蔣建光 葛繼勇 喻賢珍 陳解忠 孟慶利

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院，江蘇 常州 213003)

急性心肌梗死患者冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)前后血清降鈣素原和高敏C 反應(yīng)蛋白濃度變化及意義

蔣建光 葛繼勇 喻賢珍 陳解忠 孟慶利

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院，江蘇 常州 213003)

目的探討急性心肌梗死(AMI)患者冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)前后血清降鈣素原(PCT)和高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)濃度變化及意義。方法107例AMI患者冠狀動(dòng)脈介入術(shù)前PCT濃度均≥ 2.0 μg/L，并在冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后48 h再次測(cè)定血清PCT和hs-CRP濃度，根據(jù)術(shù)后PCT濃度變化分為上升組和下降組。隨訪兩組30 d內(nèi)心源性死亡和主要心血管不良事件發(fā)生率。結(jié)果冠狀動(dòng)脈介入術(shù)前107例AMI患者PCT和hs-CRP的濃度分別為(2.89±0.92)μg/L，(67.2±14.5)mg/L；術(shù)后107例分為：上升組(35例)和下降組(72例)，上升組和下降組PCT和hs-CRP濃度差異顯著(Plt;0.05)。兩組心源性死亡率差異顯著(Plt;0.05)；主要心血管不良事件發(fā)生率差異顯著(Plt;0.05)。PCT與hs-CRP濃度呈正相關(guān)(Plt;0.05)。結(jié)論AMI患者冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后PCT和hs-CRP濃度變化與患者預(yù)后相關(guān)，在判斷患者近期心源性死亡和主要心血管不良事件的發(fā)生率方面有一定的價(jià)值。

急性心肌梗死；降鈣素原；高敏C反應(yīng)蛋白

急性心肌梗死(AMI)作為一種炎性疾病，其預(yù)后與一些炎性標(biāo)記物，如高敏C 反應(yīng)蛋白(hs-CRP)的關(guān)系既往已有研究〔1〕。降鈣素原(PCT)是由甲狀腺C 細(xì)胞產(chǎn)生的一種肽前體物質(zhì)，其濃度升高程度與感染程度相關(guān)，PCT 可作為膿毒血癥的特異性標(biāo)記物〔2〕。研究發(fā)現(xiàn)PCT濃度對(duì)預(yù)測(cè)AMI患者近期心源性死亡和心血管不良事件(MACE)有一定參考價(jià)值〔3～5〕。但是，對(duì)于AMI 患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)術(shù)后PCT 濃度的變化與近期心源性死亡和MACE研究較少。本研究探討AMI患者PCI術(shù)后PCT、hs-CRP濃度變化及意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入2012年1月至2014年12月南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院收治的107例AMI患者，男61例，女46例，年齡63～85〔平均(69.7±7.8)〕歲?；颊呔屑毙孕夭坎贿m，包括氣急、胸悶、胸痛等，其中84例患者急診入院；23例門診收治入院；76例伴有高血壓，27例伴有2型糖尿病，34例伴有高脂血癥。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入：①符合AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均在我科行PCI治療；③PCI術(shù)前PCT 濃度均≥ 2.0 μg/L；④知情同意，并于PCI術(shù)后進(jìn)行PCT和hs-CRP 濃度檢測(cè)。排除：①患有外周血管疾病、腦卒中、惡性腫瘤、甲狀腺疾病、自身免疫性疾病等；②患者嚴(yán)重肝腎功能異常及入院前接受抗炎藥物治療者；③PCI手術(shù)禁忌者；④未能完成預(yù)定隨訪計(jì)劃者。

1.3方法 所有患者PCI術(shù)前3 h以內(nèi)，術(shù)后48 h對(duì)PCT和hs-CRP 進(jìn)行檢測(cè)。PCT的檢測(cè)：采用雙抗體夾心免疫化學(xué)發(fā)光法測(cè)定PCT 濃度，試劑盒由Brahms Diagnostica公司提供。hs-CRP 的檢測(cè)應(yīng)用免疫比濁法，試劑盒由英國(guó)朗道公司提供。以上具體操作步驟參照試劑盒說(shuō)明書，PCI：所有患者通過(guò)橈動(dòng)脈入路，采用Seldinger動(dòng)脈插管技術(shù)行PCI。確診為AMI后立即進(jìn)行PCI，皮下注射低分子肝素5 000 U/q12h，氯吡格雷75 mg/d，阿司匹林300 mg/d，無(wú)禁忌證者常規(guī)應(yīng)用β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、他汀類、硝酸鹽類等治療，溶栓治療的患者采用阿替普酶或尿激酶直接冠脈溶栓治療，依據(jù)DSA造影改變判定相關(guān)動(dòng)脈再通情況，對(duì)于適合支架置入的患者，給予支架置入治療。

1.4術(shù)后處理、隨訪及隨訪指標(biāo) 術(shù)后長(zhǎng)期口服拜阿司匹林腸溶片100 mg/d；對(duì)于支架治療的患者口服波立維75 mg/d至少12個(gè)月。對(duì)患有其他疾病的患者給予積極控制(如降壓、降糖等)。術(shù)后定期隨訪，項(xiàng)目包括：是否有心肌缺血等癥狀，血壓、血糖、血脂、心電圖、心肌酶譜等。術(shù)后1個(gè)月隨訪心源性死亡和MACE 發(fā)生情況，MACE 包括心源性休克、心力衰竭、再發(fā)心肌梗死、梗死后心絞痛、惡性心律失常和腦卒中等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，相關(guān)分析采用Pearson法。

2 結(jié) 果

本研究共納入107例AMI 患者，PCI術(shù)前PCT和hs-CRP濃度分別為(2.89±0.92)μg/L，(67.2±14.5)mg/L；術(shù)后48 h，根據(jù)PCT濃度變化分為PCT上升組(35例)和PCT下降組(72例)，上升組PCT和hs-CRP濃度分別為(3.13±0.74)μg/L，(73.7±13.7)mg/L；下降組PCT和hs-CRP濃度分別為(1.71±0.65)μg/L，(34.6±13.2)mg/L；上升組與下降組PCT和hs-CRP濃度差異顯著(均Plt;0.05)。上升組與下降組心源性死亡率差異顯著〔4例(11.4%)vs 1例(1.4%)，Plt;0.05〕；MACE發(fā)生率差異顯著〔5例(14.3%)vs 3例(4.2%),Plt;0.05〕。PCT和hs-CRP濃度正相關(guān)(r=0.66；P=0.006)。

3 討 論

針對(duì)性地進(jìn)行炎性標(biāo)記物檢測(cè)可能對(duì)判斷AMI患者PCI術(shù)后的預(yù)后有重要價(jià)值。近年來(lái)，hs-CRP已經(jīng)作為AMI的炎性指標(biāo)用于檢測(cè)體內(nèi)低濃度的炎癥〔6〕。在健康人血液中PCT濃度在0.05 ng/ml以下，人體內(nèi)半衰期22～26 h。PCT 作為無(wú)激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)，在細(xì)菌感染情況下機(jī)體中幾乎所有實(shí)質(zhì)細(xì)胞均可產(chǎn)生PCT，PCT 增高程度與細(xì)菌負(fù)荷量和感染嚴(yán)重程度相關(guān)，在社區(qū)獲得性肺炎及膿毒癥患者中，PCT明顯升高提示預(yù)后不良〔7〕。目前認(rèn)為，PCT 是細(xì)菌感染性疾病的相對(duì)特異性指標(biāo)。研究發(fā)現(xiàn)〔8〕，AMI 患者入院時(shí)的PCT濃度顯著升高，PCT 可以早于肌酸激酶同工酶或肌鈣蛋白被檢測(cè)到，因此認(rèn)為，PCT 可作為一個(gè)新的敏感的炎性指標(biāo)，同時(shí)PCT 與炎性因子hs-CRP 的峰值呈正相關(guān)，所以推斷PCT 的釋放是AMI 過(guò)程中的炎性反應(yīng)所導(dǎo)致。研究表明PCT與hs-CRP濃度的升高可獨(dú)立預(yù)測(cè)AMI患者M(jìn)ACE 的發(fā)生〔3〕。

本研究提示AMI 患者PCI術(shù)后PCT 濃度的變化與AMI患者近期心源性死亡和MACE密切相關(guān)。我們認(rèn)為PCT在PCI術(shù)后上升的原因可能與以下原因有關(guān)：未能及時(shí)、有效地開(kāi)通閉塞的冠狀動(dòng)脈，進(jìn)而導(dǎo)致心肌細(xì)胞不可能的損傷、凋亡，心肌細(xì)胞損傷、凋亡的過(guò)程中誘導(dǎo)了一系列的炎性因子釋放，從而誘導(dǎo)了PCT和hs-CRP的產(chǎn)生與釋放；反之，PCI手術(shù)及時(shí)、有效地開(kāi)通閉塞的冠狀動(dòng)脈，從而避免了心肌細(xì)胞的進(jìn)一步損傷、凋亡，阻斷了炎性因子的釋放，從而使得PCT和hs-CRP濃度在PCI術(shù)后逐漸下降。本研究的不足：①研究樣本量少，隨訪時(shí)間較短；②在判斷心源性死亡及MACE發(fā)生率方面可能存在一些干擾因素；③未能就PCT在AMI患者中的產(chǎn)生機(jī)制及PCI手術(shù)后變化規(guī)律進(jìn)行更深層次的分析探討。

1Jain J,Narang UR,Jain VV,etal.A comparative study of the C-reactive protein and the ST-score(ECG)as prognostic indicators in acute myocardial infarction in a rural resource-constrained hospital setting in central India:a cross-sectional study〔J〕.Heart View,2013;14(4):171-8.

2孫志軍，李虹偉．降鈣素原在急性冠脈綜合征和心源性休克中的預(yù)測(cè)價(jià)值研究進(jìn)展〔J〕．中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013;16(6):598-600.

3王超權(quán)，徐 雅，任品芳．老年急性心肌梗死患者血清降鈣素原水平變化與預(yù)后的相關(guān)性〔J〕．中華老年心腦血管病雜志,2014；16(9):916-9.

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6Bektas F,Soyuncu S,Gunduz I,etal.The value of procalcitonin,a novel inflammatory marker,in the diagnosis of myocardial infarction and evaluation of acute coronary syndrome patients〔J〕.J Emerg Med,2011;41(5):524-30.

7Jensen JU,Heslet L,Jensen TH,etal.Procalcitonin increase in early identification of critically ill patients at high risk of mortality〔J〕.Crit Care Med,2006;34(10):2596-602.

8Kafkas N,Venetsanou K,Patsilinakos S,etal.Procalcitonin in acute myocardial infarction〔J〕.Acute Cardiol Care,2008;10(1):30-6.

〔2016-06-08修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢(mèng)園)

R541.4

A

1005-9202(2017)21-5319-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.21.045

蔣建光(1970-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事心血管疾病的微創(chuàng)治療研究。