可以防治并緩解AD的干預(yù)方法是非常重要的。流行病學(xué)研究表明增加有氧運動的持續(xù)時間，可以減少AD對正常老年人認知損傷的風(fēng)險〔3，4〕。動物實驗研究也表明有氧運動可以增加神經(jīng)營養(yǎng)因子和血管內(nèi)皮生長因子的水平〔5～7〕，此外，有氧運動甚至可能減少致病蛋白質(zhì)的聚集，調(diào)解神經(jīng)炎癥，抑制神經(jīng)元功能障礙〔8〕。因此，有氧運動對防治和緩解AD是非常重要的。

1 有氧運動概念

有氧運動是指在氧氣充沛的條件下，全身主要肌肉群參與的持續(xù)時間較長且富有節(jié)律性的運動鍛煉〔9〕，它不僅是一種有計劃、有組織、可重復(fù)旨在促進或維持一種或多種適能的體力活動〔10〕，而且綠色、經(jīng)濟、便捷、無副作用，常見的有氧運動有慢跑、自行車、步行、太極拳及瑜伽等。

2 有氧運動的主要方式

2.1跑步機運動 跑步機是一項可以不受天氣影響而在室內(nèi)進行的有氧運動，使用者通過跑步時顯示的時間、速度、心率和熱量消耗能較好的把握運動量。Cynthia等〔1〕通過讓患者在物理治療師的監(jiān)督下進行一共3個月每周2次每次30 min的跑步機訓(xùn)練，并在每次運動前后測量AD患者的血壓，發(fā)現(xiàn)有氧組患者的認知功能較對照組提高了，平衡力和靈活性也得到了明顯改善。常春紅等〔11〕讓患者在運動前進行心肺運動和極量運動試驗確定最大運動負荷時的心率，并得到與50%～70%最大運動能力相應(yīng)的心率，作為有氧訓(xùn)練的強度。并選擇在早餐后1 h及晚餐后2 h讓患者進行有氧訓(xùn)練，通過16 w的訓(xùn)練發(fā)現(xiàn)患者的認知能力和日常生活能力都有所提高(Plt;0.05)。AD患者通過跑步機運動，可使全身血流增快、血管彈性增強，改善血液循環(huán)，增加腦血流量從而減少患者認知功能的損傷〔3〕?？赡苁且驗榕懿綑C運動可以促進腦血流量的增加和再分配，抗氧化作用通過修復(fù)酶和促炎癥細胞因子，增加的腦神經(jīng)營養(yǎng)因子，促進腦血管生成〔12〕。

2.2自行車運動 騎自行車作為一種常見的交通方式與鍛煉方式，不僅環(huán)保易學(xué)而且有利于身體健康。燕蘭云等〔13〕研究發(fā)現(xiàn)患者通過每周2 h的踩腳踏車運動較每周1 h對AD患者的認知功能、日常生活能力以及神經(jīng)精神癥狀更有幫助，說明有氧運動需要達到一定的時間才有效果，這與王蔚等〔14〕研究一致。Garuffi等〔15〕也認為腳踏車這種抗阻訓(xùn)練，能夠改善 AD 患者的下肢力量、平衡力以及協(xié)調(diào)性。AD患者通過騎自行車兩腿交替蹬踏運動可減緩左右腦功能的衰退，可能是因為自行車運動可以提高大腦血流屏障的神經(jīng)末梢生長因子水平，刺激神經(jīng)發(fā)生和血管生成，增加了毛細血管密度和腦血流量，從而減緩大腦的衰退〔16〕。

2.3步行運動 步行是一項不受年齡、時間和場地限制的最佳的有氧運動〔17〕。Venturelli等〔18〕通過護理人員對AD患者進行步行訓(xùn)練，訓(xùn)練前給患者進行詳細說明讓患者按照照顧者的指示保持恒定的行走速度，避免加速或停止并記錄患者的步調(diào)，在行走訓(xùn)練結(jié)束后，給予患者及照顧者小餅干以示鼓勵，結(jié)果顯示AD患者的日常生活能力和認知能力都有所提高(Plt;0.05)。Vreugdenhil等〔2〕讓AD患者在家進行4個月的輕快步行，并讓護理人員在2 w和2個月時打電話檢查AD患者的鍛煉水平，發(fā)現(xiàn)患者的移動性和日常生活能力較對照組明顯增加(Plt;0.01)。每天步行可降低AD患者因記憶力下降出現(xiàn)的風(fēng)險，能夠很好地預(yù)防大腦萎縮?？赡苁怯捎陂L期步行增加了血液循環(huán)，提高了神經(jīng)系統(tǒng)的敏感度和心肺功能，增強了下肢肌力和全身耐力從而預(yù)防了大腦老化，緩解了老年癡呆的進展〔19〕。此外，有氧運動還包括太極拳、瑜伽、游泳及球類運動等。孫皎等〔20〕通過讓老年患者進行每周2次，每次60 min的太極拳練習(xí)，發(fā)現(xiàn)太極拳組的患者5 m快速步行速度和右手握力較對照組都有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.01)。研究〔21〕發(fā)現(xiàn)通過讓AD患者在小組中練習(xí)瑜伽可以增加患者的生活質(zhì)量。Neville等〔22〕發(fā)現(xiàn)AD患者通過12 w的水中運動，癡呆所致的心理癥狀得到了改善。AD患者在打乒乓球的過程中需要判斷球的方向和力度，并需對其做出空間和時間的預(yù)測，從而鍛煉了大腦的注意力〔23〕。

3 有氧運動作用

3.1改善認知能力 認知能力指人類各種有意識的精神活動，是在覺醒狀態(tài)下時刻存在的，包括簡單的對自己和環(huán)境的確定、感知、理解、判斷以及完成復(fù)雜的數(shù)學(xué)計算等〔24〕。AD患者的認知能力判定主要通過阿爾茲海默病認知功能評定量表進行評估。最近一些研究〔11，13，14〕表明有氧運動能夠提高AD患者的認知能力。Cynthia等〔1〕通過將跑步機組與常規(guī)訓(xùn)練組的患者進行對比，發(fā)現(xiàn)跑步機組的AD患者認知能力明顯高于對照組。Vreugdenhil等〔2〕除了讓AD患者每次進行至少30 min的輕快步行，還需要進行上下肢力訓(xùn)練和平衡訓(xùn)練，16 w后發(fā)現(xiàn)實驗組與對照組在阿爾茲海默病認知功能評定量表得分有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)?？赡茉蚴怯醒踹\動通過延緩大腦特定區(qū)域腦萎縮進而影響認知功能〔25〕。這與我國的研究〔20，26，27〕結(jié)果一致，有氧運動有助于改善AD患者的認知狀態(tài)，延緩疾病對患者的認知損害。

3.2改善精神狀態(tài) 簡易精神狀態(tài)檢查表由于操作方面及涵蓋檢查范圍較全，常用于AD患者的精神狀態(tài)的評估。Venturelli等〔18〕研究發(fā)現(xiàn)通過每周4次每次30 min一共6個月的步行運動，試驗組的簡易精神狀態(tài)檢查表得分較對照組差異顯著(Plt;0.05)。Vreugdenhil等〔2〕也是通過步行運動發(fā)現(xiàn)AD患者的精神狀態(tài)評分結(jié)果與Venturelli等〔18〕一致。王蔚等〔14〕讓AD患者接受3個月的腳踏車訓(xùn)練，初始階段訓(xùn)練時間為25～30 min，然后根據(jù)患者的情況逐漸增加訓(xùn)練時間和訓(xùn)練強度，最后發(fā)現(xiàn)有氧訓(xùn)練組MMSE評分較對照組差異顯著(Plt;0.05)。果少全等〔26〕則是通過讓AD患者進行以中小強度為宜的每周2次、每次30 min的慢跑及每周3次、每次60 min的廣場舞鍛煉相結(jié)合，并保持患者心率110～120次/min，干預(yù)后3個月發(fā)現(xiàn)患者的MMSE評分較入選時及對照組有明顯改善(Plt;0.05)。說明有氧運動能夠很好的改善AD患者的精神狀態(tài)。

3.3提高日常生活能力 日常生活能力主要通過阿爾茨海默病日常生活能力量表進行評估。隨著AD患者認知和身體機能的逐漸下降，對日常生活護理的需要逐漸增加〔2〕。研究〔11，26〕表明有氧運動可以提高AD患者的日常生活能力，有助于減少護理需求和照顧者的負擔(dān)。Venturelli等〔18〕研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過培訓(xùn)后，步行組的AD患者日常生活能力得到了提高，特別是從床上移動到椅子上，以及在水平面和樓梯上的移動。常春紅等〔11〕研究也發(fā)現(xiàn)有氧組通過16 w的有氧運動日常生活能力量表評分較對照組有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。但王英等〔27〕發(fā)現(xiàn)中高強度的有氧運動對AD患者的日常生活能力沒有明顯的改善，可能與研究時間過短以及中高強度運動量致患者疲勞影響評分有關(guān)。

4 有氧運動在我國AD患者中應(yīng)用的建議

有氧運動是一項能有效的防治和延緩老年癡呆的非藥物治療方式，但在AD患者中的實施還需要注意以下幾點：①在給AD患者進行有氧訓(xùn)練時，一定要有一個經(jīng)驗豐富的運動專家在旁邊進行指導(dǎo)，如果患者在家中訓(xùn)練，AD 患者的照顧人員也要進行專門的培訓(xùn)或指導(dǎo)，以便幫助患者更好的進行有氧運動。②有氧訓(xùn)練的方式有很多種，如自行車、慢跑、行走、太極拳以及瑜伽等，對于不同的患者以及病情的不同的程度我們應(yīng)采取不同的干預(yù)方式。③有氧訓(xùn)練的強度有輕度、中度、高度，不同的訓(xùn)練強度對患者病情的改善也不同。如王英等〔27〕研究發(fā)現(xiàn)在有氧運動進行第8周高強度組MMSE評分較中等強度組改善更多(Plt;0.05)，得出了短期高強度有氧運動效果可能較中強度有氧運動好。④有氧運動的時間長短也影響著有氧訓(xùn)練的效果。燕蘭云等〔13〕通過將患者分為A、B兩個干預(yù)組進行6個月的訓(xùn)練，其中A組每周訓(xùn)練2 h，B組每周訓(xùn)練1 h，結(jié)果發(fā)現(xiàn)A組能明顯改善患者的認知能力和精神狀態(tài)。由于有氧運動的方式、強度、時間不一樣，我們需要根據(jù)患者自身狀況的不同，由專業(yè)的運動專家和醫(yī)護人員共同為患者制定運動計劃并在訓(xùn)練過程中進行指導(dǎo)。綜上所述有氧運動可以改善AD患者的認知能力、精神狀態(tài)以及提高AD患者的日常生活能力。有氧運動是延緩AD患者精神狀態(tài)和認知功能損害的非藥物療法之一，同時又是一種低成本、低風(fēng)險的干預(yù)措施，對于改變AD的進程有很大的意義〔29〕，值得在臨床工作中推廣。同時我們也應(yīng)為AD患者提供適當(dāng)?shù)挠醒踹\動方式、運動強度和運動時間，為AD患者的康復(fù)提供更有利的保障，促進有氧運動在AD患者中的進一步發(fā)展〔30〕。

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〔2016-12-17修回〕

(編輯 徐 杰)

R749.1

A

1005-9202(2017)21-5462-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.21.109

國家自然科學(xué)基金(71704135)；國家自然科學(xué)基金面上項目資助(71373177，71774117)；南昌大學(xué)研究生創(chuàng)新專項基金(CX2016400)

1 上海市第十人民醫(yī)院

施 雁(1957-)，女，教授，博士生導(dǎo)師，主要從事老年慢性病與護理質(zhì)量管理研究。

唐茂婷(1991-)，女，在讀碩士，主要從事老年慢性病研究。