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作者單位：243689 山東 榮成，榮成市石島人民醫(yī)院

癌癥患者臨終關(guān)懷護(hù)理綜述

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作者單位：243689 山東 榮成，榮成市石島人民醫(yī)院

癌癥患者的護(hù)理重點(diǎn)主要是控制癥狀，對(duì)患者及其家屬給予心理支持。文章結(jié)合筆者的臨床經(jīng)驗(yàn)，并查閱臨終關(guān)懷相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)臨終關(guān)懷的發(fā)展及其意義進(jìn)行綜述，以提高臨終關(guān)懷的質(zhì)量。

癌癥患者；臨終關(guān)懷；護(hù)理

目前，全球范圍內(nèi)癌癥患者的數(shù)量在不斷增加，癌癥也成為威脅人類健康和生命安危的一類重要疾病，關(guān)于癌癥患者臨終關(guān)懷與護(hù)理方面的研究也成為了學(xué)者們關(guān)注的熱點(diǎn)。筆者查閱相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合自身的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)癌癥患者臨終關(guān)懷護(hù)理方面的內(nèi)容進(jìn)行綜述?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨終關(guān)懷護(hù)理的定義及發(fā)展史

1.1 臨終關(guān)懷護(hù)理的定義 臨終關(guān)懷的定義包括以下兩個(gè)方面：①臨終關(guān)懷是為患者及其家屬提供的一種特殊服務(wù)，包括生理、心理和社會(huì)服務(wù)；②探索臨終患者生理心理發(fā)展，以及患者及其家屬實(shí)踐的新學(xué)科。

1.2 臨終關(guān)懷護(hù)理的發(fā)展史 臨終關(guān)懷作為醫(yī)學(xué)的一個(gè)邊緣性交叉學(xué)科，標(biāo)志著社會(huì)的需求和人類文明的發(fā)展[1]。最早出現(xiàn)在中世紀(jì)的西歐，主要為旅游者和流浪者提供休息條件，為危重瀕死患者提供關(guān)懷和照顧。桑德斯博士在1967年提出了現(xiàn)代臨終關(guān)懷的定義，并在倫敦開設(shè)了當(dāng)時(shí)世界上唯一的一個(gè)療養(yǎng)院，被稱為“點(diǎn)燃了世界臨終關(guān)懷運(yùn)動(dòng)的燈塔”——“圣克里斯多福臨終關(guān)懷院”，以便專門為臨終患者提供服務(wù)[2]。從此以后，60多個(gè)國家接踵開展了臨終關(guān)懷服務(wù)，其中包括美國、法國、日本、加拿大、荷蘭、瑞士、挪威、以色列等。1978年，在加拿大由國際關(guān)懷協(xié)會(huì)舉行了世界第一次相關(guān)學(xué)術(shù)會(huì)議，會(huì)議要求世界護(hù)理協(xié)會(huì)采取行動(dòng)，以減輕現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚不能完全治愈的某些疾病患者的痛苦，維護(hù)患者離世前最后的尊嚴(yán)，使他們?cè)诿鎸?duì)臨終時(shí)的積極順應(yīng)能力有所加強(qiáng)，盡可能幫助他們安詳無憾地度過生命的最后旅程，并為垂死患者的家庭提供以下幫助：給予患者家屬生理和心理上的幫助；重視對(duì)患者家屬進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，如有必要，建立相關(guān)的臨終關(guān)懷服務(wù)中心[3]。

上世紀(jì)60年代的研究顯示，臨終關(guān)懷護(hù)理能夠改善晚期惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量，通過實(shí)施科學(xué)有效的心理撫慰，以及優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，患者得到了細(xì)心、體貼的呵護(hù)，并且極大限度地緩解或減輕了他們的痛苦，并有效安撫了患者家屬的消極情緒[4]。

1988年，在美籍華人黃天中博士的贊助下，由天津醫(yī)學(xué)院和美國俄克拉荷馬大學(xué)共同組建的臨終關(guān)懷研究中心成立。1997年，天津開通了相關(guān)熱線電話，這引起了廣大群眾極大的關(guān)注。因此，臨終關(guān)懷是社會(huì)發(fā)展的必然要求。

1.3 臨終關(guān)懷服務(wù)機(jī)構(gòu) 臨終關(guān)懷服務(wù)機(jī)構(gòu)的成立與發(fā)展是這門學(xué)科開展的重要條件，常見的臨終關(guān)懷服務(wù)機(jī)構(gòu)如下。①設(shè)備全、獨(dú)立服務(wù)性強(qiáng)的臨終關(guān)懷專門醫(yī)院。②綜合性醫(yī)院附設(shè)的臨終關(guān)懷服務(wù)機(jī)構(gòu)是目前存在最多的一種形式，這既能減輕財(cái)政負(fù)擔(dān)，而且可以增加醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，接受程度較高。③近年來，家庭化臨終關(guān)懷服務(wù)機(jī)構(gòu)備受患者喜歡，選擇此類方式的患者逐年增多[5-6]。楊晶等[7]進(jìn)行的問卷調(diào)查顯示，癌癥患者想在家度過人生最后時(shí)光的比重最大，高達(dá)39.2%，而僅有13.8%的患者選擇在醫(yī)院度過。④近年新興出來一種養(yǎng)老院專設(shè)病房臨終關(guān)懷形式。研究顯示，在美國每年有20%～25%的老年人在養(yǎng)老院過世[8-9]。

目前，全球范圍內(nèi)雖然存在較多臨終關(guān)懷服務(wù)方式，但是符合我國國情的臨終關(guān)懷方式還需要進(jìn)一步探索。研究顯示，我國每年需要臨終關(guān)懷服務(wù)的人約750萬[10]，如此龐大的數(shù)據(jù)警示我們，臨終關(guān)懷的發(fā)展刻不容緩。

1.4 癌癥患者臨終關(guān)懷護(hù)理現(xiàn)狀 目前，盡管醫(yī)學(xué)在癌癥治療上取得了一定的進(jìn)步，但是在臨床死因上，癌癥占比高達(dá)30%，穩(wěn)居前3位[11]。癌癥晚期患者已經(jīng)成為臨終關(guān)懷護(hù)理服務(wù)的主要對(duì)象[12]。

2 癌癥患者臨終關(guān)懷的基本內(nèi)容

目前，有關(guān)癌癥患者臨終關(guān)懷的研究較多，臨終關(guān)懷的基本內(nèi)容包括控制癥狀、支持患者、支持家屬三個(gè)方面[13-15]。

2.1 控制癥狀 晚期癌癥患者會(huì)出現(xiàn)很多并發(fā)癥，包括疼痛、食欲差或厭食、便秘、惡心嘔吐、意識(shí)不清和壓瘡等。疼痛最為常見，也是最需要迫切解決的問題。癌癥引起的癥狀以對(duì)癥治療為主。

2.1.1 控制疼痛護(hù)理 全球每年有600萬人患癌癥，絕大多數(shù)晚期癌癥患者最主要的癥狀為疼痛，每天最少有350萬人忍受著癌癥的疼痛。疼痛可引起人體多種不適和反應(yīng)，如失眠、厭食、消瘦、抵抗力下降，甚至?xí)档颓笊?，增加自殺幾率。研究顯示，晚期癌癥患者求生欲極大降低，希望盡快走向死亡，減輕痛苦。癌癥引起的疼痛比其他癥狀更為嚴(yán)重，可能會(huì)導(dǎo)致患者心理和生理紊亂。目前，對(duì)于癌癥引起疼痛的治療主要有藥物治療和非藥物治療兩個(gè)方面。

世界衛(wèi)生組織(WHO)建議的晚期癌癥患者藥物止痛三階梯治療方案如下：第一階梯，利用非阿片類鎮(zhèn)痛藥及輔助藥，如阿司匹林等，相對(duì)適用于輕度疼痛患者；第二階梯，使用弱阿片類鎮(zhèn)痛藥，包括強(qiáng)痛定、可待因等，適用于中度持續(xù)性疼痛或逐漸加重型疼痛；第三階梯，使用強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥治療持續(xù)性疼痛，如嗎啡。

非藥物治療是以放松患者身體、催眠意象療法、針灸、神經(jīng)阻滯療法，以及讓患者聽舒緩的音樂，以減輕患者的疼痛。

研究顯示，進(jìn)行三階梯藥物止痛治療，＞85%患者的疼痛可以得到有效減輕，但是很多文獻(xiàn)報(bào)道顯示，癌癥患者的疼痛并沒有得到理想的控制[16-18]。究其原因：醫(yī)護(hù)人員對(duì)癌癥疼痛的理解不透徹；醫(yī)務(wù)人員過于擔(dān)心患者的藥物成癮性和副作用；患者不能及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員告知疼痛；藥品管理部門對(duì)麻醉藥品的管理過于嚴(yán)格。針對(duì)上述原因，應(yīng)采取以下措施：評(píng)估患者的疼痛程度并及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告；學(xué)習(xí)三階梯止痛給藥原則，提供定時(shí)、定量、個(gè)體化療法，并根據(jù)患者的具體病情做出調(diào)整；積極使用非藥物性止痛方法，如深呼吸放松、轉(zhuǎn)移患者注意力、冷熱敷、按摩、針灸等；對(duì)患者和家屬進(jìn)行宣教，告知有關(guān)疼痛療法的相關(guān)內(nèi)容。

2.1.2 減輕胃腸道反應(yīng)，增加營養(yǎng) 研究顯示，40%～80%的癌癥患者伴有不同程度的營養(yǎng)不良。目前，改善癌癥患者營養(yǎng)狀況的主要措施仍為對(duì)癥處理，在減輕患者惡心嘔吐癥狀的同時(shí)，增加患者食欲。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)觀察患者飲食情況，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食，根據(jù)患者的飲食習(xí)慣制定飲食計(jì)劃，維持其機(jī)體營養(yǎng)相對(duì)平衡。當(dāng)患者攝入不足時(shí)，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，進(jìn)行相應(yīng)的支持治療。

2.1.3 皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡 癌癥患者多為惡病質(zhì)，常有機(jī)體營養(yǎng)不良、身體瘦弱等表現(xiàn)，長時(shí)間臥床可引起壓瘡，因此，要特別注意預(yù)防壓瘡的發(fā)生，患者除需勤翻身外，可選用相應(yīng)的減壓物品進(jìn)行預(yù)防，如氣墊床、減壓敷貼、按摩床等。

2.2 心理護(hù)理 臨終患者的心理發(fā)展包括五個(gè)階段：否認(rèn)、憤怒、同意、沮喪和接受。研究顯示，我國臨終患者心理發(fā)展的五個(gè)階段中，憤怒期并不突出，經(jīng)常會(huì)以回避期掩蓋，這與我國的歷史文化、國人素質(zhì)及醫(yī)療環(huán)境等有關(guān)。因此，護(hù)理人員應(yīng)做好以下工作：了解和掌握患者的心理狀態(tài)和分期，根據(jù)個(gè)體差異采取相應(yīng)的護(hù)理方法；進(jìn)行死亡相關(guān)教育。對(duì)患者進(jìn)行恰當(dāng)?shù)乃劳鼋虒W(xué)，可以減輕其對(duì)死亡的懼怕程度。

2.3 患者家屬的支持 臨終患者的家屬也是需要照顧的群體，在感受到至親去世時(shí)，家屬承擔(dān)著家庭和社會(huì)的雙重打擊，不僅要料理后事，還要養(yǎng)家糊口，在心理上更需要我們的安慰。護(hù)士應(yīng)做好患者家屬的心理疏導(dǎo)工作，穩(wěn)定家屬情緒，與家屬聯(lián)合起來，告知患者病情。

3 展望

為使臨終關(guān)懷能夠得到更好的發(fā)展，筆者提出以下建議。①進(jìn)一步落實(shí)科學(xué)化、法制化、專業(yè)化的臨終關(guān)懷規(guī)范和監(jiān)督，為臨終護(hù)理工作的順利展開提供法律依據(jù)，避免出現(xiàn)不必要的糾紛；②加強(qiáng)臨終關(guān)懷護(hù)理的力度，將其納入教學(xué)課程中，成為一個(gè)完整的專業(yè)課程，引起廣大醫(yī)護(hù)人員的重視，提高學(xué)生相關(guān)技能水平，為患者及家屬提供全面的生理和心理上的關(guān)照與支撐；③加大宣傳力度，運(yùn)用各種媒體讓廣大患者和家屬進(jìn)一步了解臨終關(guān)懷護(hù)理的重要性；④借鑒國外成功經(jīng)驗(yàn)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者在整個(gè)治療過程中感到舒適，提高其生活質(zhì)量；⑤加強(qiáng)護(hù)理人員相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高護(hù)理服務(wù)水平。

我國臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展仍處于起步階段，作為現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的一個(gè)分支，臨終關(guān)懷體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展。臨終關(guān)懷是社會(huì)發(fā)展的必要產(chǎn)物，是人類文明的重要里程碑。目前，醫(yī)院還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足對(duì)患者及家屬照顧的需要，但是，開展臨終關(guān)懷無論是對(duì)患者還是家屬都是必不可少的一項(xiàng)服務(wù)。

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10.3969/j.issn.1672-7185.2017.07.014

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