山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(濟(jì)南，250012)

徐 澤

·文獻(xiàn)綜述·

現(xiàn)代針灸防治吞咽功能障礙腧穴譜

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(濟(jì)南，250012)

徐澤

為探討現(xiàn)代針灸治療吞咽功能障礙的腧穴應(yīng)用規(guī)律，檢索1994年1月1日至2016年10月30日中國知識網(wǎng)醫(yī)藥衛(wèi)生CHKD期刊全文數(shù)據(jù)庫中針灸防治吞咽功能障礙的有關(guān)文獻(xiàn)。檢索項:篇名或關(guān)鍵詞或摘要，檢索詞:吞咽功能障礙；二次檢索檢索項：針灸。在檢索結(jié)果中篩選并記錄納入文獻(xiàn)數(shù)量及各腧穴的應(yīng)用頻次，探討針灸防治吞咽功能障礙的臨床常用及少用腧穴。納入43篇有關(guān)針灸防治吞咽功能障礙的臨床醫(yī)學(xué)期刊文獻(xiàn)，涉及的穴位共有50個，常用腧穴(文獻(xiàn)>2篇者)有風(fēng)池、廉泉、內(nèi)關(guān)、金津玉液、合谷等計26個穴位；少用腧穴(文獻(xiàn)1≤～≤2 篇者)有翳明、極泉、委中、勞宮等計24個穴位。從而得出結(jié)論，推薦臨床針灸防治吞咽功能障礙的腧穴有風(fēng)池、完骨、廉泉、金津玉液、天突、通里、豐隆等。

吞咽功能障礙 期刊 針灸 腧穴 綜述

針灸療法是防治吞咽功能障礙的有效方法之一[1]，但目前臨床應(yīng)用防治吞咽功能障礙的腧穴譜差異較大。本文即通過考察近20余年來的期刊文獻(xiàn)，探討現(xiàn)代針灸防治吞咽功能障礙的腧穴譜。

相關(guān)文獻(xiàn)考察情況

1.研究對象

普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材《針灸學(xué)》第七版，石學(xué)敏主編， 中國中醫(yī)藥出版社2002年8月出版。

中國知識網(wǎng)醫(yī)藥衛(wèi)生CHKD期刊全文數(shù)據(jù)庫1994年～2016年10月，檢索項：篇名或關(guān)鍵詞或摘要，檢索詞：吞咽功能障礙；二次檢索檢索項：針灸。

2.研究方法

檢索中國知網(wǎng)醫(yī)藥衛(wèi)生CHKD期刊全文數(shù)據(jù)庫，檢索項：篇名或關(guān)鍵詞或摘要，檢索詞：吞咽功能障礙，按以上方法查得該病自1994年～2016年10月所有醫(yī)學(xué)期刊條目，而后在以上醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)基礎(chǔ)上進(jìn)行二次檢索，檢索項：篇名或關(guān)鍵詞或摘要，檢索詞：針灸。下載所有針灸文獻(xiàn)，逐篇查閱，剔除綜述和不相關(guān)文獻(xiàn)。

判定標(biāo)準(zhǔn)是參考文獻(xiàn)[2]制定：常用腧穴即文獻(xiàn)使用頻次在5%以上者；少用腧穴即文獻(xiàn)使用頻次在1%～5%者；未用腧穴即文獻(xiàn)使用頻次在≤1%者。

3.結(jié)果

基本概況 按以上方法查得所有醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)條數(shù)為928篇,而后查得針灸文獻(xiàn)條數(shù)為53篇,計有5.71%，其中無關(guān)文獻(xiàn)3篇，綜述類文獻(xiàn)2篇，采用針灸方法而無明確腧穴類5篇，余43篇納入統(tǒng)計分析。

應(yīng)用概況 據(jù)《針灸學(xué)》第7版教材，在總計401個腧穴(361經(jīng)穴和40奇穴)中，近20年來，總計有50個腧穴，計12.47%被采用，另有外金津玉液、吞咽、治嗆等11個臨床經(jīng)驗取穴。

腧穴歸經(jīng)概況 有關(guān)吞咽功能障礙針灸腧穴的歸經(jīng)，按照被采用腧穴在該經(jīng)脈腧穴總數(shù)所占比例的高低排列如下：任脈6/24(占25.00%)、心包經(jīng)2/9(占22.22%)、心經(jīng)2/9(占22.22%)、肝經(jīng)3/14(21.43%)、肺經(jīng)2/11(18.18%)、胃經(jīng)8/45(17.78%)、脾經(jīng)3/21(14.29%)、督脈4/28(14.29%)、奇穴5/40(12.50%)、腎經(jīng)3/27(11.11%)、大腸經(jīng)2/20(10.00%)、膽經(jīng)4/44(9.09%)、膀胱經(jīng)4/67(5.97%)、小腸經(jīng)1/19(5.26%)、三焦經(jīng)1/23(4.35%)。

按照被采用腧穴的絕對數(shù)排列如下：胃經(jīng)8、任脈6、奇穴5、督脈4、膽經(jīng)4、膀胱經(jīng)4、脾經(jīng)3、腎經(jīng)3、肝經(jīng)3、心包經(jīng)2、心經(jīng)2、肺經(jīng)2、大腸經(jīng)2、三焦經(jīng)1、小腸經(jīng)1。

常用腧穴 統(tǒng)計文獻(xiàn)>2篇者，按采用文獻(xiàn)數(shù)目從大到小排列：風(fēng)池(28)、廉泉(25)、內(nèi)關(guān)(17)、金津玉液(17)、合谷(16)、完骨(12)、足三里(10)、水溝(10)、風(fēng)府(10)、三陰交(8)、翳風(fēng)(8)、地倉(8)、頰車(8)、天突(8)、太沖(7)、人迎(7)、通里(6)、豐隆(5)、列缺(5)、照海(4)、尺澤(3)、承漿(3)、血海(3)、太溪(3)、百勞(3)、啞門(3)，共計26腧穴。

少用腧穴 統(tǒng)計文獻(xiàn)1～2篇者，按采用文獻(xiàn)數(shù)目從大到小排列：翳明(2)、極泉(2)、委中(2)、勞宮(2)、下關(guān)(2)、陽陵泉(1)、解溪(1)、涌泉(1)、頸夾脊(1)、百會(1)、天容(1)、膻中(1)、關(guān)元(1)、氣海(1)、陰陵泉(1)、曲池(1)、內(nèi)庭(1)、天柱(1)、行間(1)、期門(1)、脾俞(1)、膈俞(1)、牽正(1)、曲鬢(1)，共計24腧穴。

腧穴分布情況 頸項部：風(fēng)池(28)、廉泉(25)、翳風(fēng)(15)、完骨(12)、風(fēng)府(10)、天突(8)、人迎(7)、啞門(3)、百勞(3)、翳明(2)、頸夾脊(1)、天容(1)、天柱(1)，共計13個腧穴，占26%。頭面部：金津玉液(17)、水溝(10)、地倉(8)、頰車(8)、承漿(3)、下關(guān)(2)、百會(1)、牽正(1)，共計8個腧穴，16%。上肢部：內(nèi)關(guān)(17)、合谷(16)、通里(6)、列缺(5)、尺澤(3)、極泉(2)、勞宮(2)、曲池(1)，共計8個腧穴，占16%。下肢部：足三里(10)、三陰交(8)、太沖(7)、豐隆(5)、照海(4)、血海(3)、太溪(3)、委中(2)、陽陵泉(1)、解溪(1)、涌泉(1)、陰陵泉(1)、內(nèi)庭(1)、行間(1)，共14個腧穴，占28%。胸腹、背部：膻中(1)、關(guān)元(1)、氣海(1)、期門(1)、脾俞(1)、膈俞(1)，共計6個腧穴，占12%。

討 論

吞咽功能障礙是腦卒中患者的常見并發(fā)癥，發(fā)生率約為22%～65%[3]。其發(fā)病機(jī)理主要是上運動神經(jīng)元損害導(dǎo)致吞咽肌痙攣或協(xié)調(diào)困難，運動速度減慢或遲緩[4]。祖國醫(yī)學(xué)多將其歸為“中風(fēng)”、“喉痹”等范疇。

吞咽功能障礙現(xiàn)代針灸腧穴多分布于頸項部、頭面部及下肢部，以風(fēng)池、廉泉、內(nèi)關(guān)、金津玉液、足三里、三陰交等腧穴為主。《針灸腧穴通考》[5]記載治療“喉痹”的腧穴有，云門、天鼎、氣舍、缺盆、足三里、豐隆、內(nèi)庭、厲兌、商丘、通里、神門、少沖、少澤、天窗、天容、大杼、氣海俞、涌泉、然谷、大鐘、大陵、中沖、天井、關(guān)沖、液門、中渚、完骨、風(fēng)池、陽交、陽輔、足竅陰、鳩尾、玉堂、紫宮、璇璣、天突、廉泉、金津玉液，共涉及十二條經(jīng)脈和奇穴，計38個腧穴。現(xiàn)代腧穴文獻(xiàn)與古代文獻(xiàn)相較，在前26個腧穴中，有風(fēng)池、廉泉、金津玉液、完骨、足三里、天突、通里、豐隆8個腧穴相同，在所有50個腧穴中有風(fēng)池、廉泉、金津玉液、完骨、足三里、天突、通里、豐隆、涌泉、天容、內(nèi)庭11個腧穴相同，占22%?，F(xiàn)代文獻(xiàn)常用之內(nèi)關(guān)、合谷、三陰交、風(fēng)府等腧穴并未納入古代文獻(xiàn)中，值得重視。另古今均注重頸項部局部取穴，但古代文獻(xiàn)取井穴較多，如厲兌、少沖、少澤、涌泉等，可能與其開竅醒神、泄熱通腑之功效相關(guān)。

取穴組方是影響針灸療效的關(guān)鍵所在，其關(guān)系到針灸臨床選穴處方的科學(xué)性、規(guī)范性問題[6- 7]。我們的研究可以看到，防治吞咽功能障礙的針灸取穴多集中在膽經(jīng)、三焦經(jīng)、胃經(jīng)和任脈，腧穴數(shù)量多且組方無明顯規(guī)范。臨床上我們推薦風(fēng)池、完骨、廉泉、金津玉液、天突、通里、豐隆等作為防治吞咽功能障礙的針灸腧穴處方。

[1] 杜元灝,李晶,孫冬緯,等.中國現(xiàn)代針灸病譜的研究[J]．中國針灸,2007,27(5):373- 378.

[2] 卜彥青,杜廣中.腰椎間盤突出癥現(xiàn)代針灸的腧穴譜[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2009,15(9):692.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會神經(jīng)康復(fù)學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組,衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會辦公室.中國腦卒中康復(fù)治療指南(2011完全版)[J].中國康復(fù)理論與實踐,2012, 18(4): 301- 318.

[4] 張臻年.腦卒中后吞咽功能障礙的研究進(jìn)展[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2004,19(11):869- 871

[5] 黃龍祥,黃幼民.針灸腧穴通考:《中華針灸穴典》研究[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:241- 1298.

[6] 陳少宗,郭振麗,郭姍姍.現(xiàn)代針灸學(xué)研究迫切需要解決的兩大問題[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(人文社會醫(yī)學(xué)版),2007,28(12):62.

[7] 陳少宗.針刺時效關(guān)系研究的臨床意義[J].針灸臨床雜志,2008,24(6):1- 3.

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