黃 琴 隋立森△ 謝海濤 葉 燁 周仙仕

（1.廣州中醫(yī)藥大學，廣東 廣州 510405；2.廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

論“毒-管道-臟腑”理論對癲癇診治的指導意義*

黃 琴1隋立森1△謝海濤2葉 燁2周仙仕2

（1.廣州中醫(yī)藥大學，廣東 廣州 510405；2.廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

“毒-臟腑-管道”理論已成功指導膿毒癥、COPD等多種臨床急危重癥的辨證施治，而癲癇目前中醫(yī)診治思路較為局限，臨床療效也受到相應制約。而筆者所在癲癇團隊通過對癲癇病因病機及治療措施進行深入思考，發(fā)現“毒-臟腑-管道”理論無論對癲癇的病因病機還是治療措施都具有重要指導意義?！岸?臟腑-管道”理論所倡導的3個病理核心是癲癇診治的關鍵，可為提高本病中醫(yī)認識和臨床療效提供新方法和新思路。

癲癇 精氣 邪毒 管道 臟腑

癲癇是一種發(fā)作具有突然性、持久性、反復性、難愈性等病理特點的腦部頑疾，臨床表現以突發(fā)意識喪失，甚則撲倒，不省人事，強直抽搐，口吐痰涎，兩目上視或口中怪叫，移時蘇醒，一如常人為特征［1］。癲癇目前全球發(fā)病率平均為0.5%～1%［2］，我國癲癇患病率也高達為7.0‰，這就意味著我國目前至少有910萬名癲癇患者。癲癇的防治一直是神經內外科的一大難題，同時該病也給患者、社會以及國家造成了沉重的醫(yī)療負擔。近幾十年來，盡管現代醫(yī)學對癲癇認識和治療取得一些進展，但其總體治療效果仍未取得明顯突破。而中醫(yī)藥治療癲癇具有獨特優(yōu)勢與療效，因此越來越多的癲癇患者開始尋求中醫(yī)藥防治策略。

中醫(yī)認為癇癥的發(fā)病，病理因素總以痰為主，每由風、火觸動，致痰瘀內阻，蒙閉清竅為主而發(fā)病。病機以心腦神機失用為本，風、火、痰、瘀為致病之標，目前大部分醫(yī)家治療本病多從“風”“火”“痰”“瘀”“虛”入手。也有部分專家和學者在繼承前人古方和驗方的基礎上，結合自己的行醫(yī)經驗，提出了一些新的治法治則及處方中藥。如孔凡玉［3］使用大量礦石類藥物，組方定風湯治療痰熱夾驚的小兒原發(fā)性癲癇，洪應祥［4］治療腦梗死后繼發(fā)性癲癰，藥用生地黃、黃精、益智仁、杜仲、生首烏、制南星、地龍等攻補兼施藥物等。但目前中醫(yī)醫(yī)家對癇癥的認識并不完全統(tǒng)一，治法大都以師承為主，治療效果并不理想，缺乏系統(tǒng)科學的中醫(yī)理論指導。而由廣東省中醫(yī)院主任導師梅廣源教授等提出的“毒-管道-臟腑”理論，對臨床上多種急危重癥的診治有指導意義，之前有該理論成功指導膿毒癥［5］及COPD［6］診治的報道，而本文作者結合癲癇發(fā)病的核心病機和診治關鍵以及臨床實際，發(fā)現梅廣源教授等提出的“毒-管道-臟腑”理論同樣對癲癇診治診治有指導意義，現簡述如下。

1 “毒-管道-臟腑”理論的基本含義

“毒-管道-臟腑”理論是在姜良鐸教授“毒”［7］“管道”［8］等理論基礎上總結而來的深刻的、系統(tǒng)的中醫(yī)理論。該理論主要認為人體臟腑組織通過體內各種管道發(fā)生形態(tài)和功能上的聯系，同時體內臟腑也可通過體表管道系統(tǒng)與自然界發(fā)生物質、能量、信息等結構和功能上的聯系，這與中醫(yī)學的“天人合一”思想相印證，同時也與中醫(yī)學的整體觀相契合。

1.1 “毒”的含義 關于毒的理解，姜良鐸教授［7-8］認為凡對機體有不利影響，不論是來源于體內還是體外，均稱為毒，內毒源自體內，多為先天之因，如胎產之傷，抑或體內臟腑功能受損，繼而產生病理代謝產物，直接影響機體臟腑功能；外毒則源于體外，常見有跌撲損傷，六毒侵襲，繼發(fā)于他病等，這些外毒可侵入肌體形成內毒，變?yōu)橹虏∫蛩馗蓴_臟腑功能，另外，若病程纏綿，內毒不能及時清除，聚積于體內，又可成為致病之因，所以毒邪往往既是致病因素又是病理產物。

1.2 管道與臟腑的含義 臟腑是機體最重要的功能單位，五臟、六腑及奇恒之府均蘊含其中。而管道是指機體的管道系統(tǒng)，它主要包括體表的管道如五官七竅、腠理毛孔、經絡血脈，以及體內的所有管道。體內管道既包括獨立于臟腑之外的管道：如息道、谷道、脈道等，亦包括存在于臟腑之內的管道：如肺絡、心絡、肝絡、脾絡、腎絡等。臟腑內外的管道互為相通，體表同體內的管道亦互為相通，機體整個管道系統(tǒng)構成統(tǒng)一的整體［9］。正常生理狀態(tài)下，人體臟腑通過管道系統(tǒng)與其他臟腑互相聯系，共同完成臟腑氣化，源源不斷產生精氣，精氣通過體內管道系統(tǒng)輸送至全身，同時機體也通過體表管道不斷地同外界進行物質、能量及信息的交換。

1.3 “毒-管道-臟腑”的形成 人體精氣、管道、臟腑這三者緊密聯系，使機體形成相對平衡的穩(wěn)態(tài)。臟腑組織經由管道連接，共同維持機體正常功能，并借以管道的啟閉，溝通體內臟腑與外界環(huán)境，此為人體生理狀態(tài)，即“精氣-管道-臟腑”狀態(tài)［9］。 然而當體內精氣不足或過量或異位或遭受外邪侵襲時，則產生了邪毒，從而變?yōu)槿梭w病理狀態(tài)，即“邪毒-管道-臟腑”狀態(tài)［9-10］。 外毒由管道侵入，與正氣相爭，若毒邪暴亢或正氣虛弱，正氣不能祛邪，則毒邪直入臟腑，最終導致機體發(fā)病。若管道本身不暢，不通則精氣輸布受阻，臟腑失養(yǎng)，同時管道不通則毒邪無法排出，毒力集聚，進一步損害臟腑及管道功能，也會加劇病情?？梢姍C體發(fā)病與毒邪、管道、臟腑這三者關系密切，任何一種因素的改變，都可能會引起機體穩(wěn)態(tài)的破壞而導致疾病的發(fā)生［10］。

2 “毒-管道-臟腑”理論對癲癇的發(fā)病指導

2.1 毒邪引動是癲癇發(fā)病重要誘因 癲癇的發(fā)病機制較為復雜，中醫(yī)認為癇之為病，病理因素總以“痰”“瘀”為主，也就是“毒-管道-臟腑”理論中“毒”的范疇。癇之為病，病理因素往往由風、火等外毒引動，痰瘀等內毒繼而形成，痰瘀蒙閉清竅而發(fā)病。劉茂才教授［11］認為，除了痰邪之外，“瘀”也是重要因素，癲癇發(fā)作時，氣血瘀滯，反復發(fā)作，耗傷氣血且痹阻脈絡。同時癇癥多為久病，久病則必瘀。現代醫(yī)學也認為：癥狀性癲癇常見病因有外傷、腦血管意外、手術干預等瘀血內阻腦竅危險因素。而“痰”“瘀”作為本病主要邪毒，毒之所到，病之所起，毒力強弱直接影響癲癇發(fā)病形式、病程長短以及疾病預后。結合現代醫(yī)學對癲癇發(fā)病因素的認識，其中遺傳性、結構性、代謝性改變?yōu)橹饕獌仍谝蛩?，故基因改變，皮層發(fā)育畸形，代謝性疾病為常見內毒；外傷性及感染性為重要外界因素，如出生期及圍產期腦損傷、中樞系統(tǒng)神經感染、顱腦損傷等可歸為外毒，因此毒邪引動與癲癇發(fā)病密切相關。

2.2 管道不通、臟腑功能失調是癲癇發(fā)病的關鍵所在管道為正邪劇烈交爭之場所，而臟腑為機體功用的內在基礎。管道一方面為機體精微之氣提供輸布的通路，故管道通暢則順，毒邪不易滋生；另外管道也是邪氣出入的路徑，管道不通則毒邪集聚而為病。傳統(tǒng)醫(yī)學認為癇之發(fā)病，主因痰瘀內阻，蒙閉清竅之重要管道而發(fā)病，腦竅蒙閉，腦為元神之府，神機失用，故出現突然撲倒，昏不知人，口噤，四肢抽搐等表現。癲癇發(fā)作形式多樣，表現不一，主要取決于腦臟神經元放電部位，當某一部位神經元（臟腑）功能受限時，出現異常放電，經由神經傳導通路（重要管道）發(fā)生擴散，出現該腦區(qū)支配區(qū)域功能的失衡。以顳葉癲癇內嗅皮層-海馬環(huán)路［12］為例，當嗅皮層后的齒狀回喪失某些過濾信息功能時，或海馬受損傷出現硬化時，整個環(huán)路即放大同步化放電，傳導至皮層，引起內臟功能、情緒反應及記憶功能的改變，從而出現各式臨床發(fā)作，其發(fā)病形式可認為是經毒（內毒、外毒）誘導，引起正邪交爭（神經元異常放電），并通過神經通路（管道系統(tǒng)）介導，從而造成臟腑功能失衡（各種發(fā)作形式）。再者，腦臟之自身病變，如局灶皮層發(fā)育不良、海馬硬化等，造成相應部位神經元發(fā)育異?；騺G失，使得腦功能異常，出現神經通路（管道）異常傳導，而致癲癇發(fā)作，另外各種外傷、腫瘤、卒中、感染等外毒或遺傳、代謝性等內毒影響也可誘發(fā)癲癇發(fā)作。由此可見“邪毒-管道-臟腑”之中任何一種因素的改變都可能會導致本病的發(fā)生，同時邪毒強弱、管道是否通暢及臟腑功能對癲癇的預后及轉歸具有重要影響。因此“毒-管道-臟腑”理論與癲癇發(fā)病關系密切。

3 “毒-管道-臟腑”理論對于癲癇治療的指導意義

“毒-管道-臟腑”理論不但對癲癇發(fā)病具有重要指導意義，同時對本病的治療也具有重要指導意義。3.1 防毒避毒，積極預防 臟腑機體的抗毒能力有限，故先安未受邪之地很有必要。前已提及，痰瘀之毒邪既是致病因素也是病理產物。傳統(tǒng)醫(yī)學認為癇之為病，多責之于驚恐，而“恐則氣下”“驚則氣亂”，大驚大恐，極易造成氣機失調，脾胃升降失司，以致精微不布，痰濁內聚，日久成瘀，一經外邪誘導，痰濁瘀血可隨風動，隨氣逆，隨火炎，易蒙閉清竅，發(fā)為癇病，故防毒要點之一即于母孕期避受驚恐，如 《素問·奇病論篇》云“人生而有病癲疾……此得在母腹之中時，其母有所大驚，氣上而不下，精氣并居，故令子發(fā)為癲疾也”。另外還應避免在孕期服用傷胎之藥，防止跌撲撞擊，以免損及胎兒。再者，對于個體差異的癲癇誘發(fā)因素如勞累、睡眠剝奪、食用辛辣刺激之物，都應盡量避免，積極防毒避毒。西醫(yī)認為癲癇是發(fā)生和進展最重要的原因是神經元的死亡，故有學者提出癲癇患者積極合理選用口服抗癲癇藥物，具有一定神經元保護作用［13］，另外有實驗研究［14］提出腦神經源性營養(yǎng)因子可降低癲癇發(fā)作率，由此可見，避毒防毒，是預防本病的前提。

3.2 解毒滅毒，通調管道 對于癇病的治療，主要從痰和瘀論治，結合病證兼證，隨證選方。痰瘀為毒，發(fā)作期當以解毒（化痰祛瘀）為主要治則，因證而異。毒之所聚，往往其氣必虛。故在解毒排毒的同時要兼顧調節(jié)臟腑功能，同時管道不通也是本病重要發(fā)病基礎，故通調管道亦不能忽略。具體而言：針對癲癇兩大毒—“痰”“瘀”：由痰邪作祟者，發(fā)作期急則治標，急需豁痰開竅，宜使用辛香走竄的祛痰開竅之品，休止期，應針對生痰之源，調養(yǎng)脾胃，補益肝腎，固護正氣才能御毒外侵。瘀邪為害，則主要是針對反復發(fā)作患者，日久成瘀，應使用走竄力強的活血蟲類藥物，以通為用。針對“毒-管道-臟腑”理論的3個主要致病因素同時施治，才能達到較好的治療效果。

而現代醫(yī)學對本病的治療，亦離不開本理論的范疇，如針對癥狀性癲癇的治療措施中，對有明確顱內結構病變等符合管道不通病機者，如腫瘤繼發(fā)性癲癇，腦血管意外、中樞系統(tǒng)感染、寄生蟲等，常直接開通閉塞管道，恢復臟腑氣機和功用，往往有立竿見影之效。再如海馬硬化是顳葉癲癇最常見的危險因素，兩者之間存在密切聯系［15］。 有臨床研究表明［16-17］海馬硬化多與外來損傷（外毒）有關，如顱內感染、熱性驚厥史、圍出生期損傷等，這些損傷使海馬神經元（臟腑）變性，內嗅皮層-海馬環(huán)路傳導（管道）改變，導致癲癇發(fā)作。另一方面，癲癇發(fā)作產生的興奮性氨基酸、熱休克蛋白等內源性代謝產物（內毒）也可促進海馬變性，癲癇反復發(fā)作或持續(xù)狀態(tài)可加劇海馬硬化，海馬硬化時，神經纖維重組形成興奮環(huán)路又進一步加重癲癇發(fā)作，三者互為因果。臨床上對于明確診斷為海馬硬化，易形成耐藥性癲癇，常行切除手術治療，以減弱環(huán)路傳導，降低海馬興奮性，達到控制發(fā)作的目的［18］；這一解毒滅毒（切除硬化海馬），通調管道（減弱病理環(huán)路）治療策略，臨床療效顯著。對于治療期間機體出現的不良反應，采取針對性措施，如服用抗癇藥物出現的不良反應是由基因改變造成者，應早期選取針對該基因靶點的藥物，盡可能減輕抗癲癇藥物副作用，同時配合增強免疫力藥物及營養(yǎng)腦細胞的藥物（調理臟腑）可進一步提高治療效果，提高患者生活質量［19］。

3.3 余毒調治，遠期療效 癲癇不發(fā)時則如常人，因此在其休止期治療主要以補虛治本為主，兼以祛邪。除調補臟腑，健運脾胃之外，往往要求患者飲食清淡，少食肥甘，減少痰邪滋生；同時保持心情舒暢，避免大驚大恐，怡養(yǎng)情志，避免勞累?，F代醫(yī)學也要求患者須遵醫(yī)囑服用抗癇藥物，禁忌自行減停藥物，2年以上無發(fā)作患者在專科醫(yī)師指導下考慮逐步減停藥物，術后2年無發(fā)作的患者，同樣建議2～3年逐步減停藥物，以提高遠期癲癇發(fā)作控制療效［20］。對于外毒（腫瘤、腦卒中、創(chuàng)傷后）繼發(fā)性癲癇患者，在解毒滅毒之余，還要強調余毒調治，遺留肢體功能缺失者，宜早期行康復鍛煉，恢復肢體正常功用；同樣地，解化內毒過程中，除按時服用抗癲癇藥物外，還應定期監(jiān)測，關注腦電圖狀態(tài)，早期發(fā)現異常，早期進行干預。

3.4 整體調理，綜合治療 “毒-管道-臟腑”認為機體是統(tǒng)一整體，毒、管道、臟腑三者間互為影響，一者受累，往往同時波及其余二者，故治療上當同時兼顧，不得有偏。同時該理論還認為“毒”分內毒和外毒，外毒往往較為明顯，病程較短，容易治愈，并不易復發(fā)，而內毒為病，往往病程纏綿，難以治愈，并極易復發(fā)。隨著現代社會生活節(jié)奏的加快，人們身心壓力的急劇增長，內毒致病逐漸增長。而癲癇作為一種反復發(fā)作的慢性疾病，其病程較長，內毒因素眾多，嚴重影響患者身體、心理及生活質量。癲癇患者還常伴有自我認知失衡，生活質量下降及社會功能減退。這就要求醫(yī)生及家屬在患者服用藥物之余，關注其情緒及生活狀態(tài)的變化，對出現的異常表現，及時發(fā)現，及時診斷，及時治療，達到形神兼顧，形神兼治的目的。

4 小 結

由上分析可知，無論癲癇的發(fā)病核心病機還是治療關鍵所在，均與“毒-管道-臟腑”理論有著千絲萬縷的聯系，由此可見該理論對癲癇辨證論治的重要指導意義。在診治癲癇中，臨床醫(yī)生要善于應用“毒-管道-臟腑”理論，將防毒解毒、通調管道及調理臟腑三法靈活應用，三管齊下，全面兼顧，整體施治，往往能達到較好的治療癲癇的效果。

（本文作者黃琴為廣州中醫(yī)藥大學2015級研究生）

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The Guiding Significance of the Theory Toxin-Pipe-Viscera in Diagnosis and Treatment of Epilepsy

HUANG Qin，SUI Lisen，XIE Haitao，et al.Guangzhou University of TCM，Guangdong，Guangzhou 510405，China.

The theory Toxin-Pipe-Viscera has been applied in the diagnosis and treatment of many emergencies and critical care diseases with success，such as sepsis and chronic obstructive pulmonary disease （COPD）.Recently，epilepsy has been faced with narrowed theory in the diagnosis and treatment of TCM together with limited clinical effects.However，the epilepsy treating group which the authors of this article belong to has taken a deep thought in the etiology，pathogenesis and treatments of the epilepsy，finding that the theory Toxin-Pipe-Viscera has important guidance in the etiology and pathogenesis，as well as the treatment of this disease，and the three pathological cores of the theory are the key to the diagnosis and treatment of epilepsy.Therefore，this new theory can enhance the understanding and add new thought and therapeutic ways to the disease.

Epilepsy；Jingqi；Toxin；Pipe；Viscera

R742.1

A

1004-745X（2017）09-1572-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.09.021

2017-06-19）

首都醫(yī)科大學省部級重點實驗室開放研究課題（1140170510；2014DXBL04）；廣東省科技廳科技項目（粵科規(guī)劃字［2013］137 號）；廣東省科技廳項目（2015A020210093）

△通信作者（電子郵箱：13711580891@163.com）