喉癌臨床路徑

文章介紹喉癌臨床路徑。

喉癌；臨床路徑

（一）適用對(duì)象

第一診斷為喉癌(ICD-10：C32，D02.0)；行喉部分或全切除術(shù)(ICD-9-CM-3：30.1-30.4)。

（二）診斷依據(jù)

根據(jù)《臨床診療指南·耳鼻喉科分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社)。①癥狀：聲嘶或其他喉部不適。②體征：喉部有新生物。③輔助檢查：喉鏡、CT和(或)磁共振(MRI)或B超提示病變。④病理學(xué)明確診斷。

（三）治療方案的選擇

根據(jù)《臨床診療指南·耳鼻喉科分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社)《臨床技術(shù)操作規(guī)范·耳鼻喉科分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社)。

手術(shù)：①喉癌激光切除手術(shù)，T1和部分T2喉癌；②喉部分切除術(shù)，T1、T2、部分T3、少數(shù)T4，適合喉部分切除的喉癌患者；③喉全切除術(shù)，不適合上述手術(shù)方式的喉癌患者；④酌情行缺損修復(fù)；⑤酌情行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日

激光切除喉癌手術(shù)≤7 d。

喉部分切除術(shù)和全喉切除術(shù)≤18 d。

皮膚或氣管或食道缺損修復(fù)術(shù)≤21 d。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

①第一診斷必須符合ICD-10：C32，D02.0喉癌疾病編碼；②當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

（六）術(shù)前準(zhǔn)備

≤4 d。

必需的檢查項(xiàng)目：血、尿常規(guī)；肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等)；胸部X線、心電圖；喉鏡；標(biāo)本送病理學(xué)檢查。

根據(jù)患者病情，可選擇檢查項(xiàng)目：CT或磁共振(MRI)或B超，下咽-食管造影，肺功能，輸血準(zhǔn)備等。

（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)

抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號(hào))合理選用抗菌藥物。

（八）手術(shù)日

入院后5 d內(nèi)。

麻醉方式：全身麻醉。

手術(shù)：見治療方案的選擇。

術(shù)中用藥：止血藥、抗菌藥物。

輸血：視術(shù)中情況而定。

標(biāo)本送病理檢查。

（九）術(shù)后住院治療

5～19 d。

抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號(hào))合理選用抗菌藥物。

漱口。

鼻飼(激光手術(shù)除外)。

傷口換藥。

（十）出院標(biāo)準(zhǔn)

①一般情況良好；②沒有需要住院處理的并發(fā)癥。

（十一）變異及原因分析

①術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥(如咽瘺等)，需要特殊診斷治療措施，延長(zhǎng)住院時(shí)間；②伴有影響本病治療效果的合并癥，需要采取進(jìn)一步檢查和診斷，延長(zhǎng)住院時(shí)間。

R76

A

1672-7185（2017）07-0035-01

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.07.010

2017-03-27）