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        磁共振彌散加權(quán)成像在宮頸癌放療療效和預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值

        2017-01-16 15:03:13劉金磊張孟姝張祥林張文路
        中國(guó)老年學(xué)雜志 2017年21期
        關(guān)鍵詞:鱗癌磁共振分化

        劉金磊 張孟姝 張祥林 張文路

        (錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射線科,遼寧 錦州 121000)

        磁共振彌散加權(quán)成像在宮頸癌放療療效和預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值

        劉金磊 張孟姝1張祥林 張文路2

        (錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射線科,遼寧 錦州 121000)

        目的探討磁共振彌散加權(quán)成像(DWI)評(píng)估宮頸癌放療療效和預(yù)后的應(yīng)用價(jià)值。方法選擇在該院進(jìn)行化療的宮頸癌患者35例為觀察組,另選擇在該院接受盆腔磁共振成像(MRI)檢查的非宮頸癌患者30例作為對(duì)照組。在治療前后進(jìn)行MRI、DWI檢查,并將檢查圖像進(jìn)行處理后,測(cè)量表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC)值,比較兩組ADC值,分析不同病理類型、不同療效患者的ADC差異。結(jié)果DWI檢查發(fā)現(xiàn),對(duì)照組可見清晰3層結(jié)構(gòu),平均ADC值為〔(1.60±0.26)×10-3〕mm2/s;觀察組病灶處呈現(xiàn)高信號(hào),平均ADC值為〔(0.86±0.17)×10-3〕mm2/s,觀察組平均ADC值顯著低于對(duì)照組(Plt;0.05)。腺癌與鱗癌患者(Pgt;0.05);低分化腫瘤患者ADC值顯著低于中、高分化腫瘤患者(Plt;0.05);不同國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)分期患者ADC值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05);宮頸癌患者放療結(jié)束后,依據(jù)實(shí)體瘤的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(RECIST):完全緩解(CR)19例,部分緩解(PR)16例;放療前CR與PR患者ADC值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05);放療后CR與PR患者ADC值均高于放療前,且CR組高于PR組(Plt;0.05)。結(jié)論DWI可以準(zhǔn)確地反映宮頸癌的組織特點(diǎn),ADC值可以客觀評(píng)價(jià)宮頸癌惡性程度和放療療效。

        宮頸癌;磁共振彌散加權(quán)成像;放療

        宮頸癌位居我國(guó)女性生殖道惡性腫瘤的首位,目前,手術(shù)治療主要適用于早期宮頸癌患者,中晚期患者主要采用放療,而化療適用于晚期及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者〔1〕。放療對(duì)宮頸癌治療的關(guān)鍵在于有效地檢測(cè)腫瘤細(xì)胞對(duì)放療的敏感性和耐受性。宮頸癌患者經(jīng)過放療為主的綜合治療后可以獲得較理想的治療效果,但是目前放療后的療效評(píng)價(jià)方法還不夠及時(shí)、準(zhǔn)確〔2〕。彌散加權(quán)成像(DWI)可以很好地區(qū)分正常組織與宮頸癌,能夠突出病灶,并且能夠提示腫瘤分期,且可以通過表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC)進(jìn)行量化〔3〕,其評(píng)估價(jià)值逐漸得到認(rèn)可。本研究主要探討DWI在評(píng)估宮頸癌放療療效和預(yù)后的應(yīng)用價(jià)值。

        1 對(duì)象與方法

        1.1研究對(duì)象 選擇2014年1月至2015年1月錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的原發(fā)性宮頸癌患者35例為觀察組,年齡55~75〔平均(65.3±7.3)〕歲,均經(jīng)宮頸活檢確診。納入標(biāo)準(zhǔn):①自愿接受放療治療,且無(wú)放療禁忌證;②入組前未接受其他任何形式的治療。排除標(biāo)準(zhǔn):①腫瘤最大直徑lt;1.0 cm;②存在磁共振成像(MRI)檢查禁忌證,如宮內(nèi)節(jié)育器、幽閉恐懼癥等;③腺鱗癌、低分化癌及其他罕見腫瘤。選擇同期在我院接受盆腔MRI檢查的非宮頸癌患者30例作為對(duì)照組,年齡55~73〔平均(63.7±6.8)〕歲?;颊呔橥狻?/p>

        1.2研究方法

        1.2.1MRI與DWI檢查方法 放療前后對(duì)患者進(jìn)行MRI檢查,檢查前囑患者適量飲水以充盈膀胱,檢查時(shí)取仰臥位,雙手平放至頭以上,輕輕呼吸。采用GE 3.0T磁共振掃描儀進(jìn)行檢查,從恥骨聯(lián)合開始向上掃描至子宮體結(jié)束,常規(guī)MRI檢查掃描序列:以盆腔為軸的矢狀位快速自旋回波T2加權(quán)(FSE-T2W1)和冠狀位FSE-T2W1,垂直于子宮縱軸的橫軸位快速自旋回波加權(quán)T1(FSE-T1W1)、FSE-T2W1。掃描參數(shù)為FSE-T1W1:重復(fù)時(shí)間700 ms,恢復(fù)時(shí)間20 ms,層厚4 mm,層間隔1 mm,視野30 cm×25 cm,矩陣256×256,激勵(lì)2次;FSE-T2W1:重復(fù)時(shí)間3 000 ms,恢復(fù)時(shí)間100 ms,層厚4 mm,層間隔1 mm,視野30 cm×25 cm,矩陣256×256,激勵(lì)3次。DWI檢查采用單次激發(fā)平面回波成像序列軸位成像,重復(fù)時(shí)間4 025 ms,恢復(fù)時(shí)間63.5 ms,層厚4 mm,層間隔0 mm,視野30 cm×25 cm,矩陣128×96,激勵(lì)8次,擴(kuò)散敏感值b值為0和800 s/mm2。

        1.2.2圖像分析方法 常規(guī)MRI檢查圖像由2名從業(yè)10年以上的影像科醫(yī)師獨(dú)立進(jìn)行分析,觀察病灶大小、宮頸基質(zhì)環(huán)完整度、有無(wú)周圍組織浸潤(rùn)和淋巴轉(zhuǎn)移等,依據(jù)國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)2009年制定的標(biāo)準(zhǔn)〔4〕對(duì)腫瘤進(jìn)行分期。DWI檢查得到的圖像用工作站中自帶的ADC軟件進(jìn)行分析,計(jì)算不同b值感興趣區(qū)的ADC=〔In(s1/s2)〕/(b2-b1),其中s1、s2代表b1、b2時(shí)感興趣區(qū)的信號(hào)強(qiáng)度,感興趣區(qū)選擇盡量避免血管、偽影和壞死區(qū),選擇病灶中央、信號(hào)均勻的位置,在宮頸的三層結(jié)構(gòu)上測(cè)量ADC并計(jì)算平均值作為圖像的ADC值。

        1.3療效評(píng)價(jià) 依據(jù)實(shí)體瘤的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(RECIST)〔4〕評(píng)價(jià)放療的療效,①完全緩解(CR):病灶完全消失,腫瘤標(biāo)志物正常,維持4 w以上;②部分緩解(PR):病灶直徑減少≥30%,維持4 w以上;③穩(wěn)定(SD):病灶直徑減少lt;30%,且病灶直徑增加lt;20%;④疾病進(jìn)展(PD):病灶直徑增加≥20%,和絕對(duì)值增加≥5 cm或出現(xiàn)新病灶。

        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

        2 結(jié) 果

        2.1觀察組病理學(xué)分型和FIGO分期 35例宮頸癌患者中,腺癌3例,鱗癌32例。32例鱗癌患者中,低分化17例,中分化14例,高分化1例。FIGO分期顯示:ⅠA 13例,ⅠB 9例,ⅡA 7例,ⅡB 2例,ⅢA 3例,ⅢB 1例。

        2.2MRI與DWI表現(xiàn) 常規(guī)MRI檢查,對(duì)照組宮頸均未檢出病變,T1W1序列信號(hào)低而均勻,無(wú)明顯分層,T2W1序列呈現(xiàn)清晰3層結(jié)構(gòu),其中肌層信號(hào)中等,結(jié)合帶信號(hào)低,內(nèi)膜層信號(hào)強(qiáng)度高;觀察組僅有2例T1W1信號(hào)不均勻,其余均勻低信號(hào),T2W1序列可見不均勻高信號(hào)區(qū)域,邊界清晰,8例宮頸基質(zhì)環(huán)不完整,6例出現(xiàn)腫瘤浸潤(rùn),1例疑似淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。DWI檢查,對(duì)照組可見清晰3層結(jié)構(gòu),平均ADC值為〔(1.60±0.26)×10-3〕mm2/s,觀察組病灶處呈現(xiàn)高信號(hào),平均ADC值為〔(0.86±0.17)×10-3〕mm2/s;觀察組平均ADC值顯著低于對(duì)照組(t=13.336,P=0.000)。

        2.3不同宮頸癌患者ADC值比較 腺癌與鱗癌患者ADC值〔(0.85±0.26)×10-3mm2/s、(0.88±0.32)×10-3mm/s〕差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.157,P=0.876);低分化腫瘤患者ADC值〔(0.78±0.13)×10-3mm2/s〕顯著低于中、高分化腫瘤患者〔(0.94±0.19)×10-3mm2/s,t=0.809,P=0.009〕;不同F(xiàn)IGO分期患者ADC值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔Ⅰ~Ⅱ期(0.86±0.05)×10-3mm2/s,Ⅲ期(0.85±0.07)×10-3mm2/s,t=0.573,P=0.614〕。

        2.4宮頸癌患者放療前后ADC值比較 宮頸癌患者放療結(jié)束后,CR 19例,PR 16例,無(wú)SD和PD患者。放療前CR與PR患者ADC值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔(0.93±0.12)×10-3mm2/s,(0.81±0.16)×10-3mm2/s,t=0.533,P=1.016〕;放療后CR與PR患者ADC值均高于放療前,且CR組〔(1.42±0.11)×10-3mm2/s〕高于PR組〔(1.20±0.13)×10-3mm/s,t=5.425,P=0.000〕。

        3 討 論

        宮頸癌的主要病理類型為腺癌和鱗癌,占所有宮頸癌類型的90%以上,腺癌和鱗癌的治療方案并不相同,腺癌對(duì)放療、化療不敏感,因此Ⅱb期以上的患者多建議手術(shù)切除更為穩(wěn)妥,而鱗癌對(duì)放療敏感,對(duì)于年輕、想保留生育功能的患者一般采取放療治療方案,尤其對(duì)于Ⅱb期以下患者,治療效果顯著。

        宮頸癌診斷主要依據(jù)宮頸活檢和婦科檢查,但均受腫瘤特性和標(biāo)本質(zhì)量的影響,與手術(shù)中切片病理檢查相比仍有偏差,其他檢查如多普勒超聲、CT檢查、MRI檢查等均難以較好地顯示宮頸腫瘤的特點(diǎn),其中MRI對(duì)軟組織有較高的分辨率,且具有多方位、多序列、多參數(shù)成像等優(yōu)點(diǎn),可以清晰地顯示盆腔各器官的解剖位置,能夠較準(zhǔn)確地對(duì)宮頸癌進(jìn)行分期〔5〕,因而在臨床中比較常見。MRI就能夠清晰地辨別出患者有無(wú)宮頸基質(zhì)環(huán)缺損和腫瘤浸潤(rùn),但是常規(guī)MRI對(duì)放療后早期療效評(píng)估不敏感。近年來,DWI作為一種新型的成像技術(shù),廣泛應(yīng)用于臨床中,其檢測(cè)原理是在施加擴(kuò)散敏感梯度場(chǎng)強(qiáng)后,觀察人體組織中水分子在進(jìn)行擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)時(shí)受到限制的方向及大小,再通過軟件分析來反映組織結(jié)構(gòu)、功能和代謝異常等一系列組織學(xué)變化〔6〕,比常規(guī)MRI更敏感,能夠更早發(fā)現(xiàn)病理改變,在產(chǎn)生器質(zhì)病變前就能及時(shí)發(fā)現(xiàn)組織的微觀結(jié)構(gòu)改變〔7〕。ADC是DWI的量化指標(biāo),用來反映水分子擴(kuò)散程度。 已有研究表明宮頸的結(jié)合帶是由含水量較少的平滑肌纖維組成,會(huì)限制水分子的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)〔8〕。此外,由于癌細(xì)胞增殖迅速,導(dǎo)致相同體積的腫瘤組織比正常組織包含更多的細(xì)胞〔9〕。因此限制了細(xì)胞內(nèi)水分子的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng),導(dǎo)致宮頸癌患者ADC降低。ADC還與組織的形狀、大小、細(xì)胞種類、血管灌注狀態(tài)有關(guān)。

        本研究結(jié)果表明,ADC與宮頸癌分化程度相關(guān),分化程度低的宮頸癌ADC值也較低。分化程度是腫瘤惡性的重要標(biāo)志,分化程度越低惡性程度越高,同時(shí)分化程度越低細(xì)胞越原始,具有更小的體積,細(xì)胞外間隙越小,水分子的運(yùn)動(dòng)越容易受到限制〔10〕,因此ADC值越低,這也提示DWI可以用于評(píng)價(jià)腫瘤的惡性程度。但是本研究并未發(fā)現(xiàn)ADC與腫瘤分期和分型的相關(guān)性,在以往的研究存在爭(zhēng)議〔11,12〕??赡芘c本研究樣本量較小有關(guān)。腫瘤早期可以采取手術(shù)切除的方式,而對(duì)于中晚期患者,放化療成為治療的標(biāo)準(zhǔn)方案,對(duì)于腫瘤的局部控制和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移限制具有重要意義。DWI無(wú)創(chuàng)檢測(cè)體內(nèi)水分子的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng),因此可以在不進(jìn)行病理檢查的情況下更早發(fā)現(xiàn)患者的腫瘤發(fā)展情況,亦可以用于驗(yàn)證治療效果。本研究結(jié)果表明ADC能夠準(zhǔn)確反映治療效果。DWI可以準(zhǔn)確反映宮頸癌的組織特點(diǎn),ADC值可客觀評(píng)價(jià)宮頸癌惡性程度及放療療效。

        1崔 剛,楊麗娟,張?jiān)破?,?磁共振彌散加權(quán)成像對(duì)宮頸癌放療療效及復(fù)發(fā)的評(píng)估價(jià)值〔J〕.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2013;7(16):126-7.

        2白雪蓮,武 云.中晚期宮頸癌放化療臨床療效評(píng)價(jià)方法的研究進(jìn)展〔J〕.癌癥進(jìn)展,2015;13(3):277-9.

        3童遠(yuǎn)和,倪曉雷,王 敏,等.磁共振彌散加權(quán)成像預(yù)測(cè)宮頸癌放射敏感性的應(yīng)用價(jià)值〔J〕.中國(guó)CT和MRI雜志,2015;13(1):58-60.

        4李 燕,王鑾虹,朱安娜,等.ⅠB1~ⅡB期宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的分布特點(diǎn)及其對(duì)預(yù)后的影響〔J〕.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2013;29(8):598-602.

        5覃 飛,車錦連,薛元領(lǐng),等.MRI在宮頸癌診斷及分期中的應(yīng)用〔J〕.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013;30(2):258-60.

        6郝曉寧,王 煊,郭興華,等.磁共振成像在宮頸癌新輔助化療療效評(píng)價(jià)的應(yīng)用〔J〕.中國(guó)藥物與臨床,2015;15(6):802-4.

        7段 陽(yáng),董 雪,羅婭紅,等.磁共振彌散成像對(duì)宮頸癌表觀擴(kuò)散系數(shù)的研究〔J〕.中國(guó)CT和MRI雜志,2013;11(2):44-6.

        8文 露,李飛平,周彥杰,等.3.0T磁共振彌散加權(quán)成像在鑒別早期宮頸癌小轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)價(jià)值的初步探討〔J〕.中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志,2015;21(4):354-7.

        9Bourgioti C,Chatoupis K,Moulopoulos LA.Current imaging strategies for the evaluation of uterine cervical cancer〔J〕.World J Radiol,2016;8(4):342-54.

        10Fu ZZ,Peng Y,Cao LY,etal.Value of apparent diffusion coefficient (ADC) in assessing radiotherapy and chemotherapy success in cervical cancer〔J〕.Magn Reson Imaging,2015;33(5):516-24.

        11Park JJ,Kim CK,Park SY,etal.Assessment of early response to concurrent chemoradiotherapy in cervical cancer:value of diffusion-weighted and dynamic contrast-enhanced MR imaging〔J〕.Magn Reson Imaging,2014;32(8):993-1000.

        12李建生,陳志軍,湯日杰,等.磁共振彌散加權(quán)成像在評(píng)估子宮頸癌放化療效果中的應(yīng)用〔J〕.腫瘤研究與臨床,2014;26(11):729-32,736.

        〔2017-02-11修回〕

        (編輯 袁左鳴)

        R73

        A

        1005-9202(2017)21-5340-02;

        10.3969/j.issn.1005-9202.2017.21.055

        遼寧省博士科研啟動(dòng)基金計(jì)劃資助項(xiàng)目(No.20121095)

        1 錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院燒傷整形科

        2 錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放療科

        張祥林(1966-),男,碩士,教授,碩士生導(dǎo)師,主要從事腫瘤影像診斷與技術(shù)治療研究。

        劉金磊(1982-),男,碩士,主管技師,主要從事臨床醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究。

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